CHƯƠNG XVI SA SINH DỤC

Sa sinh dục là hiện tượng gì?

Sa sinh dục là hiện tượng tử cung sa xuống thấp trong âm đạo hoặc sa hẳn ra ngoài âm hộ

Sa sinh dục thường kèm theo sa các cơ quan nào ở thành trước âm đạo?

Thường kèm theo sa bàng quang

Sa sinh dục thường kèm theo sa cơ quan nào ở thành sau âm đạo?

Thường kèm theo sa trực tràng

Đối tượng phụ nữ nào ở Việt Nam thường mắc bệnh sa sinh dục?

Phụ nữ làm việc nặng, sinh đẻ nhiều, đẻ không an toàn

Độ tuổi thường gặp của bệnh sa sinh dục là bao nhiêu?

Từ 40 đến 50 tuổi trở lên

Người chưa đẻ lần nào có thể bị sa sinh dục không?

Có thể gặp nhưng ít gặp hơn và chỉ sa cổ tử cung đơn thuần

Bệnh sa sinh dục ảnh hưởng như thế nào đến người bệnh?

Không nguy hiểm đến tính mạng nhưng ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt và lao động

Tư thế bình thường của tử cung trong hố chậu là gì?

Gập trước và đổ trước

Thân tử cung gập với cổ tử cung một góc bao nhiêu độ?

Góc 120 độ

Cổ tử cung gập với trục âm đạo một góc bao nhiêu độ?

Góc 90 độ

Những tư thế tử cung nào được coi là yếu tố làm dễ sa sinh dục?

Tử cung đổ sau hoặc tử cung trung gian

Hai tổ chức cơ quan trọng nhất giữ cho tử cung khỏi sa là gì?

Cơ hoành chậu và cơ nâng hậu môn

Các tổn thương nào tại tầng sinh môn dẫn đến sa thành âm đạo và tử cung?

Rách cơ vòng hậu môn, màng cơ giãn mỏng, nhân trung tâm của tầng sinh môn bị phá hủy

Kể tên ba dây chằng bị giãn gây ra sa sinh dục?

Dây chằng tử cung cùng, dây chằng tròn và dây chằng rộng

Tổ chức liên kết dưới phúc mạc kết hợp với tổ chức nào để ràng buộc các tạng với thành chậu?

Tổ chức trên cơ nâng hậu môn

Nguyên nhân do thai đẻ dẫn đến sa sinh dục bao gồm những gì?

Đẻ nhiều, đẻ dày, đẻ không an toàn, không đúng kỹ thuật, rách tầng sinh môn

Lao động quá nặng hoặc quá sớm sau đẻ gây sa sinh dục do cơ chế gì?

Làm áp lực ổ bụng tăng lên khi các tổ chức còn yếu và chưa trở lại bình thường

Rối loạn dinh dưỡng thường gặp ở những đối tượng nào gây sa sinh dục?

Người bị bệnh mãn tính, suy dinh dưỡng, lớn tuổi

Sa sinh dục ở người chưa đẻ lần nào thường do yếu tố gì?

Do cơ địa bẩm sinh hoặc có sự thay đổi giải phẫu và chức năng cơ quan sinh dục

Đặc điểm của sa sinh dục ở người chưa đẻ là gì?

Thường là sa cổ tử cung đơn thuần, cổ tử cung ra ngoài âm hộ nhưng âm đạo không sa

Trình tự sa sinh dục ở người đẻ nhiều lần diễn ra như thế nào?

Sa thành trước hoặc thành sau âm đạo trước, sau đó kéo tử cung sa theo

Sa độ I theo phân loại lâm sàng được mô tả như thế nào?

Cổ tử cung ở thấp nhưng còn ở trong âm đạo, ngang với hai gai tọa và chưa nhìn thấy ở ngoài âm hộ

Sa độ II theo phân loại lâm sàng có đặc điểm gì?

Cổ tử cung thập thò âm hộ

Sa độ III theo phân loại lâm sàng được định nghĩa là gì?

Tử cung sa hẳn ra ngoài âm hộ

Hệ thống POP giúp phân loại sa tạng chậu theo mấy ngăn?

Ba ngăn gồm ngăn trước, ngăn giữa và ngăn sau

Ngăn trước trong hệ thống POP bao gồm những bộ phận nào?

Sa bàng quang và sa niệu đạo

Ngăn giữa trong hệ thống POP bao gồm những bộ phận nào?

Sa rau nhau, cổ tử cung, tử cung hoặc vòm âm đạo nếu đã cắt tử cung

Ngăn sau trong hệ thống POP là sa bộ phận nào?

Sa trực tràng

Nguyên tắc điều trị tương ứng theo hệ thống POP là gì?

Phục hồi theo mỗi cấu trúc bị ảnh hưởng

Đơn vị đo dùng trong hệ thống POP là gì?

Đơn vị cm

Tư thế bệnh nhân khi thực hiện đánh giá theo hệ thống POP?

Tư thế phụ khoa, đầu cao 45 độ và rặn trong quá trình đánh giá

Kể tên các dụng cụ cần thiết để đo các mốc trong hệ thống POP?

Van âm đạo, thước đo, kẹp tim và pozzi

Điểm Aa trong hệ thống POP cách mép màng trinh bao nhiêu cm?

Cách 3cm

Điểm Ap trong hệ thống POP nằm ở vị trí nào?

Cách mép màng trinh 3cm ở thành sau âm đạo

Điểm Ba và Bp trong hệ thống POP được định nghĩa là gì?

Là điểm phồng ra xa nhất của đoạn âm đạo từ Aa, Ap đến túi cùng trước và sau khi bệnh nhân rặn

Ký hiệu C và D trong hệ thống POP dùng để chỉ bộ phận nào?

Cùng đồ (được tính nếu còn tử cung)

Ký hiệu gh trong sơ đồ POP dùng để chỉ cái gì?

Khe niệu dục

Ký hiệu pb trong sơ đồ POP dùng để chỉ cái gì?

Thể sàn chậu (nút sàn chậu)

Tvl trong sơ đồ POP là viết tắt của thông số nào?

Chiều dài âm đạo

Quy ước đánh dấu vị trí so với mép màng trinh trong hệ thống POP như thế nào?

Trên màng trinh đánh dấu trừ (-), dưới màng trinh đánh dấu cộng (+)

Tiêu chuẩn của Độ 0 trong phân độ POP là gì?

Không sa tạng chậu, các điểm Aa, Ba, Ap, Bp đều cách màng trinh -3cm

Tiêu chuẩn của Độ I theo hệ thống POP?

Điểm sa nhất (B) nằm trên màng trinh hơn 1cm

Tiêu chuẩn của Độ II theo hệ thống POP?

Điểm sa nhất (B) trong khoảng cộng trừ 1cm so với màng trinh

Tiêu chuẩn của Độ III theo hệ thống POP?

Điểm sa nhất (B) nằm dưới màng trinh hơn 1cm nhưng ngắn hơn chiều dài âm đạo trừ đi 2cm

Tiêu chuẩn của Độ IV theo hệ thống POP?

Sa toàn bộ, điểm sa nhất (B) lớn hơn hoặc bằng chiều dài âm đạo trừ đi 2cm

Đặc điểm tiến triển của bệnh sa sinh dục là gì?

Tiến triển rất chậm, có thể từ 5 đến 20 năm sau các lần đẻ

Triệu chứng cơ năng của sa sinh dục được mô tả như thế nào?

Rất nghèo nàn

Các triệu chứng cơ năng thường gặp khi sa sinh dục ở mức độ cao?

Khó chịu, nặng bụng dưới, đái rắt, đái khó, đại tiện khó

Khi nào bệnh nhân có thể thấy một khối sa ra ngoài âm hộ?

Khi sa ở độ II hoặc độ III

Tại sao cổ tử cung thường bị viêm trợt khi sa ra ngoài?

Do cọ sát và do thiểu năng nội tiết

Cần chẩn đoán phân biệt sa sinh dục với những bệnh lý nào?

Lộn lòng tử cung, cổ tử cung dài phì đại đơn thuần, polyp cổ tử cung và khối u âm đạo

Đối tượng nào thường được chỉ định điều trị nội khoa sa sinh dục?

Bệnh nhân già yếu, mắc bệnh mãn tính, không có điều kiện phẫu thuật

Các biện pháp điều trị nội khoa cơ bản cho sa sinh dục?

Vệ sinh hằng ngày, hạn chế lao động, dùng thuốc đông y hoặc luyện tập cơ

Mục đích của việc hướng dẫn các bài tập co cơ tầng sinh môn?

Để phục hồi các cơ nâng ở vùng đáy chậu

Lợi ích của việc phục hồi trương lực cơ đáy chậu trước khi phẫu thuật?

Làm hạn chế tái phát sau mổ

Vòng nâng Pessary có tác dụng gì đối với một số trường hợp cụ thể?

Giảm đau bàng quang, giảm giao hợp đau và chuẩn bị cho phẫu thuật

Phương pháp điều trị chủ yếu đối với sa sinh dục là gì?

Điều trị ngoại khoa (phẫu thuật)

Mục đích của phẫu thuật trong điều trị sa sinh dục là gì?

Phục hồi hệ thống nâng đỡ tử cung, nâng bàng quang, làm lại thành âm đạo và tái tạo tầng sinh môn

Tại sao phẫu thuật đường âm đạo được ưu tiên hơn đường bụng trong sa sinh dục?

Vì có thể tái tạo thành âm đạo và mang tính chất thẩm mỹ

Kể tên các yếu tố liên quan đến việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật?

Tuổi, khả năng đẻ, khả năng sinh lý tình dục, thể trạng và mức độ sa

Ba phương pháp phẫu thuật thông dụng nhất trong sa sinh dục là gì?

Phương pháp Manchester, phương pháp Crossen và phương pháp Lefort

Chỉ định chủ yếu của phương pháp Manchester?

Phụ nữ còn trẻ, muốn có con và sa độ II

Phương pháp Manchester có thể áp dụng cho bệnh nhân già trong trường hợp nào?

Khi bệnh nhân sa độ III nhưng không chịu được cuộc phẫu thuật lớn

Kể tên các bước phẫu thuật chính của phương pháp Manchester?

Cắt cụt cổ tử cung, khâu ngắn dây chằng Mackenrodt, làm lại thành trước, phục hồi cổ tử cung bằng mũi Sturmdorft và làm lại thành sau âm đạo

Chỉ định chính của phương pháp Crossen là gì?

Sa sinh dục độ III

Điều kiện về cổ tử cung để tiến hành phẫu thuật Crossen?

Cổ tử cung không bị viêm loét

Kỹ thuật chính trong phương pháp Crossen là gì?

Cắt tử cung hoàn toàn theo đường âm đạo và buộc chéo các dây chằng để treo mỏm cắt

Mục đích của việc buộc chéo các dây chằng Mackenrodt và dây chằng tròn trong phương pháp Crossen?

Để tạo cái võng chắc chống sa ruột

Phương pháp Lefort áp dụng cho đối tượng nào?

Người già, không còn quan hệ sinh dục và cổ tử cung không viêm nhiễm

Kỹ thuật cơ bản của phương pháp Lefort là gì?

Khâu kín âm đạo

Lưu ý quan trọng khi áp dụng phương pháp Lefort cho phụ nữ vẫn còn tử cung?

Phải để hai rãnh nhỏ trong âm đạo để thoát dịch tử cung

Hậu quả của việc khâu kín toàn bộ âm đạo ở phụ nữ còn tử cung trong phẫu thuật Lefort?

Gây áp xe tử cung và áp xe tiểu khung

Các biện pháp phòng bệnh sa sinh dục liên quan đến sinh đẻ?

Không đẻ nhiều, đẻ sớm, đẻ dày và nên đẻ ở cơ sở y tế đủ điều kiện

Để phòng sa sinh dục, cần tránh điều gì trong quá trình chuyển dạ?

Tránh chuyển dạ kéo dài và không rặn đẻ quá lâu

Yêu cầu đối với việc thực hiện các thủ thuật sản khoa để phòng bệnh?

Đảm bảo đủ điều kiện, đúng chỉ định và đúng kỹ thuật

Sau khi đẻ, người phụ nữ cần tránh những hoạt động nào để không bị sa sinh dục?

Tránh lao động quá sớm và quá nặng

Tại sao cần tránh tình trạng táo bón để phòng sa sinh dục?

Để giảm áp lực lên vùng đáy chậu khi rặn

Sa bàng quang và niệu đạo thuộc ngăn nào của hệ thống POP?

Ngăn trước

Sa vòm âm đạo nếu đã cắt tử cung thuộc ngăn nào của hệ thống POP?

Ngăn giữa

Dụng cụ Pozzi được dùng trong hệ thống POP nhằm mục đích gì?

Hỗ trợ kéo cổ tử cung ra khi bệnh nhân rặn để xác định các điểm thay đổi

Điểm Ba là điểm phồng ra xa nhất của bộ phận nào?

Đoạn âm đạo từ Aa đến túi cùng trước

Sản phụ nằm đầu cao bao nhiêu độ khi đánh giá POP?

Đầu cao 45 độ

Độ IV POP được xác định khi điểm sa nhất B đạt giá trị bao nhiêu?

Lớn hơn hoặc bằng giá trị (chiều dài âm đạo trừ đi 2cm)

Phẫu thuật sa sinh dục có thể kết hợp với mục đích gì ngoài chữa bệnh?

Mục đích thẩm mỹ

Tử cung gập với cổ tử cung một góc bao nhiêu độ là bình thường?

120 độ

Dây chằng tròn bị giãn góp phần gây ra bệnh gì?

Sa sinh dục

Phụ nữ lứa tuổi nào ở Việt Nam hay bị sa sinh dục do lao động nặng?

40 - 50 tuổi

Cổ tử cung sa đơn thuần là đặc điểm của nhóm đối tượng nào?

Người chưa đẻ lần nào

Nhu động rặn của bệnh nhân trong đánh giá POP có ý nghĩa gì?

Để xác định các điểm phồng ra xa nhất của các tạng sa

Mũi khâu Sturmdorft dùng để phục hồi bộ phận nào?

Cổ tử cung

Dây chằng Mackenrodt được xử lý như thế nào trong phương pháp Manchester?

Được khâu ngắn lại

Phương pháp phẫu thuật nào đơn giản nhất cho người già không còn quan hệ tình dục?

Phương pháp Lefort

Cơ nâng hậu môn được khâu trong những phương pháp phẫu thuật nào?

Phương pháp Crossen và các phẫu thuật tái tạo thành sau

Sa sinh dục có nguy hiểm đến tính mạng ngay lập tức không?

Không nguy hiểm đến tính mạng

Ngăn sau trong hệ thống POP đánh giá sự sa của cơ quan nào?

Trực tràng

Tại sao thiếu hụt nội tiết tố lại ảnh hưởng đến sa sinh dục?

Gây viêm trợt cổ tử cung và làm yếu các tổ chức nâng đỡ

Vệ sinh hằng ngày thuộc nhóm điều trị nào?

Điều trị nội khoa

Lộn lòng tử cung là một chẩn đoán cần phân biệt với bệnh gì?

Sa sinh dục

Khối u âm đạo cần phân biệt với sa sinh dục ở điểm nào?

Phân biệt khối sa ra ngoài âm hộ

Tử cung sa hẳn ra ngoài âm hộ là sa độ mấy theo phân loại lâm sàng?

Sa độ III