335 trauma cranio facial et oculaire

Échelle de référence pour évaluer la conscience lors d'un traumatisme crânien

Score de Glasgow (GCS), évalué sur 15 points à partir de 3 réponses : ouverture des yeux (4), réponse verbale (5), réponse motrice (6).

Définition d'un Traumatisme Crânien (TC) grave

Score de Glasgow (GCS) inférieur ou égal à 8.

Signes cliniques évoquant une fracture de la base du crâne

Hématome en « lunettes » (périorbitaire), ecchymose rétro-auriculaire (signe de Battle), otorragie ou otorrhée/rhinorrhée de LCR.

Conduite à tenir systématique devant tout traumatisme crânien modéré ou grave (GCS < 15)

TDM cérébral sans injection de produit de contraste en urgence + immobilisation du rachis cervical.

Triade clinique de l'engagement cérébral temporal (urgence neurochirurgicale)

1. Mydriase aréactive unilatérale homolatérale. 2. Hémiparésie controlatérale. 3. Altération de la conscience.

Aspect au TDM d'un hématome extradural (HED)

Hyperdensité spontanée spontanée sous-durale en forme de lentille biconvexe (croissant à convexité externe).

Intervalle libre classique dans l'hématome extradural (HED)

Période de conscience normale (quelques heures) entre le traumatisme initial et la dégradation neurologique rapide.

Vaisseau le plus fréquemment lésé dans l'hématome extradural

Artère méningée moyenne (associée à une fracture de l'écaille du temporal).

Aspect au TDM d'un hématome sous-dural aigu (HSD)

Hyperdensité spontanée sous-durale en forme de croissant concave vers l'intérieur (épousant la convexité cérébrale).

Diplopie verticale avec limitation de l'élévation de l'œil après traumatisme facial

Fracture du plancher de l'orbite avec incarcération du muscle droit inférieur (blow-out).

Complication à rechercher devant une douleur violente de l'œil avec baisse de vision et œdème palpébral tendu après choc

Hématome rétrobulaire compressif (urgence ophtalmologique : risque d'ischémie du nerf optique).

Traitement d'urgence d'un hématome rétrobulaire compressif menaçant la vision

Canthotomie/cantholyse latérale d'urgence au lit du patient avant la TDM.

Examen complémentaire indispensable pour explorer une fracture du massif facial

TDM du massif facial sans injection avec coupes fines et reconstructions osseuses (2D/3D).

Signe clinique d'une fracture du complexe zygomato-maxillaire (ZMC)

Enfoncement de la pommette, hypoesthésie dans le territoire du V2 (sous-orbitaire), trismus.

Classification des fractures de la région moyenne de la face (disjonction cranio-faciale)

Classification de Le Fort (I : trans-maxillaire, II : pyramidale, III : disjonction cranio-faciale complète).

Conduite à tenir immédiate devant une plaie du globe oculaire suspectée ou avérée

Pose d'une coque oculaire protectrice rigide (sans appuyer), antalgiques/antiémétiques, prophylaxie antitétanique, à jeun pour chirurgie urgente (PAS de collyre/pommade).

Examen contre-indiqué en cas de suspicion de corps étranger intraoculaire métallique

IRM oculaire/cérébrale (risque de déplacement du météore par le champ magnétique).

Traitement d'urgence d'une brûlure oculaire chimique (acide ou base)

Ravage abondant et prolongé du globe à l'eau ou sérum physiologique (ou solution amphotère) pendant au moins 15 à 30 minutes SANS ATTENDRE.

Signe d'alarme oculaire après traumatisme : pupille en « goutte d'eau » ou décentrée

Incarcération de l'iris / perforation du globe oculaire (la pointe de la goutte pointe vers la perforation).

Triade de Cushing (signe de HTIC sévère et engagement imminent)

1. Hypertension artérielle. 2. Bradycardie. 3. Bradypnée / dyspnée (irrégularité respiratoire).

Prise en charge initiale des ACSOS (Agressions Cérébrales Secondaires d'Origine Systémique)

Maintien de l'O2 (PaO2 > 60 mmHg), contrôle de la PA (PAS > 110 mmHg), normoglycémie, normothermie, pCO2 normale.

Classification des lésions de la cornée détectées au test à la fluorescéine

Ulcère/abrasion cornéenne (fixation de la fluorescéine sur la zone dénudée) ou signe de Seidel positif (fuite d'humeur aqueuse = plaie transfixiante).

Définition du Signe de Seidel

Dilution de la fluorescéine par l'humeur aqueuse s'échappant de la chambre antérieure (preuve d'une perforation oculaire).

Indications à la TDM cérébrale chez un traumatisé crânien léger (GCS = 15)

Amnésie > 30 min, perte de connaissance, vomissements multiples (> 2), céphalées sévères, âge > 65 ans, traitement anticoagulant/antiagrégant, mécanisme violent.

Urgence chirurgicale d'une fracture du plancher de l'orbite chez l'enfant

Fracture en « trappe » avec incarcération du muscle et réflexe oculocardiaque (bradycardie, nausées, syncope) = chirurgie dans les 24h.