Item 260 - Hématurie

Hématurie

Plus de 10 GR/mm3 = plus de 10 000 GR/mL

Hématurie macroscopique

Se voit à l’oeil nu

Hématurie microscopique

Ne se voit pas à l’oeil nu

Diagnostics différentiels : origines différentes d’un saignement pouvant être confondues avec une hématurie

• Urétrorragie

• Métrorragie

• Ménorragie

Diagnostics différentiels : causes de pigmenturie

• Myoglobinurie

• Hémoglobinurie

• Porphyrie (hors programme)

Diagnostics différentiels : causes de coloration urinaire non sanguine (hors pigmenturie)

• Médicaments

• Betterave / pitaya / rhubarbe

Quelles sont les 2 localisations possibles de l’hématurie ?

• Hématurie néphrologique

• Hématurie urologique

Hématurie néphrologique

• Totale (urine rouge du début à la fin de la miction)

• Sans douleur

• Sans caillot

• Sans SFU

Hématurie urologique

• ± douleur

• ± caillot

• ± SFU

• Valeur localisatrice (urine pas rouge du début à la fin)

SFU

= signes fonctionnels urinaires : symptômes ressentis par le patient lorsqu'il urine (brûlures, envies pressantes, jet faible, mictions trop fréquentes).

Si il n’y a aucun des signes d’une hématurie urologique, on peut dire que c’est… ?

On ne peut rien dire ! Ça peut tout à fait être une hématurie néphrologique. Par contre si il y a au moins un signe d’hématurie urologique, on peut dire que c’est une hématurie urologique.

Hématurie initiale

Urine rouge au début de la miction mais pas à la fin → au niveau urétro-cervico-prostatique

Hématurie terminale

Urine rouge à la fin de la miction mais pas au début → au niveau vésical ou prostatique

Hématurie totale

Urine rouge du début à la fin de la miction → arbre urinaire entier OU reins.

Que faire devant une hématurie néphrologique ?

• Recherche cylindre hématique

• Recherche de GR déformés (passé par barrière de filtration glomérulaire)

• Protéinurie (surtout iromobuline)

• Créatinémie/ DFG

Que faire devant une hématurie urologique ?

• ECBU

• Cristaux

• Echo voies urinaires

• Scanner ou IRM

• Endoscopies

Quels sont les FR de cancer des voies urinaires ?

• Âge + de 40 ans

• Tabagisme

• Toxiques professionnels ou médicamenteux

• SFU

• Origine africaine