IC 🚨❤️

¿Qué es la insuficiencia cardiaca (IC)?

Síndrome clínico causado por una alteración estructural o funcional del corazón que impide el llenado ventricular adecuado (disfunción diastólica) o la eyección eficaz de sangre (disfunción sistólica), generando incapacidad para satisfacer las demandas metabólicas del organismo o hacerlo a expensas de presiones de llenado elevadas.

¿Cuál es la definición clínica moderna de insuficiencia cardiaca?

Presencia de síntomas y signos típicos causados por una alteración cardiaca objetiva, corroborada por evidencia estructural/funcional y, frecuentemente, por elevación de péptidos natriuréticos.

¿Cuáles son los síntomas cardinales de insuficiencia cardiaca?

Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, fatiga, intolerancia al ejercicio y edema periférico.

¿Cuáles son los signos cardinales de insuficiencia cardiaca?

Ingestión yugular, reflujo hepatoyugular positivo, crepitantes pulmonares, edema periférico, hepatomegalia, ascitis y galope por tercer ruido (S3).

¿Qué es la bendopnea?

Disnea que aparece al inclinarse hacia adelante, por ejemplo al ponerse medias o amarrarse los zapatos, asociada a aumento de las presiones de llenado cardiaco.

¿Qué indica la bendopnea?

Suele sugerir insuficiencia cardiaca avanzada con presiones intracardiacas elevadas y bajo gasto cardiaco.

¿Qué es la ortopnea?

Disnea que aparece a los 1–2 minutos de adoptar el decúbito supino y mejora al incorporarse o elevar la cabeza con almohadas.

¿Cuál es la fisiopatología de la ortopnea?

Redistribución del líquido desde extremidades y abdomen al tórax, lo que incrementa el retorno venoso y la congestión pulmonar.

¿Qué es la disnea paroxística nocturna?

Episodios súbitos de disnea intensa que despiertan al paciente después de varias horas de sueño y obligan a sentarse o ponerse de pie.

¿Cuánto tarda en aliviarse la disnea paroxística nocturna?

Puede requerir 30 minutos o más en posición erguida.

¿Qué es el asma cardiaca?

Sibilancias causadas por edema intersticial pulmonar y congestión bronquial secundaria a insuficiencia cardiaca izquierda.

¿Qué es el edema agudo de pulmón?

Forma grave de insuficiencia cardiaca aguda con inundación alveolar, disnea intensa, crepitantes difusos y esputo rosado espumoso.

¿Qué es la anasarca?

Edema masivo generalizado con compromiso de todo el cuerpo, a menudo acompañado de ascitis y derrames pleurales.

¿Qué síntomas sugieren bajo gasto cardiaco?

Fatiga, debilidad, confusión, oliguria, mareos y deterioro cognitivo.

¿Por qué se produce fatiga en la insuficiencia cardiaca?

Por disminución del gasto cardiaco, hipoperfusión muscular, activación neurohormonal y alteraciones metabólicas musculares.

¿Qué es la nicturia en insuficiencia cardiaca?

Aumento de la diuresis nocturna por mejor perfusión renal en decúbito.

¿Qué es la oliguria en insuficiencia cardiaca?

Disminución del volumen urinario por reducción importante del flujo sanguíneo renal, típica de enfermedad avanzada.

¿Cuáles son las principales etiologías de insuficiencia cardiaca?

Cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, valvulopatías, miocardiopatías y cardiopatías congénitas.

¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardiaca en adultos?

Cardiopatía isquémica.

¿Cuáles son factores precipitantes relacionados con el paciente?

Exceso de sal, exceso de líquidos, abandono del tratamiento, consumo de alcohol y estrés.

¿Cuáles son factores precipitantes relacionados con medicamentos?

AINEs, verapamilo, diltiazem, tiazolidinedionas y algunos quimioterápicos.

¿Cuáles son precipitantes cardiovasculares de descompensación?

Isquemia, infarto, arritmias, hipertensión severa y embolia pulmonar.

¿Cuáles son precipitantes sistémicos?

Infección, anemia, hipertiroidismo, insuficiencia renal y apnea del sueño.

¿Cuál es el gold standard para medir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)?

La resonancia magnética cardiaca es el método de referencia, aunque el ecocardiograma es el más utilizado en la práctica clínica.

¿Cuál es el método más usado para evaluar la FEVI?

Ecocardiograma transtorácico.

¿Cuál es el biomarcador de excelencia para diferenciar disnea cardiaca de no cardiaca?

BNP o NT-proBNP.

¿Qué es el BNP?

Péptido natriurético tipo B liberado por los ventrículos en respuesta al aumento de presión y distensión.

¿Qué valor de BNP hace poco probable la insuficiencia cardiaca?

¿Qué valor de BNP apoya el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?

100 pg/mL; valores >400 pg/mL son altamente sugestivos.

¿Qué valor de NT-proBNP descarta insuficiencia cardiaca aguda?

¿Qué es el criterio de Framingham para insuficiencia cardiaca?

Sistema diagnóstico basado en la combinación de criterios mayores y menores.

¿Cuántos criterios se necesitan para diagnosticar insuficiencia cardiaca según Framingham?

Dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores.

¿Cuáles son criterios mayores de Framingham?

Disnea paroxística nocturna, ortopnea, ingurgitación yugular, edema agudo de pulmón, cardiomegalia, S3 y reflujo hepatoyugular.

¿Cuáles son criterios menores de Framingham?

Edema periférico, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia y derrame pleural.

¿Cómo se clasifica la insuficiencia cardiaca según FEVI?

FEVI reducida ≤40%, FEVI levemente reducida 41–49%, FEVI preservada ≥50%.

¿Qué es la HFrEF?

Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (≤40%).

¿Qué es la HFmrEF?

Insuficiencia cardiaca con FEVI levemente reducida (41–49%).

¿Qué es la HFpEF?

Insuficiencia cardiaca con FEVI preservada (≥50%).

¿Cómo se clasifica la insuficiencia cardiaca según gasto cardiaco?

De bajo gasto o de alto gasto.

¿Cuáles son causas de insuficiencia cardiaca de alto gasto?

Anemia, embarazo, tirotoxicosis, fístulas AV, beriberi y enfermedad de Paget.

¿Qué es la clasificación funcional NYHA?

Escala que valora la limitación funcional por síntomas.

¿Qué caracteriza a la NYHA I?

Sin limitación para la actividad física.

¿Qué caracteriza a la NYHA II?

Ligera limitación con síntomas ante esfuerzos habituales.

¿Qué caracteriza a la NYHA III?

Marcada limitación con síntomas ante esfuerzos menores.

¿Qué caracteriza a la NYHA IV?

Síntomas en reposo.

¿Qué es la clasificación ACC/AHA estadio A?

Pacientes con factores de riesgo sin cardiopatía estructural.

¿Qué es el estadio B?

Cardiopatía estructural sin síntomas.

¿Qué es el estadio C?

Cardiopatía estructural con síntomas.

¿Qué es el estadio D?

Insuficiencia cardiaca avanzada refractaria.

¿Cuál es la base fisiopatológica de la insuficiencia cardiaca?

Disminución del gasto cardiaco con activación compensadora neurohormonal.

¿Qué sistemas neurohormonales se activan?

Sistema simpático, sistema renina-angiotensina-aldosterona y ADH.

¿Qué efecto tiene la activación simpática?

Aumenta frecuencia cardiaca, contractilidad y vasoconstricción.

¿Qué efecto tiene la angiotensina II?

Vasoconstricción intensa y aumento de poscarga.

¿Qué efecto tiene la aldosterona?

Retención de sodio y agua, fibrosis miocárdica y pérdida de potasio.

¿Qué efecto tiene la ADH?

Retención de agua libre e hiponatremia.

¿Qué péptidos contrarreguladores se liberan?

ANP y BNP.

¿Cuál es el efecto del BNP?

Natriuresis, vasodilatación e inhibición del RAAS.

¿Qué es el remodelado ventricular?

Cambios estructurales y funcionales del ventrículo con dilatación y fibrosis.

¿Qué mediadores favorecen el remodelado?

Angiotensina II, catecolaminas, aldosterona, endotelina y TNF-α.

¿Cuáles son los cuatro pilares del tratamiento de HFrEF?

ARNI/IECA/ARA-II, β bloqueadores, antagonistas mineralocorticoides e inhibidores SGLT2.

¿Cuál es el ARNI de elección?

Sacubitril/valsartán.

¿Qué estudio demostró superioridad de sacubitril/valsartán sobre enalapril?

PARADIGM-HF.

¿Cuánto reduce sacubitril/valsartán el objetivo combinado principal?

Aproximadamente 20%.

¿Cuánto tiempo debe suspenderse el IECA antes de iniciar ARNI?

36 horas.

¿Cuáles son los IECA más utilizados en HFrEF?

Enalapril, lisinopril, captopril y ramipril.

¿Cuáles son los ARA-II usados si no se tolera IECA?

Losartán, valsartán y candesartán.

¿Cuáles son los β bloqueadores con evidencia de mortalidad?

Carvedilol, bisoprolol y metoprolol succinato.

¿Cómo recordar los β bloqueadores con evidencia?

“CoMEN BIStec”: Carvedilol, MEtoprolol succinato, NEbivolol (algunas guías), BISoprolol.

¿Cuáles son los antagonistas de mineralocorticoides?

Espironolactona y eplerenona.

¿Cuál es el principal efecto adverso de espironolactona?

Hiperpotasemia y ginecomastia.

¿Qué ventaja tiene eplerenona?

Menor efecto antiandrogénico.

¿Cuáles son los inhibidores SGLT2 con evidencia en HFrEF?

Dapagliflozina y empagliflozina.

¿Cuál es la dosis estándar de dapagliflozina y empagliflozina?

10 mg VO al día.

¿Qué beneficios ofrecen los SGLT2?

Reducción de mortalidad cardiovascular y hospitalización, con o sin diabetes.

¿Cuándo se usa ivabradina?

En ritmo sinusal con FC ≥70 lpm pese a β bloqueador máximo tolerado.

¿Qué estudio respaldó ivabradina?

SHIFT.

¿Cuál es el efecto principal de ivabradina?

Reduce hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.

¿Cuándo se usa vericiguat?

En HFrEF recientemente descompensada pese a tratamiento óptimo.

¿Qué beneficio aporta vericiguat?

Reducción modesta de hospitalizaciones.

¿Cuál es el mecanismo de omecamtiv mecarbil?

Activador de miosina que prolonga la sístole.

¿Qué beneficio mostró omecamtiv mecarbil?

Disminución modesta de eventos por insuficiencia cardiaca.

¿Cuál es el papel actual de digoxina?

Disminuye hospitalizaciones, pero no mortalidad.

¿Cuál es el rango terapéutico ideal de digoxina?

0.5–0.9 ng/mL.

¿Cuáles son signos de intoxicación digitálica?

Náuseas, vómitos, xantopsias, arritmias y depresión del ST en “cubeta”.

¿Qué factores predisponen a toxicidad por digoxina?

Insuficiencia renal, hipokalemia, hipomagnesemia, hipotiroidismo y amiodarona.

¿Qué diuréticos de asa se usan por vía oral?

Furosemida, torsemida y bumetanida.

¿Cuál es el objetivo de los diuréticos?

Lograr y mantener euvolemia.

¿Los diuréticos reducen mortalidad?

No; solo mejoran síntomas congestivos.

¿Qué combinación se usa si no se tolera RAAS?

Hidralazina + dinitrato de isosorbida.

¿En qué población demostró mayor beneficio esta combinación?

Pacientes afrodescendientes.

¿Qué calcioantagonistas pueden usarse si se requiere tratar HTA?

Amlodipino y felodipino.

¿Qué calcioantagonistas están contraindicados en HFrEF?

Verapamilo y diltiazem.

¿Cuándo está indicada anticoagulación en insuficiencia cardiaca?

Fibrilación auricular, trombo intracavitario o evento embólico previo.

¿Qué criterio define ferropenia en insuficiencia cardiaca?

Ferritina <100 ng/mL o 100–300 ng/mL con saturación <20%.

¿Qué tratamiento ha demostrado beneficio en ferropenia?

Carboximaltosa férrica IV.

¿Qué beneficio aporta el hierro IV?

Mejora síntomas y capacidad funcional.

¿El hierro oral es eficaz en insuficiencia cardiaca?

No ha demostrado beneficio relevante.

¿Qué estudio respaldó carboximaltosa férrica?

FAIR-HF.

¿Qué estudio evaluó ejercicio en HFrEF?

HF-ACTION.

¿Qué beneficios aporta el ejercicio?

Mejora tolerancia al esfuerzo y calidad de vida.