Hallet - Classification en syndromes

McKenzie ?

Décide d’appliquer des contraintes dans différentes positions (flexion, extension, inclinaison) pour évaluer si la localisation, l’intensité ou la mobilité est modifiée

McKenzie : 4 catégories et 3 syndromes

Syndrome postural : 1%

Syndrome de dysfonction : 3%

Syndrome de dérangement : 78%

Autres : 17%

Douleur et symptômes durant le test ?

Intensité de la douleur : augmente ou diminue

Localisation de la douleur : centralisation est favorable et périphérisation défavorable

Douleur pendant le mouvement et en fin d’amplitude

Douleur et symptômes avant-après le test ?

Le mieux : diminution de la douleur et centralisation de la douleur

L’empiré : augmentation de la douleur et périphérisation de la douleur

Syndrome postural ? Principalement qui ?

Douleur au niveau du tissu sain en fin d’amplitude et disparition de la douleur après l’étirement

Femmes enceintes qui sont régulièrement en fin d’amplitude passive

Patients jeunes -30 ans

Syndrome de dysfonction ? Principalement qui ?

Dysfonction tissulaire et on retrouve une perte d’amplitude, la douleur est produite directement en fin d’amplitude mais le patient n’est pas empiré

Chez les patients de + de 30 ans

Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans le syndrome de dysfonction ?

Syndrome de la racine adhérente où il y a une fibrose de la racine nerveuse

C’est en mettant de la tension au niveau de la racine qu’on provoque de la douleur

Que faire chez les patients avec le syndrome de la racine adhérente ?

Mettre en tension de manière à avoir des adaptations tissulaires qui permettent de récupérer de l’amplitude et de la mobilité aux tissus cicatriciels. Il faut absolument être régulier dans la mise en tension pour qu’elle ait un effet physiologique et donc autonomiser

Syndrome de dérangement ? Quels patients ?

Avant-après, avec une notion de déformation et lorsqu’on mobilise le patient, il peut y avoir des symptômes qui apparaissent après cette mobilisation

Patients de 20-55 ans

Dérangement et préférence directionnelle ?

Dérangement : la direction de contrainte pour laquelle les symptômes sont aggravés après la contrainte

Préférence directionnelle : direction de contrainte pour laquelle les symptômes sont amélioré après la contrainte

On fait quoi quand on a trouvé la préférence directionnelle ?

Elle devient le traitement et on analyse si la topographie change avec une centralisation, une diminution de l’intensité de la douleur ou une meilleure mobilité

Est-ce que avoir une direction qui améliore les symptomes suffit pour parler de préférence directionnelle ?

Non, il faut une deuxième condition :

• Une direction qui induit une aggravation des symptômes (dérangement)

• Le fait que les symptômes s’aggravent ou s’améliorent après la contrainte

Différentes étapes à l’examen clinique ?

La photo de départ avec la douleur (localisation, intensité) et l’amplitude de mouvement

Les mouvements : actif, maintien de fin d’amplitude, suppression en fin d’amplitude

Réévaluation : après

Réaction du patient feu vert par rapport au syndrome de dérangement ?

Le patient a amélioré ses symptômes avec une amélioration des marqueurs : centralisation, diminution de l’intensité et augmentation de la mobilité et de manière durable

La direction appliquée est la bonne et la force appliquée est la bonne

Réaction du patient feu rouge par rapport au syndrome de dérangement ?

Patient qui majore ses symptômes, on va d’abord reproduire la direction mais en décharge, il ne faut pas aller dans la direction opposée mais il faut le faire en décharge

On peut faire varier l’intensité de la charge en allant moins fort et moins vite

Réaction du patient feu orange par rapport au syndrome de dérangement ?

Plusieurs possibilités avec ce patient :

• Amélioration légère mais pas significative : amélioration mais elle n’est pas claire, on explore alors le fait de mettre + de force dans la m^me direction

• Pas de changement

• Le patient qui s’améliore mais qui redéclenche ses facteurs trop facilement

→ On peut explorer + de force

Le patient avec un syndrome de dérangement peut se présenter avec 2 types de symptômes ?

Symétriques ou centraux : topographie identique à droite et à gauche, perte d’amplitudes unilatérales identiques

Asymétriques ou unilatéraux : topographie différente à droite et à gauche, perte d’amplitude unilatérale différente

Si symptômes symétriques ou centraux, quelle est la solution ?

Toujours dans le plan sagittal : flexion ou extension

Si symptômes asymétriques ou unilatéraux, quelle est la solution ?

On commence par explorer le plan sagittal (flexion et extension) mais, si ça ne fonctionne pas, on va shifter pour fermer le côté symptomatique

Quel plan considérer en premier lieu ? Exception ?

Toujours le plan sagittal

SAUF chez le patient avec un nouveau shift (décalage entre le bassin et les épaules), il faut d’abord réduire le shift (plan frontal) avant d’aller dans d’autres directions

Comment mettre plus de force selon qu’on soit en statique, dynamique ou autres techniques ?

Exercice statique : augmenter le temps de maintien

Exercice dynamique : augmenter le nombre de répétitions

Utiliser des techniques + forte dans cette direction : mobilisation soft à manipulation

Bénéfices et risques de mettre + de force ?

Bénéfices : + de modulation de symptômes donc + d’engagement du patient, + d’évolution du patient

Risque : + de risque d’irritabilité

Bénéfices et risques de pas mettre assez de force ?

Bénéfices : moins de risque d’irritabilité

Risque : moins de modulation de symptômes donc moins d’engagement du patient

Limite en pointillé sur le graphe, qu’est-ce que cette limite

Limite entre le hands-on et le hands-off

En hands-on : on a moins d’autogestion qui est possible alors qu’en hands off, le patient arrive à jouer avec ses symptômes par lui-même pour renforcer son sentiment d’auto-efficacité

Hands-on et sentiment d’auto-efficacité

Lors de techniques hands-on, le sentiment d’auto-efficacité est nul chez le patient car il dépend du clinicien

Lorsqu’on va dans la préférence directionnelle, le patient doit faire le mouvement jusqu’à ?

Jusqu’à ce que ça soit un peu désagréable

On progressera dans la force dans quelle condition ?

Dans la condition où on est face à un feu orange (en demandant d’aller plus loin) ou à un feu rouge (en demandant d’aller moins loin)

On passera en décharge dans quel cas ?

Dans le cas d’un feu rouge, on lui demande d’aller dans le dérangement, et on l’aide à se relâcher progressivement en maintenant la position pour voir si c’est bien la direction de dérangement ou de préférence directionnelle

Lors de la réévaluation du patient, quand est réalisé le dérangement ?

En dernier lieu pour éviter de redéclencher un dérangement et de biaiser les résultats, mais ça devra être réévalué

Quand faire la surpression du patient ?

Si le patient présente toujours un feu orange, on demande simplement au patient d’expirer pour aller chercher sa fin d’amplitude

Quand faire la suppression du thérapeute ?

Si le feu est toujours orange, on augmente encore. On applique une force pendant que le patient effectue un mouvement actif

Grade en mobilisation et en manipulation ?

Grade 3-4 pour la mobilisation

Grade 5 pour la manipulation

Que dit McKenzie par rapport aux mouvements dans le sens du dérangement ? Est-ce bien ?

McKenzie conseille d’éviter les mouvements dans le sens du dérangement, mais cela peut induire de la kinésiophobie chez le patient et une crainte excessive

Lorsqu’on revoit le patient, qu’est-ce qu’il est important de demander ?

Sur la topographie de la douleur : centralisation (disparition d’un symptôme périphérique) est un indicateur de mieux (même si la douleur est plus intense)

Que devrait-il se passer au fur et à mesure des séances ?

On devrait progresser dans la force de la contrainte en allant plus loin dans l’amplitude de l’exercice

4 phases dans le principe de McKenzie ?

Réduction du dérangement

Maintien de la réduction

Récupération de la fonction

Prophylaxie et prévention des récurrences

Management du syndrome de dérangement, dernier step ?

Le dernier step est la récupération de la fonction qu’on débutera lorsque le dérangement est relativement stable, avec une préférence directionnelle complète

Dans la méthode de McKenzie, pour évaluer si le patient est prêt à débuter la récupération de la fonction, il est conseillé de faire ?

10 répétitions dans la préférence directionnelle : l’amplitude doit être complète et le mouvement indolore

Tester la direction opposée :

• P→ PE : si la douleur est présente, mais disparaît après le retour en préférence directionnelle → on peut commencer la récupération

• P → E : la douleur augmente et ne revient pas à la normale → ne pas commencer la récupération

• Symptômes augmentent avec les répétitions → ne pas commencer la récupération

• Exacerbation : retester la préférence directionnelle, si elle est complète et indolore → on peut recommencer la récupération

Comment gérer l’intensité des séances ?

Proposer quelque chose qui correspond à ses activités.

Idéal : de manière régulière (5-6 fois par jour) plutôt qu’une grosse séance. Il faut éviter de faire de la réexpédition le matin et surtout, il est intéressant que le patient se mobilise par après dans sa préférence directionnelle

Prophylaxie et prévention des récurrences ?

Il faut maintenir les exercices pendant 6 semaines

Douleur nociceptif/mécanique ?

Composante mécanique majeure

Douleur nociplastique ?

Douleurs sont à plusieurs endroits et les facteurs psychologiques peuvent être des facteurs de risque.

Comment évaluer si la douleur est nociplastique ?

On questionne le fait que les douleurs soient stables et constantes

Douleur neuropathique ?

La douleur est bilatérale avec des douleurs le long de trajets nerveux

Quel est l’objectif lors de la première séance ?

La modulation de symptômes et dès que la patiente a adhéré à la prise en charge, on va devoir agir sur les facteurs psychosociaux