GERIATRÍA

Criterios grado de autonomía

1. La movilidad (desplazamientos).

2. La independencia física funcional (comer, lavarse...).

3. La ocupación

4. La orientación en relación con el entorno.

5. La independencia económica

Valoración geriátrica

• Salud física → Historia clínica.

• Capacidad funcional → AVD básicas + AVD instrumentales.

• Salud mental → Cognitiva + Afectiva.

• Social → Relaciones + Recursos + Soporte social.

Índice de Barthel (o Índice de Discapacidad de Maryland)

capacidad funcional mediante la medición de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).

Grado de dependencia o independencia

• 100 puntos (95 en silla de ruedas) → Independiente

• 91-99 puntos → Dependencia leve

• 61-90 puntos → Dependencia moderada

• 21-60 puntos → Dependencia grave

• <20 puntos → Dependencia total

A mayor puntuación → mayor autonomía.

Escala de incapacidad física de la Cruz Roja:

valora AVD

Índice de Katz

Evalúa 6 actividades básicas de autocuidado y movilidad:

1. Bañarse

2. Vestirse

3. Usar el retrete

4. Movilizarse (trasladarse)

5. Control de esfínteres

6. Alimentarse

Lawton y Brody

AIVD = vivir solo en la comunidad
Teléfono + Compras + Comida + Casa + Ropa + Transporte + Medicación + Dinero

alta indica mayor independencia.

COGNITIVO: Escala de Incapacidad Mental de la Cruz Roja

• Valora el grado de deterioro mental mediante 6 niveles (0-5).

• Interpretación:

  • 0: normalidad.

  • 1: ligera desorientación temporal.

  • 2-4: aumento progresivo del deterioro cognitivo.

  • 5: vida vegetativa (máxima incapacidad).

COGNITIVO: Cuestionario del Estado Mental Portátil de Pfeiffer

• Consta de 10 preguntas para valorar el estado cognitivo.

• Evalúa aspectos como:

  • Día de la semana.

  • Lugar donde se encuentra.

  • Dirección o calle donde vive.

  • Edad.

  • Fecha de nacimiento.

  • Orientación y memoria.

COGNITIVO: Miniexamen Cognoscitivo (MEC) de Lobo

• Es una adaptación del Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein.

• Evalúa diferentes áreas:

  • Orientación temporal y espacial.

  • Concentración y cálculo.

  • Memoria.

  • Lenguaje.

  • Construcción y capacidad visuoespacial

AFECTIVA: Evaluación Psiquiátrica Abreviada de Pfeiffer

• Deterioro cognitivo en personas mayores

10 preguntas. Más errores = mayor deterioro cognitivo.

• 0-2 errores → Normal.

• 3-4 errores → Deterioro cognitivo leve.

• 5-7 errores → Deterioro cognitivo moderado.

• 8-10 errores → Deterioro cognitivo importante.

AFECTIVA: Escala Geriátrica de Depresión (GDS) de Yesavage

• 0-5 puntos → Normal.

• 6-9 puntos → Sugestivo de depresión.

• ≥10 puntos → Depresión establecida.

Más puntos = mayor sospecha de depresión.

Versión corta (15 ítems) es la más usada en Atención Primaria.

SOCIAL

• Escala de Recursos sociales del Older Americans Resources and Services (OARS)

• Escala de Moral del centro geriátrico de Filadelfia: cuantifica el bienestar subjetivo del individuo

• Escala de integración persona-ambiente

principios de las naciones Unidas a favor de las personas mayores

• Dignidad

• Independencia

• Autorrealización

• Participación

• Cuidados

Encamamiento prolongado → 3 problemas:

1. Deslizamiento → deterioro físico y confusión.

2. Posición fetal → rigidez y retracción.

3. Regresión → deterioro psicológico y pasividad.

GRADOS ÚLCERAS POR PRESIÓN

A mayor estado → mayor profundidad:

1. Eritema (piel intacta)

2. Epidermis/dermis (piel superficial)

3. Tejido subcutáneo (grasa)

4. Músculo y hueso (estructuras profundas)

Estado 1 = aviso
Estado 4 = máxima gravedad.

Incontinencias yatrógenas

daño o enfermedad producida como consecuencia de una actuación sanitaria (medicación, procedimientos, cirugía o cuidados).

ESTRATEGISA TERAPÉUTICAS TRASTORNOS VESICOESFINTERIANOS

• Estimulación sensitivomotora: estiramiento manual y electroterapia local salvo en caso de denervación muscular

• Refuerzo motor: trabajo voluntario al principio asistido por electroterapia

• Reentrenamiento : debe automatizarse, durante los esfuerzos, en diferentes posiciones, vjuga llena y vacía, etc

Alzheimer = Atrofia cortical progresiva

• Temporal bilateral → pérdida de memoria reciente.

• ➡ Se extiende al parietal.

• Evolución:

  1. Amnesia (memoria reciente).

  2. Apraxia (no sabe hacer).

  3. Agnosia (no sabe reconocer).

Truco de examen

"APA" = Amnesia → Praxia → Agnosia.

Memoria fisionómica:

Análisis cuidadoso de caras para fijación de detalles

ESCALAS AVD MÁS CONOCIDAS

• Barthel → ABVD (autocuidado).

• MIF → Independencia funcional (motor + cognitivo).

• Cruz Roja (discapacidad) → Discapacidad física.

• LRES → Recursos y apoyo social.

• PPC → Rendimiento físico.

• AMA → Incapacidad/discapacidad.

• FLS → Funcionalidad general.

DEFINICIÓN CAIDA

Cualquier precipitación al suelo, repentina, involuntaria e insospechada con o sin lesión secundaria, confirmada por el paciente o un testigo.

• + mujeres 2:1

La Escala de Tinetti

Valorar el equilibrio, la marcha y el riesgo de caídas

• 16 puntos → Equilibrio.

• 12 puntos → Marcha.

• 28 puntos → Total

Interpretación

• 25-28 puntos → Bajo riesgo de caídas.

• 19-24 puntos → Riesgo moderado de caídas.

• <19 puntos → Alto riesgo de caídas.

Escala de Downton

Factores que evalúa: RIESGO DE CAIDAS

• C → Caídas previas

• M → Medicación

• S → Sentidos (déficits visuales, auditivos o de las extremidades)

• E → Estado mental (confusión, desorientación)

• M → Marcha

3 o más = alto riesgo de caídas.

Escala de riesgo de caídas múltiples

• C → Caídas previas.

• I → Incontinencia urinaria.

• P → Problemas visuales.

• L → Limitación funcional.

alteración cardiovascular más frecuente en la tercera edad

Aumento de la tensión arterial y de las resistencias periféricas.

Síndrome deslizamiento

Anorexia, retención urinaria y síndrome confusional.

Retorno a posición fetal

Postura en triple retracción de los miembros inferiores aparece al principio como una exageración de los reflejos de defensa, pero rápidamente se fija y se vuelve irreductible.

Síndrome de regresión psicomotora por encamamiento

Desinterés, indiferencia y pérdida de automatismos posturales.

Qué ayuda técnica es más indicada para ancianos con limitación leve de movilidad

Bastón

Qué porcentaje de ancianos institucionalizados presenta incontinencia urinaria

+50%

Qué se busca con la ventilación dirigida en insuficiencia respiratoria crónica

Disminuir la frecuencia ventilatoria a 12-13 ciclos/min

Qué porcentaje de caídas en personas mayores ocurre en mayores de 65 años

-50%

Cuál es el tiempo máximo considerado normal para completar el test de levantarse, caminar 3 metros, girar y sentarse

20 segundos o menos