Estudo de Anestesiologia - Anestesia Geral e Regional

Flashcards abrangentes sobre os temas de anestesia geral, regional, farmacologia dos anestésicos locais, sedação e bloqueadores neuromusculares baseados na aula.

Anestesia Geral

Estado reversível de inconsciência, amnésia, analgesia e imobilidade.

Os 4 Pilares da Anestesia

Inconsciência (hipnose), analgesia, imobilidade e estabilidade autonômica.

GABA

Neurotransmissor inibitório sobre o qual agem os anestésicos inalatórios e o propofol, potencializando a inibição cerebral.

NMDA

Receptor excitatório do cérebro; anestésicos que agem aqui cortam a comunicação entre o corpo e o cérebro.

Avaliação Pré-Anestésica

Fase inicial para conhecer comorbidades do paciente e reduzir ansiedade, podendo incluir benzodiazepínicos.

Indução Anestésica

Momento crítico dentro do centro cirúrgico onde se induz o coma, o paciente perde reflexos de proteção e é realizada a entubação.

Recuperação Anestésica

Fase em que o paciente retoma os sentidos, reflexos de tosse e respiração espontânea, culminando na extubação.

Anestesia Inalatória

Técnica onde o gás entra pelo pulmão e atinge o cérebro via vaporizadores; comum em crianças devido à dificuldade de acesso venoso.

Anestesia Intravenosa Total (TIVA)

Administração de anestesia exclusivamente pela veia através de bombas de infusão, como o propofol.

BIS (Índice Bispectral)

Monitorização obrigatória na anestesia venosa total para avaliar a profundidade anestésica; alvo cirúrgico é $40-60$.

Anestesia Balanceada

Técnica que combina indução venosa com manutenção inalatória para usar doses menores de cada droga.

Manobra de Sellick

Compressão da traqueia realizada em induções de sequência rápida para pacientes que não estão em jejum.

Linha de Tuffier (Intercristal)

Linha imaginária entre as espinhas ilíacas superiores que passa sobre $L4$ e $L5$, guiando a punção do neuroeixo.

Raquianestesia

Punção da dura-máter com injeção de anestésico ($2$ a $4\,ml$) no líquor, gerando bloqueio motor denso e início rápido.

Solução Hiperbárica

Anestésico com densidade maior que o líquor devido à presença de glicose, sendo altamente dependente da gravidade para sua dispersão.

Trendelenburg

Posição com cabeça mais baixa que os pés que faz a solução hiperbárica migrar para níveis mais altos.

Tríade da Hipotensão

Conjunto de queda da resistência vascular sistêmica, queda do débito cardíaco e bradicardia no bloqueio de fibras simpáticas.

Peridural

Técnica que não perfura a dura-máter, utilizando volumes de $20-40\,ml$ de anestésico que atinge a raiz nervosa por difusão.

Hanging Drop

Técnica para identificar o espaço peridural onde uma gota na agulha é sugada após atingir o referido espaço.

Cefaleia Pós-Punção

Complicação exclusiva da raquianestesia por perda de líquor; trata-se com o "blood patch" (injeção de sangue no espaço peridural).

LAST (Toxicidade Sistêmica)

Toxicidade por anestésico local caracterizada por gosto metálico, zumbido, agitação, convulsão e risco de morte.

Hematoma Peridural

Acúmulo de sangue por lesão vascular no neuroeixo; contraindicação absoluta para pacientes em uso de anticoagulantes.

Anestesia Regional

Técnica que causa apenas analgesia e relaxamento muscular unilateral sem perda da consciência, como no plexo braquial.

Plexo Braquial

Estrutura nervosa de $C5$ a $T1$ (podendo variar de $C4$ a $T2$) responsável pela inervação do membro superior.

Bloqueio Interescalênico

Acesso ao plexo braquial entre os músculos escalenos ($C5-C7$), com risco de paralisia temporária do nervo frênico.

Síndrome de Horner

Complicação por bloqueio da cadeia simpática cervical que causa ptose, miose e anidrose.

Mecanismo de Ação dos Anestésicos Locais

Bloqueio dos canais de sódio voltagem-dependentes no lado interno do neurônio, impedindo a despolarização.

Ésteres

Classe de anestésicos locais com metabolismo plasmático e maior potencial alérgico devido à produção de PABA.

Latência Anestésica

Propriedade determinada pelo pH que define o tempo para o início da ação do anestésico.

Lidocaína

Anestésico local versátil de latência rápida; dose máxima de $4,5\,mg/kg$. Proibida em raquianestesia.

Bupivacaína

Anestésico de longa duração ($6-8$ horas) indicado para peridural, mas com risco de cardiotoxicidade; dose máxima de $3\,mg/kg$.

Ropivacaína

Anestésico local semelhante à bupivacaína, mas com perfil de maior segurança para o coração; dose máxima de $5\,mg/kg$.

SRAA (Sistema Reticular Ativador Ascendente)

Rede de neurônios no tronco encefálico que mantém o estado de alerta, vigília e atenção.

Benzodiazepínicos

Moduladores positivos dos receptores GABA que induzem o sono e promovem amnésia anterógrada.

Cetamina

Anestésico dissociativo e antagonista NMDA que mantém o drive respiratório e reflexos, além de possuir efeito analgésico.

Dexmedetomidina

Agonista alfa-2-adrenérico que atua no locus coeruleus, promovendo sedação cooperativa semelhante ao sono fisiológico.

Classificação ASA

Escala de risco cirúrgico que vai de I (saudável) a VI (morte cerebral); grávidas são sempre ASA II.

SOAPME

Equipamentos obrigatórios para sedação: Aspirador, Oxigênio, Via Aérea, Drogas emergências, Monitorização e Desfibrilador.

Escala de Ramsay

Escala usada no centro cirúrgico e UTI para avaliar o nível de consciência do paciente.

CAM (Concentração Alveolar Mínima)

Medida de potência de anestésicos inalatórios; quanto menor o valor, mais potente é o gás.

Sevoflurano

Anestésico inalatório moderno com odor agradável, ideal para indução em crianças por não irritar as vias aéreas.

Desflurano

Gás de despertar mais rápido, porém irritativo para as vias aéreas, podendo causar laringoespasmo.

Óxido Nitroso

Único gás não halogenado utilizado para analgesia; contraindicado em cavidades aéreas fechadas pelo risco de pneumotórax.

Hipertermia Maligna

Crise genética desencadeada por gases halogenados com febre $>40^{\circ}C$, rigidez muscular e urina cor de coca-cola.

Dantrolene

Único antídoto para a hipertermia maligna, agindo para estacionar a destruição muscular.

Receptores Mu ($\mu$)

Principais receptores opioides na anestesia, responsáveis pela analgesia supraespinhal e depressão respiratória.

Remifentanil

Opioide de metabolismo plasmático e meia-vida curta, ideal para infusão contínua em pacientes com insuficiência renal ou hepática.

Naloxona

Antídoto antagonista puro de receptores opioides indicado para reversão de depressão respiratória grave.

Succinilcolina

Bloqueador neuromuscular despolarizante de início ultrarrápido ($30-60$ segundos), podendo causar fasciculações e hipercalemia.

Rocurônio

Bloqueador neuromuscular não despolarizante de início rápido, reversível especificamente pelo Sugamadex.

Eliminação de Hofmann

Degradação química independente de rins e fígado, característica do atracúrio e cisatracúrio.

Neostigmina

Inibidor da acetilcolinesterase usado na reversão de bloqueadores neuromusculares, devendo ser administrado com atropina.

Sugamadex

Estrutura sintética que encapsula moléculas de rocurônio ou vecurônio no plasma para reversão rápida do bloqueio.