149 Angines

Angine : définition et étiologies principales

Inflammation aiguë des amygdales palatines (et du pharynx). Majoritairement virale (60-80% chez l'adulte, 50-70% chez l'enfant). La principale cause bactérienne est le Staphylocoque/Streptocoque Bêta-Hémolytique du Groupe A (SGA).

Test Rapide d'Orientation Diagnostique (TDT / Trod SGA)

Recommandé systématiquement chez l'enfant de ≥ 3 ans et chez l'adulte avec un score de Mac Isaac ≥ 2. Permet de confirmer ou d'éliminer l'origine streptococcique en quelques minutes au cabinet.

Score de Mac Isaac (critères de calcul)

Fièvre > 38°C (+1), Absence de toux (+1), Adénopathies cervicales douloureuses (+1), Atteinte amygdalienne (exsudat/œdème) (+1), Âge : 3-14 ans (+1), 15-44 ans (0), ≥ 45 ans (-1).

Traitement antibiotique de 1re intention d'une angine à SGA

Amoxicilline orale pendant 6 jours (50 mg/kg/j chez l'enfant, 2 g/j chez l'adulte).

Alternatives antibiotiques en cas d'allergie à la Pénicilline (Angine à SGA)

Allergie sans contre-indication aux céphalosporines : Cefpodoxime-proxétil (5 jours). Allergie vraie/sévère aux bêta-lactamines : Macrolides (ex: Azithromycine 3 jours ou Clarithromycine 5 jours).

Complications suppurées locales d'une angine

Phlegmon amygdalien / péri-amygdalien (trismus, dysphagie unilatérale majeure, déviation de la luette), abcès rétropharyngé ou parapharyngé, adénophlegmon cervical.

Complications non suppurées à distance d'une angine à SGA non traitée

Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA), Glomérulonéphrite Aiguë post-streptococcique (GNA), Érythème noueux, Syndromes streptococciques toxiques.

Angine érythémato-pituitaire / érythémateuse (Angine rouge/blanche)

Forme la plus fréquente. Étiologie virale ou streptococcique (SGA). Nécessite la réalisation du Trod SGA pour guider l'antibiotérapie.

Angine pseudomembraneuse : étiologies principales

Mononucléose Infectieuse (MNI - virus EBV : fausses membranes respectant la luette, purpura du voile, adénopathies diffuse, splénomégalie) et Diphtérie (Corynebacterium diphtheriae : fausses membranes extensives, adhérentes, récidivantes).

Angine vésiculeuse : étiologies

Toujours d'origine virale : Herpangine (Coxsackie A) ou Gingivostomatite herpétique (HSV). Pas de Trod, pas d'antibiotiques.

Angine ulcéro-nécrotique unilatérale (Angine de Vincent)

Associe ulcération profonde unilatérale recouverte d'un enduit jaunâtre avec fétidité de l'haleine chez un patient à mauvaise hygiène bucco-dentaire. Association fuso-spirillaire (Fusobacterium necrophorum + Borrelia vincentii). Traitement : Pénicilline V ou Amoxicilline + soins de bouche.