semio

L’arthrose est une maladie de l’os trabéculaire

FAUX : arthrose = maladie du cartilage articulaire qui s’étend à la mb synoviale puis à l’os sous chondral

Face à une radio d’un fémur qui semble pathologique, on peut discuter d’une biopsie osseuse

VRAI

Face à une radio d’un fémur qui semble pathologique, on peut discuter en 1ere intention d’une biopsie chirurgicale de l’os pathologique

FAUX : jamais de biopsie en 1ere intention, le bilan débute par une radiographie qui peut etre complétée par un scanner ou une IRM pour caractériser la lésion avant acte invasif

Une abolition du réflexe ostéo-tendineux achilléen peut etre en faveur d’une radiculalgie L4

FAUX : réflexe achilléen = S1

Une abolition du réflexe ostéo-tendineux rotulien peut être en faveur d’une radiculalgie L4

VRAI : le réflexe rotulien teste les racines L3 et L4

Une amyotrophie du triceps sural peut etre en faveur d’une radiculalgie L4

FAUX : triceps sural = S1 // quadriceps = L4

Des difficultés à marcher sur les talons peuvent etre en faveur d’une radiculalgie L4

FAUX : marcher sur les talons = L5

Un signe de Lasègue positif peut etre en faveur d’une radiculalgie L4

FAUX : Lasègue = L5-S1 (sciatique) // Léri = L3-L4 (cruralgie)

A la radio de la hanche, un pincement global de l’interligne oriente vers une atteinte arthrosique

FAUX : arthrose = pincement de l’interligne articulaire LOCALISÉ // coxite = pincement diffus

A la radio de la hanche, la présence de calcifications dans l’interligne articulaire oriente vers une atteinte arthrosique

FAUX : ca oriente vers une chondrocalcinose (rhumatisme micro-cristallin)

A la radio de la hanche, la présence d’érosion de la tête fémorale oriente vers une atteinte arthrosique

FAUX : érosion = processus inflammatoire // au cours d’une arthrose il y a un remodelage osseux = ostéophytose (excroissances osseuses)

Quels signes orientent en priorité vers une atteinte radiculaire S1 droite

A. Abolition du réflexe rotulien

B. Paresthésies jusqu’au petit orteil

C. ATCD familiaux de lombosciatique

D. Soulagement immédiat par AINS

E. ATCD personnels de lombosciatique tronquée

B : territoire de S1 = jusqu’au petit orteil et bord lat du pied

Réflexe rotulien = L3 L4 // S1 = réflexe achilléen

ATCD familiaux de lombosciatique sont un FR général de lombalgie mais ne permettent pas d’orienter vers une racine

Soulagement par AINS non spécifique , orienterait plutôt vers une douleur inflammatoire (spondylarthrite)

ATCD perso de lombosciatique tronquée : pas tjr le nerf sciatique c plutôt une fessalgie liée à une spondylarthrite

Dans le cas d’une lombosciatique quels sont les 3 critères de gravité

• déficit moteur < 3/5 (MRC)

• Syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle, troubles sphinctériens, incontinences, dysuries, déficit sensitif péri anal, globe vésical = rétention aiguë d’urine)

• hyperalgie (résistance aux ttt antalgiques comme opioides forts)

Quels éléments doivent faire évoquer une lombosciatique symptomatique (secondaire à une pathologie sous-jacente)

A. Fièvre

B. Douleur évoluant depuis plus d’un mois

C. Absence d’ATCD de lombosciatique

D. ATCD perso de cancer (même ancien)

E. Perte de 5 kg en 2 mois

ABCDE

Drapeaux rouges ! Présence de drapeaux rouges → infection (spondylodiscite) ou métastases à éliminer

C. Une lombosciatique commune est précédée d’épisodes de lombalgie aiguë / lumbago

B. Douleur progressive, permanente, insomniante. Cause commune souvent aiguë et s’améliore de jour en jour, si elle s’aggrave → cause secondaire

Autres drapeaux rouges :

• 1ere rachialgie après 55 ans

• Début spontané sans facteur déclenchant

• Horaire inflammatoire

• ATCD diabète : facteur d’immunodépression → spondylarthrite infectieuse

• Aggravation progressive

Examens complémentaires de 1ere intention en cas de suspicion de lombosciatique symptomatique (secondaire) ?

• bilan biologique (CRP/NFS)

• Radio

• IRM : examen clé en présence de drapeaux rouges

Quels signes cliniques pourraient être en faveur d’une radiculalgie L4 tronquée ?

A. Abolition réflexe achilléen

B. Abolition réflexe rotulien

C. amyotrophie triceps sural

D. Difficultés à marcher sur les talons

E. Signe de Lasègue positif

B

A. S1

B. L3 L4

C. S1 / L4 = quadriceps

D. L5

E. LERI = L3 L4 / Lasègue = L5 S1

Le comblement du cul-de-sac quadricipital est un signe visible à l’inspection en faveur d’une entorse du genou

VRAI : = épanchement intra articulaire

Un recul de la tubérosité tibiale avec genou à 90° de flexion oriente vers une rupture du LCP

VRAI : le LCP s’oppose au déplacement du tibia sous le fémur, lors d’une rupture du LCP le tibia n’est plus maintenu vers l’avant et donc tombe en arrière. = test de Godfrey (+ tiroir post = on pousse le tibia avec genou en flexion à 90°)

ATTENTION lors d’une rupture du LCA on n’observe pas d’avancée de la tubérosité tibiale !

Un ressaut rotatoire antéro-latéral lors de la flexion valgus rotation médiale oriente vers une rupture du LCA

VRAI : = manœuvre de Mac Intosh = signe pathognomonique de la rupture du LCA

Un tiroir antérieur, jambes fléchies à 20° oriente vers la rupture du LCA

VRAI = test de Lachman (tiroir ant = on tire le tibia vers l’avant)

Une avancée de la tubérosité tibiale, genou fléchi à 80° oriente vers une rupture du LCA

FAUX : rupture du LCA = pas d’avancée de la tubérosité tibiale ! Par contre on a un recul de cette tubérosité lors d’une rupture du LCP

Une laxité médiale du genou à 20° de flexion oriente vers une rupture du compartiment interne

VRAI : laxité médiale = valgus dynamique en extension et jusqu’à 20° de flexion oriente vers rupture du compartiment interne. En extension, le genou est normalement bloqué (pas de mouvements de latéralité possible), les mouvements de rotation et de latéralité apparaissent à 20-30° de flexion

Une laxité latérale du genou en extension oriente vers une rupture du compartiment interne

FAUX : rupture du compartiment externe // compartiment interne : laxité médiale = valgus dynamique

Un recurvatum oriente vers une rupture du compartiment interne

FAUX : hyperextension excessive = recurvatum oriente plutôt vers une atteinte postérieure (LCP, coques condylaires, ligaments poplités)

Les 3 repères cliniques palpables du coude ?

• épicondyle médial (insertion des tendons des fléchisseurs)

• Épicondyle latéral (insertion des tendons des extenseurs)

• Olécrane (postérieur, extrémité proximale de l’ulna, tendon du triceps)

Ces 3 repères doivent être examinés lors d’un traumatisme

En flexion à 90° ils forment un triangle isocèle / en extension ils sont sur une ligne droite. Ces rapports sont perdus lors d’une extension

En cas de paralysie du nerf ulnaire, on peut avoir une anesthésie de l’index

FAUX : l’index est innervé par le nerf médian // nerf ulnaire = 5e doigts et face médiale du 4e (sensitif) et muscles intrinsèques de la main / fléchisseur ulnaire du carpe et profond des doigts (moteur)

En cas de paralysie du nerf ulnaire on peut avoir une anesthésie du 5e doigt

VRAI : territoire sensitif nerf ulnaire = 5e doigt et face médiale du 4e

Le nerf supra-scapulaire innerve le supra-épineux

VRAI : et le nerf axillaire innerve le deltoïde

La rupture des tendons de la coiffe des rotateurs fait partie des lésions constantes de la luxation gléno-humérale

FAUX : lésions constantes = rupture labrum + rupture de l’appareil capsulo-ligamentaire

Rupture des tendons de la coiffe = lésions associée

La perte de flexion du coude est une complication possible de la luxation gléno-humérale

VRAI : par atteinte du plexus brachial et donc du nerf musculo-cutané (qui innerve les muscles de la flexion du coude = muscle brachial et biceps brachial)

Une anesthésie du moignon de l’épaule est une complication possible de la luxation gléno-humérale

VRAI : par atteinte du plexus brachial et donc du nerf axillaire (qui innerve le deltoïde)

Une anesthésie cervicale est une complication possible de la luxation gléno-humérale

FAUX : atteintes nerveuses possible mais plexus cervical serait en amont de la lésion

La perte de pouls radial est une complication possible de la luxation gléno-humérale

VRAI : atteinte de l’artère radiale

3 hypothèses devant une monoarthrite

• arthrite septique : toute monoarthrite est une arthrite septique jusqu’à preuve du contraire (URGENCE)

• Arthrite microcristalline (goutte / chondrocalcinose)

• Rhumatisme inflammatoire

Devant une monoarthrite, on recherche des signes cutanés notamment au niveau des oreilles

VRAI : on cherche des tophi = dépôts de cristaux d’urate de sodium qui peuvent être partout (coude, oreille…)

Devant une monoarthrite, on recherche une raideur de rachis associée

FAUX : raideur de rachis plutôt associée au syndrome rachidien

Pour s’orienter devant une monoarthrite à la cheville G, on évalue l’amplitude articulaire de la cheville G

FAUX : on recherche une cause infectieuse surtout donc on va pas faire ca en priorité, ca apporte pas d’étiologie

Pour s’orienter devant une monoarthrite de la cheville G, on recherche un ganglion gonflé, sensible dans l’aire de drainage de la cheville G

VRAI : on recherche une infection

Pour s’orienter devant une monoarthrite, on recherche une porte d’entrée

VRAI : porte d’entrée infectieuse pour l’arthrite septique

Dans quel compartiment du genou le « genu varum » augmente-il les contraintes mécaniques ?

Compartiment médial / et genu valgum augmente les contraintes en latéral

C’est quoi le flessum du genou

Impossibilité d’étendre complètement le genou

Une douleur au genou lors d’une rotation interne forcée évoque une atteinte du ménisque …

Externe (manœuvre de MAC murray)

C’est quoi le principe du grinding test (test d’Apley)

Décubitus ventral : flexion à 90° du genou ; application d’une compression et rotations interne (ménisque externe) / externe (ménisque interne)

C’est quoi le test de Godfrey

RUPTURE LCP : Patient en décubitus dorsal, flexion de hanche à 90° et flexion du genou à 90°. Le thérapeute maintient les talons du patient et observe une éventuelle dépression à la partie proximale du tibia

Recherche recul du plateau tibial par rapport au fémur

C’est quoi le test de Smilie

SFP (syndrome fémoro-patellaire) → présence d’une instabilité patellaire

Appréhension de la subluxation latérale de la patella

Patient en décubitus dorsal genou fléchi à 90° ; extension progressive avec pression médiale sur la patella pour l’amener en latéral

Signe positif si :

• le patient arrête le mouvement

• Contraction du quadriceps par appréhension

Comment rechercher une laxité du ligament collatéral médial

VALGUS forcé

Valgus =

étirement MED (tension ligament)

compression LAT (cartilage : arthrose)

C’est quoi le test de mac intosh

Ressaut rotatoire : rupture LCA

• Rotation MED et flexion genou

• Valgus

Recherche ressaut rotatoire latéral

Quelle incidence radiographique pour repérer une gonarthrose débutante

Radio de face en schuss (30° flexion)

Quel test pour cruralgie

Léri (L3, L4) : étirement du nerf fémoral : objectif = reproduire la douleur type neurologique qui suit le trajet de la cruralgie

Quel test pour sciatique

Lasègue (L5, S1) : étirement du nerf sciatique : objectif = reproduire la douleur type neurologique qui suit le trajet de la sciatique

Quelle racine nerveuse est explorée lors du test de flexion plantaire (marche sur la pointe des pieds)

S1 : flexion plantaire = S1 qui innerve la plante

Quelle racine nerveuse est explorée lors du test de flexion dorsale (marche sur la pointe des talons)

L5

Quel réflexe teste C5

Bicipital : teste flexion du coude via nerf musculo-cutané

Atteinte C5 : abolition réflexe bicipital, déficit moteur deltoïde, déficit sensitif / douleur moignon de l’épaule

Quel réflexe teste C6

Réflexe stylo-radial (et bicipital accessoirement)

Faiblesse du biceps brachial

Face latéral du bras + pouce

Quel réflexe teste C7

Réflexe tricipital

Faiblesse triceps brachial

Trajet postérieur médian

Quel réflexe teste C8

Réflexe cubito-pronateur

Quelle racine est responsable de l’extension du coude et du poignet

C7 (réflexe tricipital)

Pourquoi doser la calcémie lors d’une rachialgie avec drapeaux rouges

Recherche lyse osseuse à cause de métastases / myélome : hypercalcémie

Quel morphotype favorise l’arthrose du compartiment latéral du genou

Genu valgum

Test de Spurling ?

Recherche radiculopathie cervicale

Inclinaison cervicale du cote douloureux et compression axiale au sommet du crâne

Test + = reproduction de la douleur ou paresthésies du membre supérieur homolatéral