Ankys MI puntoenarm

¿Criterios clínicos para definir el SRIS?

Se define por ≥ 2 parámetros: 1) Temp >38°C o <36°C, 2) FC >90 lpm, 3) FR >20 rpm, 4) Leucos >12,000, <4,000 o >10% bandas.

PERLA ENARM

El SRIS es inespecífico; requiere foco infeccioso para ser Sepsis.

Diferencia: Sepsis Grave vs Choque Séptico vs Refractario.

Sepsis Grave: Disfunción orgánica. Choque: Hipotensión que no responde a líquidos. Refractario: >1h de choque sin respuesta a vasopresores.

PERLA ENARM

Punto clave: Identificación temprana evita progresión a SOFA > 2 puntos.

¿Componentes y utilidad de la escala qSOFA?

Tamizaje rápido fuera de UCI: 1) Glasgow ≤ 13, 2) FR ≥ 22 rpm, 3) TAS ≤ 100 mmHg.

PERLA ENARM

2 de 3 criterios sugieren alta probabilidad de desenlace desfavorable.

Estrategia inicial de reanimación hídrica en Sepsis.

Uso de cristaloides: Carga inicial de 1000 cc en 30 minutos.

PERLA ENARM

Metas: PAM ≥65 mmHg, Gasto Urinario ≥0.5 mL/kg/hr y PVC 8-12 mmHg.

La 'Hora Dorada' en Sepsis: Prioridad absoluta.

Administrar antibiótico (ATB) en la primera hora. Se prefiere monoterapia.

PERLA ENARM

Tomar hemocultivos (2-3 muestras) antes de ATB pero sin retrasar el tratamiento.

¿Vasopresores de elección e inotrópicos?

Norepinefrina o Dopamina para PAM >65 mmHg. Dobutamina si hay disfunción miocárdica.

PERLA ENARM

Hidrocortisona solo si la hipotensión persiste a pesar de vasopresores.

Umbrales de transfusión en el paciente séptico.

Eritrocitos: Hb < 7 g/dL (meta 7-9). Plaquetas: < 5,000/mm³ o ante sangrado activo.

PERLA ENARM

Objetivo: Optimizar transporte de oxígeno y prevenir hemorragia.

Marcadores Pronósticos: Procalcitonina y Lactato.

Procalcitonina: Elevación a las 6h (alto valor pronóstico). Lactato:Marcador de hipoperfusión y metabolismo anaerobio.

PERLA ENARM

INR >1.5 y SatVO2 <70% son otros indicadores de gravedad extrema.

Mecanismo: Tetraciclinas y Aminoglucósidos.

Ambos inhiben síntesis proteica uniéndose a la subunidad 30S.

PERLA ENARM

Aminoglucósidos: Potencialmente nefrotóxicos y ototóxicos; nunca en monoterapia.

Macrólidos y Lincosamidas (Diana y Toxicidad).

Bloquean síntesis en subunidad 50S. Lincosamida (Clindamicina) causa colitis pseudomembranosa.

PERLA ENARM

Macrólidos: Pueden causar hepatotoxicidad y diplopía.

Fluoroquinolonas: Enzimas y riesgos tendinosos.

Inhiben Topoisomerasa II (Grasa) y IV. Riesgo de tendinitis y ruptura de tendón.

PERLA ENARM

Otras: Prolongación del intervalo QT y riesgo de C. difficile.

Antibióticos de pared: Glucopéptidos.

Vancomicina: Inhibe incorporación de mureína al peptidoglicano. Útil en MRSA.

PERLA ENARM

Efecto adverso: Síndrome del Hombre Rojo (por velocidad de infusión).

Cloranfenicol y Toxicidad Neonatal.

Causa Síndrome del niño gris (incapacidad de metabolizar), anemia aplásica y neuritis óptica.

PERLA ENARM

Efectivo contra Salmonella y Meningococo pero de uso restringido.

¿Efecto compartido Metronidazol/Tetras y riesgo de Sulfas?

Metronidazol/Tetras: Efecto Disulfiram (con alcohol). Sulfas: Síndrome de Stevens-Johnson.

PERLA ENARM

Sulfas interfieren con síntesis de ácido fólico bacteriano.

Definición de FOD en Adultos.

1) Temp >38.5°C, 2) Duración >3 semanas, 3) Incertidumbre tras 3 días de estudio hospitalario.

PERLA ENARM

La TB es la causa infecciosa principal en el adulto con FOD.

¿Cómo varía la definición de FOD en Pediatría?

Tiempos estrictos: Duración >2 semanas. Temp rectal >38°C o axilar >37.5°C.

PERLA ENARM

Sospecha principal: Leucemias e infecciones sistémicas.

Sospecha etiológica de FOD (fiebre de origen desconocido) según grupo de edad.

Lactantes: IVU. Niños: Leucemia. Adultos: TB. Ancianos: Cáncer Colorrectal.

PERLA ENARM

En ancianos, los tumores sólidos dominan el panorama de FOD no infecciosa.

Algoritmo de abordaje inicial de la FOD.

1) Descarte de causas comunes, 2) Rx/TAC, 3) PET/Gammagrafía, 4) Biopsia hepática/MO.

PERLA ENARM

Regla de Oro: Jamás iniciar antibiótico empírico sin foco claro.

Categorías diagnósticas clásicas de la FOD

1) Infecciones (TB #1), 2) Neoplasias (Linfoma/Colon), 3) Enfermedades Reumatológicas (Vasculitis).

PERLA ENARM

Esta tríada explica la mayoría de los casos persistentes.

Diferencia: ELISA vs Western Blot.

ELISA: Tamizaje inicial (alta sensibilidad). Western Blot:Confirmación (alta especificidad).

PERLA ENARM

Protocolo estándar en diagnóstico de VIH.

Inmunofluorescencia y Aglutinación.

IF: Usa anticuerpos fluorescentes para ver antígenos. Aglutinación: Aglomeración visible de partículas.

PERLA ENARM

La aglutinación es muy utilizada en la detección de bacterias entéricas.

¿Cómo monitorizar función renal y causa de falla en Sepsis?

Creatinina cada 24h. Causa: Necrosis Tubular Aguda (NTA) por hipoperfusión.

PERLA ENARM

Meta de flujo urinario: >0.5 mL/kg/hr.

Escala SOFA y Disfunción Significativa.

Evalúa 6 sistemas (Resp, Coag, Hígado, CV, SNC, Renal).

PERLA ENARM

Criterio Sepsis: Aumento > 2 puntos respecto al valor basal.

Medidas de Soporte General en Sepsis.

Evalúa 6 sistemas (Resp, Coag, Hígado, CV, SNC, Renal).

PERLA ENARM

Criterio Sepsis: Aumento > 2 puntos respecto al valor basal.

Medidas de Soporte General en Sepsis.

Profilaxis TVP, IBP (úlceras estrés), elevación cabecera 30-45° y control glucémico.

PERLA ENARM

Glucosa meta: <120 mg/dL. Evitar esteroides de rutina.

¿Microorganismos del complejo causal y características microbiológicas?

Complejo M. tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. microti, africanum y canettii. Son bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR), aerobios estrictos y no esporulados.

PERLA ENARM

Carga infectante: 50 a 200 mcg inhalados. Predilección por los ápices pulmonares debido a su metabolismo aerobio.

¿Epidemiología en México: Estados más afectados y comorbilidades?

Estados: Baja California, Sinaloa y Sonora.
Comorbilidades: Diabetes Mellitus (20%), Desnutrición (13%) y VIH (10%).

PERLA ENARM

La TB es la causa #1 de insuficiencia adrenal crónica (Enfermedad de Addison) en México.

¿Triada clásica de TB Pulmonar en Adultos vs Pediatría?

Adultos: Tos >2 semanas, fiebre, diaforesis nocturna y pérdida de peso.
Niños: Detención del desarrollo ponderoestatural (falta de crecimiento).

PERLA ENARM

En etapas avanzadas se presenta el Síndrome Cavitario (soplo anfórico y matidez).

Diagnóstico inicial de elección e interpretación del BAAR.

Baciloscopía (Ziehl-Neelsen) en esputo. Serie de 3 muestras.
(+): 1 bacilo/100 campos.
(++): 1-10 bacilos/50 campos.

PERLA ENARM

Seguimiento: Mensual. Si persiste positiva al 2º-3º mes, sospechar resistencia farmacológica.

¿Estándar de Oro (Gold Standard) y sus indicaciones?

Cultivo en medio Lowenstein-Jensen. Tarda 4-6 semanas.

PERLA ENARM

Obligatorio en: Sospecha de resistencia, BAAR negativo con sospecha alta, TB extrapulmonar y fracaso terapéutico.

¿Cuándo indicar PCR en el diagnóstico de TB?

Prueba con máxima sensibilidad y rapidez.
Indicación: BAAR y cultivos iniciales negativos pero persiste sospecha clínica alta.

PERLA ENARM

Permite identificación rápida del material genético micobacteriano.

Fase Intensiva del tratamiento primario (RIPE).

Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol.
Duración: 2 meses (60 dosis).
Frecuencia: Lunes a Sábado.

PERLA ENARM

Comprimido combinado recomendado: DOTBAL.

Fase de Sostén: Fármacos y dosificación.

Rifampicina e Isoniacida.
Duración: 4 meses (45 dosis).
Frecuencia: 3 veces por semana.

PERLA ENARM

Objetivo: Eliminar bacilos persistentes y evitar recaídas. Tratamiento total: 6 meses.

Manejo de TB en Embarazo y Lactancia.

Esquema: Rifampicina e Isoniacida (RI) por 9 meses.

PERLA ENARM

CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA: Estreptomicina por riesgo de ototoxicidad fetal (nervio VIII).

¿Qué formas de TB requieren tratamiento por 9 o 12 meses?

12 meses: Meningitis o TB Miliar.
9 meses: TB Ósea, Cavitaciones o Extrapulmonar general.

PERLA ENARM

En TB meníngea y abdominal es fundamental agregar esteroides adyuvantes.

Efectos Adversos de la Rifampicina.

Hepatotoxicidad, síndrome pseudogripal y coloración anaranjada de fluidos (orina, lágrimas, sudor).

PERLA ENARM

Importante: Inhibe la acción de los anticonceptivos orales (ACOS).

Efectos Adversos de la Isoniacida.

Neuritis periférica y hepatotoxicidad.

PERLA ENARM

Prevención: Administrar Piridoxina (Vitamina B6)conjuntamente. Es el fármaco más importante del esquema.

Toxicidad: Pirazinamida vs Etambutol.

Pirazinamida: Hiperuricemia (Gota) y efecto disulfiram.
Etambutol: Neuritis óptica (alteración de visión de colores).

PERLA ENARM

Mecanismo: Pirazinamida acidifica el macrófago; Etambutol inhibe síntesis de pared.

Definición y diagnóstico de TB Latente

Infección sin signos/síntomas clínicos.
Dx Elección: Prueba de Tuberculina (PPD/Mantoux).

PERLA ENARM

Ante PPD (+), es OBLIGATORIO pedir Rx de tórax para descartar enfermedad activa antes de la profilaxis.

Criterios de positividad del PPD según riesgo.

> 5 mm: VIH, contactos cercanos, inmunocomprometidos o granuloma calcificado.
> 10 mm: Población general y otros riesgos.

PERLA ENARM

La interpretación depende totalmente del estado inmunológico del huésped.

Esquema de Quimioprofilaxis

Isoniacida por 6 meses (Estándar) o RI por 4 meses.

PERLA ENARM

En inmunocomprometidos, la profilaxis con Isoniacida se extiende a 9 meses.

¿Qué es la TB Miliar y su dato patognomónico?

Diseminación hematógena difusa.
Patognomónico: Tubérculos en la coroides(fondo de ojo).

PERLA ENARM

Presenta afectación pulmonar, hepatoesplenomegalia y linfadenopatías difusas.

LCR en TB Meníngea y manejo adyuvante

LCR: Linfocitosis, Hipoglucorraquia e Hiperproteinorraquia.

PERLA ENARM

Indispensable agregar esteroides para reducir secuelas neurológicas permanentes.

Mal de Pott: Localización y clínica.

TB de columna vertebral. Localización #1: Columna Dorsal.

PERLA ENARM

Fisiopatología: Destrucción de cuerpos vertebrales que causa xifosis (joroba).

Hallazgo clásico en TB Genitourinaria.

Piuria estéril (leucos en orina con cultivo convencional negativo) con orina ácida.

PERLA ENARM

Causa frecuente de esterilidad por afectación de trompas o epidídimo.

Linfadenitis Tuberculosa (Escrófula).

Forma extrapulmonar más frecuente. Adenomegalias en cadenas cervicales.

PERLA ENARM

Diagnóstico: Requiere biopsia para histopatología y cultivo.

TB Abdominal vs TB Cutánea

Abdominal: Afecta íleon terminal (dolor/pérdida peso).
Cutánea: Lupus Vulgar (más frecuente).

PERLA ENARM

El diagnóstico abdominal requiere biopsia peritoneal por la inespecificidad clínica.

¿Cuándo sospechar de TB Resistente?

Fracaso a re-tratamientos, contacto con resistente o persistencia de BAAR (+) al 2º-3º mes.

PERLA ENARM

La reaparición de BAAR (+) tras negativizar también obliga a pedir pruebas de sensibilidad.

Fármacos de segunda línea para TB Resistente

1. Amikacina, 2. Levofloxacino, 3. Cicloserina, 4. Claritromicina, 5. Kanamacina.

PERLA ENARM

El tratamiento de rescate puede prolongarse hasta los 24 meses.

Perlas de Prevención (BCG) y Salud Pública.

BCG: Previene formas graves (Meningitis/Miliar).
Incapacidad: 30 días.

PERLA ENARM

Notificación: TB Pulmonar (Semanal). TB Meníngea (Inmediata).

¿A qué familia pertenece el VIH y cuáles son las funciones de las proteínas gp120 y gp41?

Familia: Retroviridae (Subfamilia Lentivirus).
gp120: Anclaje inicial a la célula.
gp41: Fusión de membrana viral y celular.

PERLA ENARM

Perla ENARM: En México predomina el Grupo B. Relación Hombre:Mujer 4:1.

¿Cuál es el riesgo de transmisión por punción accidental y qué población psiquiátrica tiene riesgo elevado?

Riesgo parenteral (aguja): 0.3%.
Población: Pacientes con Esquizofrenia (1.5 veces más riesgo).

PERLA ENARM

Acto de mayor riesgo: Coito anal receptivo.

¿Qué vacunas están contraindicadas en VIH sintomático y cuáles en VIH asintomático?

Sintomático: BCG, Antirotavirus y Sabin (virus vivos).
Asintomático: BCG está contraindicada siempre. SRP y Rotavirus requieren CD4 >15%.

PERLA ENARM

Indicadas seguras: Neumococo, VPH (<26 años), Hepatitis B e Influenza.

¿Cuáles son los 3 síntomas más frecuentes del Síndrome Retroviral Agudo y cuál es su diferencial #1?

1. Fiebre (96%), 2. Linfadenopatía (74%), 3. Faringitis (70%).
Diferencial: Mononucleosis Infecciosa.

PERLA ENARM

Aparece 1-4 semanas tras la exposición; coincide con el pico de carga viral inicial.

¿Cuál es la frecuencia de tamizaje recomendada según el nivel de riesgo?

Sin riesgo: Una vez en la vida.
Con riesgo: Una vez al año.
MSM (Hombres sexo hombres): Cada 3 a 6 meses.

PERLA ENARM

Las pruebas rápidas tienen 99% de sensibilidad en infección crónica.

¿Por qué es obligatorio el gen HLA-B*5701 antes de usar Abacavir?

Para evitar una reacción de hipersensibilidad mortal en pacientes portadores del alelo.

PERLA ENARM

Si es positivo, el Abacavir está estrictamente prohibido.

¿Qué agente causa 'lesiones en anillo' en VIH y cuál es su tratamiento de elección?

Agente: Toxoplasma gondii.
Tx: Sulfadiazina + Pirimetamina (4-8 semanas).

PERLA ENARM

Riesgo elevado con CD4 < 100. TMP/SMX es profilaxis efectiva.

¿Cómo se define el Derrame Pleural y cuál es su mecanismo fisiopatológico central?

Definición: Acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural.
Fisiopatología: Desequilibrio de presiones hidrostáticas y oncóticas que genera producción excesiva o fallo en la depuración linfática.

PERLA ENARM / GPC

Perla ENARM: Se clasifica inicialmente en trasudado o exudado para guiar el diagnóstico diferencial.

¿Qué porcentaje de derrames pleurales son de origen infeccioso y cuál es la edad media de presentación?

Incidencia Infecciosa: 52.2% (incluyendo neumonía, empiema y tuberculosis).
Edad Media: 52 años, con predominio en hombres.

PERLA ENARM / GPC

La neumonía y el derrame paraneumónico explican una cuarta parte de todos los casos.

¿Cuál es la semiología clásica (síntomas y signos) del síndrome de derrame pleural?

Síntomas: Tos seca, dolor pleurítico y disnea.
Signos: Disminución de movimientos respiratorios, vibraciones vocales disminuidas, matidez a la percusión y silencio auscultatorio.

PERLA ENARM / GPC

La intensidad de los síntomas es proporcional a la velocidad de acumulación del líquido.

¿Qué hallazgo radiológico se espera con 50-75 ml de líquido frente a uno masivo?

• 50-75 ml: Signo del Menisco (borramiento del ángulo costodiafragmático).
• Masivo: Opacidad total con desplazamiento mediastinal contralateral.

PERLA ENARM / GPC

Perla ENARM: Una persona sana posee normalmente entre 10 y 15 mililitros de líquido pleural.

¿Cuáles son los Criterios de Light para definir un Exudado?

Se requiere al menos uno: 1. Proteínas Pleura/Suero .
2. Deshidrogenasa Láctica Pleura/Suero .
3. DHL Pleural del límite superior normal sérico.

PERLA ENARM / GPC

También se utiliza un colesterol mayor a 43 miligramos por decilitro como apoyo.

Etiología: Mencione 3 causas de Trasudado frente a 3 de Exudado.

• Trasudado: Insuficiencia cardíaca, Cirrosis hepática e hipoalbuminemia.
• Exudado: Tuberculosis, Malignidad y Neumonía.

PERLA ENARM / GPC

El trasudado generalmente no requiere toracocentesis diagnóstica inicial.

¿Qué marcador bioquímico confirma la sospecha de Tuberculosis Pleural y su valor de corte?

Marcador: Adenosina Desaminasa (ADA).
Valor: Mayor a 35 Unidades Internacionales.

PERLA ENARM / GPC

Ante sospecha de malignidad, el siguiente paso obligado es la citología y biopsia guiada.

¿Cuál es el volumen total y la distribución técnica de la muestra en toracocentesis?

Volumen: 50 mililitros con aguja 21G.
Distribución: 5 ml Bacteriología, 5 ml Citoquímico, 40 ml Citología.

PERLA ENARM / GPC

Se debe utilizar una jeringa heparinizada para el estudio de gasometría del líquido.

¿Esquema antibiótico de elección para el derrame paraneumónico y fármaco prohibido?

Elección: Penicilina con inhibidor de beta-lactamasas o Cefalosporinas de 3ra generación.
Prohibido: Aminoglucósidos (por nula penetración pleural).

PERLA ENARM / GPC

Si se sospecha estafilococo meticilino-resistente, usar Vancomicina o Linezolid.

¿Bajo qué 3 criterios bioquímicos es obligatorio colocar una sonda de drenaje torácico?

1. pH menor a 7.2.
2. Glucosa menor a 60 miligramos por decilitro.
3. Deshidrogenasa Láctica (DHL) mayor a 1000 Unidades por litro.

PERLA ENARM / GPC

La presencia de pus franco (empiema) también es una indicación absoluta e inmediata.

¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico mediante toracotomía en derrame pleural?

Indicación: Falta de expansión pulmonar completa tras drenaje o persistencia de salida de pus a pesar del manejo médico óptimo.

PERLA ENARM / GPC

La toracocentesis evacuadora se reserva para alivio de disnea severa.

¿Fisiopatología de la Deficiencia de Alfa-1-Antitripsina en pulmón e hígado?

Pulmón: La elastasa de neutrófilos sin freno destruye el alvéolo (enfisema).
Hígado: La proteína mutada se acumula en los hepatocitos causando cirrosis.

PERLA ENARM / GPC

Es un inhibidor de proteasas producido originalmente en el tejido hepático.

¿En qué paciente se sospecha déficit de Alfa-1 y cuál es su estándar diagnóstico?

Perfil: Menores de 45 años con EPOC o cirrosis inexplicable.
Diagnóstico: Medición de niveles séricos de Alfa-1-Antitripsina (Normal: 80-220 mg/dl).

PERLA ENARM / GPC

El antecedente de familiares jóvenes con daño hepático o pulmonar es un dato pivote.

Hidrocefalia de Hakim-Adams: Mencione los 3 componentes de la tríada clásica.

1 trastorno de la marcha (marcha magnética)

2 deterioro cognitivo subcortical-frontal

3 incontinencia urinarias

¿Hallazgo radiológico confirmatorio y tratamiento definitivo de Hakim-Adams?

Imagen: Índice de Evans mayor a 0.30 en

Tomografía o Resonancia.

Tratamiento: Derivación Ventrículo Peritoneal.

PERLA ENARM / GPC

La punción lumbar evacuadora sirve como rueba diagnóstica dinámica antes de la cirugía.

¿Cuáles son los criterios biológicos y de temporalidad para diagnosticar Síndrome

Antifosfolípido?

Criterios: Trombosis o morbilidad obstétrica más anticuerpos (Anticardiolipina o Anticoagulante

lúpico).

Tiempo: Detección positiva en 2 ocasiones con

12 semanas de diferencia.

PERLA ENARM / GPC

Es una enfermedad autoinmune protrombótica de alta

relevancia clínica.

¿Cómo se clasifica el Insomnio según su cronicidad?

• Agudo: Menor a 2 semanas.

• Crónico: Al menos 3 episodios semanales durante un periodo de 3 meses.

Se asocia fuertemente a estrés, ansiedad y pobre higiene del sueño.

¿Terapia de 1ra línea para el Insomnio Crónico y límite de tratamiento farmacológico?

1ra Línea: Terapia Cognitivo Conductual.

Fármacos: Máximo 2 a 4 semanas para evitar dependencia (ejemplo: Midazolam).

PERLA ENARM / GPC

El diagnóstico se basa en la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño.