🟢Place de la kinésithérapie en réanimation

Quels sont les 3 pôles importants des patients au USI ?

Respiratoire

Cardiaque

Rénal

Quelle est la prévalence de la ventilation en USI ?

60%

Quelle est la conséquence d’un jour d’alitement ?

3 jours de récupération

Aux USI, qu’est-ce qui influence la respiration ?

La position

Quels sont les droits du patient ?

Droit à un soin de qualité

Droit à choisir les prestataires de soin

Droit d’être informé sur son état de santé et droit de ne pas savoir

Droit de consentir aux interventions

Droit de consulter son dossier

Droit au respect de la vie privée et de l’intimité

D’un point de vue respiratoire, on distingue 3 types de patients, lesquels ?

Autonome

Ventilation non-invasive

Ventilation invasive

D’un point de vue positionnel, quel est le 1er acte qui améliore la respiration ?

La verticalisation

Quels sont les conséquences de l’alitement sur le système cardio-vsaculaire ?

Augmente la thrombose

Réduit le flux sanguin artériel

Quels sont les conséquences de l’alitement sur le système musculo-squelettique ?

Diminution de masse musculaire (atrophie) y compris des muscles respiratoires

Quels sont les conséquences de l’alitement sur la fonction respiratoire ?

Difficulté de sevrage

Atélectasies

Augmentation de la dyspnée

Augmentation des épisodes d’hypoxémie

Quels sont les conséquences de l’alitement sur la peau ?

Escarres

Prolongation du temps de guérison des tissus mous

Quels sont les conséquences de l’alitement sur les fonctions cognitives ?

Sommeil et rythme circadien altérés

Quel est l’ordre d’atteinte de l’atrophie musculaire des patients USI ?

Posturaux

Membres supérieurs

Membres inférieurs

Respiratoires

Quelle est la prévalence des faiblesses musculaires chez les patients ventilés mécaniquement ?

Après 5 jours → 25 à 65%

Perte de 30% de la masse musculaire en 10 jours

Non-mécanique = Fonte musculaire dès le 10ème jour

Qu’est-ce qu’une polyneuropathie des soins intensifs ?

Elle affecte symétriquement les axones sensori-moteurs distaux avec une faiblesse sévère des membres, perte de sensibilité à la douleur, à la température et aux vibrations.

Quelle est la conséquence de la polyneuropathie des soins intensifs ?

Prolongation du sevrage de la ventilation mécanique par une atteinte des muscles respiratoires

Quels sont les facteurs favorisant la polyneuropathie des soins intensifs ?

Sévérité de la maladie à l’admission

Immobilité prolongée

Sepsis

MOF

Hyperglycémie

Âge avancé

Corticostéroïde

Quel est le rôle du kiné en USI ?

Lutter contre les complications de l’alitement

Comment lutter contre la fonte musculaire en USI ?

Limiter les complication de l’alitement

Prévenir des polyneuropathie des soins intensifs

Transferts

Mobilisation précoce

Qu’est-ce qu’on proposera au niveau respiratoire aux USI ?

Surveiller et regler le repirateur

Mise en place et surveillance de la VNI

Extubation du patient (binôme avec accord)

Sevrage de la ventilation mécanique

Mise en place de la réhabilitation CR

Quelles sont les deux échelles qui évaluent la conscience ?

RASS

Galsgow

Comment est mesurée l’échelle RASS ?

Une cotation symétrique avec différentes cotation de -5 à +4 :

• -5 : Non réveillable

• 0 : Normal

• 4 : Combatif

Comment est réalisée l’échelle de Glasgow ?

C’est une cotation sur 3 items de la sévérité des troubles de conscience :

• Réponse motrice (1 à 6)

• Réponse occulaire (1 à 5)

• Réponse verbale (1 à 5)

À quel moment considére-t-on un patient comme inconscient ?

Glasgow < 8

RASS < -2

Quels sont les effets permis par la mobilisation ?

Amélioration de :

• Ventilation

• Perfusion centrale

• Perfusion périphérique

• Circulation

• Métabolisme

• État de conscience

Quand commencer la mobilisation (sans complication) ?

Après 24 à 48h (même sous sédation)

Quelle est la fréquence de la mobilisation ?

Minimum 30’

1 à 3 fois par jour

5 à 7 jours par semaine

Quelles sont les augmentations qui arrivent après une mobilisation ?

Force et masse musculaire (score MRC)

Qualité de vie

Distance de marche

Niveau d’indépendance fonctionnelle

Quelles sont les diminutions qui arrivent après une mobilisation ?

Durée de la ventilation mécanique

Durée du séjour en USI

Taux de réadmission

Mortalité à 28j

Quelles sont les contre-indications à la mobilisation ?

Patient agité, douloureux, inconfortable ou proche du décès

Patient instable au niveau respiratoire

Pathologie cardio-vasculaire

Fracture instable

Thrombose veineuse profonde

Monitoring instable

La mobilisation est-elle contre-indiquée en cas de sonde intubation, trachéotomie de ventilation contrôlée assistée ?

Non

Quelles sont les conditions pour la mobilisation sous ventilation mécanique ?

Infirmière disponible

Autonomie du patient

Stabilité des paramètres hémodynamiques

Quels sont les informations qu’on demande a un patient communiquant sur sa douleur ?

Localisation

Intensité

Temporalité

Description

Quels sont les informations qu’on demande a un patient non-communiquant sur sa douleur ?

Behavior pain scale

Algo Plus

Dolo USI

Quelles sont les recommandations en terme de mobilisation pour un patient éveillé et pour un patient endormi ?

Inconscient : Mobilisation passive

Éveillé : Mobilisation active

Quel est l’objectif en lien avec la conscience et la mobilisation du patient ?

Réduire la sédation pour faire de la mobilité active

Qu’est-ce que le MotoMed ?

Un ergomètre pour un patient alité ou en réanimation

Quel est notre rôle par rapport au MotoMed ?

Surveiller l’état physique du patient

Être prêt à interrompre le MotoMed

Ajuster les seuils du monitoring (éviter les alarmes inutiles)

Quel est l’intérêt du MotoMed ?

Renforcement

Endurance cardio-respiratoire

Comment adapter l’électrostimulation ?

Adapter tous les paramètres pour l’adapter au patient

Comment sont réaliser les transferts ?

En actif mais peuvent être fait par une aide mécanique (vérifier la charge tolérable)

Comment proposer la verticalisation au patient ?

Avec un support pour les membres inférieurs et supérieurs

Qu’est-ce qu’il est nécessaire d’avoir pour la déambulation en USI ?

Déambulateur avec roues et accoudoirs

Support popur perfusion et oxygène

Fauteuil roulant accessible

Respirateur de transport

1 à 2 personnes minimum

Qu’est-ce qu’on regarde lors de l’examen clinique respiratoire et à quelle fréquence le faire ?

Toutes les 2-4h avec une observation du patient et des paramètres affichés au monitoring