radiologie chap 1-2

imagerie mécicale + ses 3 facette

L’Imagerie Médicale est la discipline médicale mettant en oeuvre les moyens actuels pour observer sur le vivant les manifestations internes de la maladie en utilisant des sources de rayonnement (pas nécessairement ionisant), externes ou internalisées.
« Les 3 facettes de l’imagerie médicale:

1. image MORPHOLOGIE des organes
2. image FONCTIONNEMENT des organes
3. intimité́ STRUCTURELLE des organes et des maladies

Propriétés rayon X

• transverser corps humain
• atténués en f° du tissu / matière rencontrée
• se propagent en ligne droite
• produisent des effets ionisants
• quanti du rayonnement décroit comme l’inverse du carré de le distance

Radioprotection

Def : l’ens des mesures prises pr assurer la protection de ^h et environnement, contre les effets néfastes des ray ionisants

+ carde légal pr quli soins, sécu patients et soignants

corps humain face au rayon ionisant

tout au long du trajet d'un rayonnement dans l'organisme, ce rayonnement va céder de l'énergie à la matière et change donc l'équilibre qui y existe. Ceci peut entraîner des lésions voir la destruction de certaines cellules. Les lésions pourront être, notamment, une altération du matériel génétique

effet déterministes de l’irradiation des organes

effet est dit « déterministe » lorsqu’il entraine une @@mod° de la f°@@ de l’organe considéré. Il est possible de définir des @@seuils de quantité́@@ d’irradiation (de doses) à partir desquels on observe ces effets déterministes.  Ex: le cristallin est un organe sensible à l’irradiation => cataracte

effet stochastique de l’irradiation des organes 

effet est dit « stochastique » s’il entraîne une @@mod° ponctuelle@@, qui n’entraîne @@pas de dysfonctionnement@@ @@immédiat@@ d’un organe, mais peut entrainer à terme par effet @@génétiq@@ : une mdo°somatiq ou héréditaire.

=> il n’y a pas moyen de définir dose seuil d’irradiation. Ils peuvent survenir pour des doses minimes et donc l’absence totale de risque en cas d’irradiation, même minime, n’existe pas.

@@4 principes fondamentaux émis par commissin internationale protection radiologie@@

• principe de responsabilité : des @@exploitants@@ pr la sureté des installations nucléaires + des @@fournisseurs@@ de sources radioactives + des @@employeurs@@ + du @@médecin@@ réalisant l’exposition + des @@pollueurs@@
• Principe de justification de l’exposition : évaluation des @@risq et des bénéfices@@ attendus + prescription @@médicale motivée@@ obligatoire +médecin spécialiste est le seul responsable de l’expo° du patient et a le @@droit de refuser@@ de faire l’examen
• Principe de limitation des doses : < aux @@doses réglementaires@@ (sauf exposition médicale)
• Principe d’optimisation (ALARA) : expo doit tjrs etre la @@plus faible possible@@

Principe de justification + q° qu’il faut se poser

Principe de justification de l’exposition : évaluation des risq et des bénéfices attendus +  prescription médicale motivée obligatoire +médecin spécialiste est le seul responsable de l’expo° du patient et a le droit de refuser de faire l’examen

On se posent les q°: Existe-t-il d’autre examen moins irradiant? Existe-t-il un risque de ne pas pratiquer cet acte?  Évaluer balance risque-bénéfice ( évaluer opposé mesurer et détermine la décision finale)?

principe d’optimisation ? Sur quoi se base t’il ?

Principe d’optimisation (ALARA) : expo doit tjrs etre la plus faible

Il se base sur la bonne connaissance: des rayonnements, des équipements, des bonnes pratiques professionnelles => les radiologues vont recourir à un minimum de rayons ionisants pour obtenir les résultats attendus \n \n

principe d’optimisation + mesures prises sur le plan techq et organisationnel

Principe d’optimisation (ALARA) : expo doit tjrs etre la plus faible possible

Sur le plan technique et organisationnel, les principales mesures d’optimisation sont de trois ordres :

1. Minimisation de l’intensité de la source d’exposition
2. Diminution de la fréquence et/ou de la durée des expositions
3. Aug° des protections individuelles ou collectives

ALARA + quel principe

Principe d’optimisation = ALARA « As Low As Reasonably Achievable => expositon doit ê tjrs la plus faible possible »

4 paramètres qui influ effets provoqués par rayon ionisant sur la santé

• la dose d’irradiation → qt NRJ transmise par rayon à l’organe/ tissu
• nature du rayonnement (X, gamma, alpha notamment)
• modalités d’exposition (interne, par ingestion notamment, ou externe)
• l’organe ou le tissu atteint (poumons, peau…)

diff |e| source d’irradiation interne et externe + ce q ça implique pr radioprotect° du soignant

• Source d’ir interne : patient est la source du rayonnement => personnel contaminé lors de manipulation de substance radioactive (isotope, urine du patient, …) devient aussi une source de rayonnement  (Ex : patient ayant reçu l’administration d’un radiotraceur (isotope) par IV, inhalation en médecine nucléaire, c’est lui la source émettrice du rayonnement ionisant)
• Source d’ir externe: équipements produisant des rayonnements (rayon X) tels que le Ct Scan, Petscan, radiologie, scopie,… (Ex : la source est extérieure au patient comme en angiographie, en radiologie, au CT-Scanner, etc…)

signification symbole + vigilance à quoi

C’est le Symbole trifolié de la zone à risque d'irradiation par ionisantes. vigilence : tablier plomb, distance, freq, durée, lunettes, …

règle à appliquer ds ma pratique soignante

• Identifier la technique utilisée
• Identifier la source de rayonnement ionisante et le type de rayonnement
• Limiter l’exposition au rayonnement ionisant + Maintenir une distance la plus éloignée par rapport à la source ionisante + Limiter le temps d’exposition + Utiliser les moyens de protection contre les rayonnements si vous devez accompagner le patient durant l’examen

moyens de réduire expo au rat ionisant

tps, dist, écran

outils protection pr me protéger d’une expo ray ioniqant

Les écrans de protections, cache thyroïde, lunettes, tablier plombé…

médecine nucléaire et dans les chambres patient sous \n traitement via substances radioactives 

• précautions particulières pr travail sur des sources non scellées ou en zone potentiellement contaminée ( couvrir une blessure par pansement étanche, n'utiliser que des mouchoirs disposables, etc…).

• problèmes particuliers: décontamination des urines du patient, décontamination de la chambre, retour à domicile possible, mais avec des recommandations particulières, personnel infirmier est professionnellement exposé.

• symbole trifolié noir sur fond jaune dans toute zone où un risque quelconque d'irradiation

• formation adéquate et d'entraînement fréquent aux procédures de routine et de sécurité.

la source de rayonnement ionisant est le patien

• Tri et conditionnement des déchets
• Stockage distinct des déchets
• Contrôle de la radioactivité (port dosimètre) pour le personnel
• Évacua*on par des filaires identifiées
• Effluents liquides et solides => protection