Defensa Tesis

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Buenas tardes!

agradezco la presencia de los miembros del jurado, de mi asesor, así como de mi familia y de todas las personas que hoy me acompañan.

Mi nombre es Karla Cayetano y el día de hoy tengo el gusto de presentar mi trabajo de investigación titulado:

“Estrategias de atención odontológica con apoyos visuales y técnicas conductuales en pacientes con discapacidad intelectual leve y moderada durante tratamientos preventivos y restaurativos”.

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Para comenzar, me gustaría explicar brevemente el contexto que dio origen a esta investigación.

Durante mi formación como estudiante de Odontología y pasante en un URIS tuve la oportunidad de atender a algunos pacientes con discapacidad. Aunque había estudiado la teoría, cuando estuve frente a ellos me di cuenta de que no me sentía completamente preparada.

Recuerdo especialmente a una pacientita de 8-10 años aprox que, además de presentar una discapacidad motriz, tenía grandes dificultades para comunicarse. Durante la atención expresaba su incomodidad mediante gritos, por lo que era difícil saber si sentía dolor, miedo o simplemente ansiedad. Esa experiencia me hizo comprender que atender a un paciente con discapacidad implica mucho más que realizar correctamente un procedimiento odontológico; también requiere saber comunicarse, generar confianza y adaptar la atención a sus necesidades.

A partir de esa experiencia surgió mi interés por investigar estrategias que ayudaran a mejorar la cooperación durante la consulta odontológica y que, al mismo tiempo, brindaran mayor seguridad tanto al paciente como al profesional.

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Antes de hablar específicamente de la discapacidad intelectual, es importante comprender qué entendemos por discapacidad.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la discapacidad no depende únicamente de una enfermedad o una condición médica, sino también de las barreras que existen en el entorno y que limitan la participación de la persona en igualdad de condiciones.

Existen distintos tipos de discapacidad, entre ellas la física, la sensorial, la psicosocial y la intelectual.

En esta investigación nos enfocamos específicamente en la discapacidad intelectual.

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Discapacidad intelectual

Una vez entendido el concepto de discapacidad, es importante definir la discapacidad intelectual, ya que es el eje central de esta investigación.

De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, conocido como DSM-5-TR de la Asociación Americana de Psiquiatría, la discapacidad intelectual es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por limitaciones tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa.

Esto significa que la persona puede presentar dificultades para aprender, razonar o resolver problemas, además de requerir apoyo en actividades cotidianas como la comunicación, las relaciones sociales o la vida independiente.”

Es importante aclarar que la discapacidad intelectual no corresponde a un síndrome específico, sino a una condición que puede presentarse por diferentes causas o asociarse a distintos síndromes.”

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Clasificación

La discapacidad intelectual puede clasificarse en leve, moderada, severa y profunda. Sin embargo, para este estudio únicamente se incluyeron pacientes con discapacidad intelectual leve y moderada.

Esto se debe a que estos pacientes generalmente pueden participar en la atención odontológica mediante estrategias de comunicación y manejo conductual, sin necesidad de recurrir, en la mayoría de los casos, a técnicas más invasivas como la sedación o la anestesia general.

Por ello, fueron la población más adecuada para evaluar la utilidad de los apoyos visuales y las técnicas conductuales durante la consulta odontológica.”

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Por que representa un reto la atención odontologica?

Una vez definido qué es la discapacidad intelectual y qué pacientes formaron parte de este estudio, es importante comprender cuál es el principal reto durante la atención odontológica.

En muchos casos, la dificultad no radica en realizar el procedimiento clínico, sino en establecer una comunicación efectiva con el paciente.

Las limitaciones en la comprensión de instrucciones, la ansiedad ante un entorno desconocido y el miedo al tratamiento pueden dificultar la cooperación durante la consulta.

Como consecuencia, procedimientos relativamente sencillos pueden requerir más tiempo o incluso no llegar a completarse.

Precisamente durante mi formación fue cuando comprendí que, si el paciente no puede expresar claramente lo que siente o comprender lo que va a suceder, el tratamiento se vuelve un desafío tanto para el paciente como para el odontólogo.”

Tarjeta 7 ¿Por qué era necesario realizar esta investigación?

Justificación

Diversos estudios señalan que muchos odontólogos manifiestan inseguridad al atender pacientes con discapacidad intelectual, especialmente durante los primeros años de ejercicio profesional.

Esta situación se relaciona, en parte, con la limitada formación práctica sobre el manejo conductual de estos pacientes durante la licenciatura.

Por ello, surgió la necesidad de identificar estrategias que fueran sencillas de aplicar en la consulta diaria y que permitieran mejorar la comunicación, disminuir la ansiedad y favorecer la cooperación del paciente.

En este contexto, los apoyos visuales y las técnicas conductuales representan herramientas de gran utilidad para lograr una atención odontológica más accesible e inclusiva.”

Tarjeta 8. ¿Qué son los apoyos visuales?

Los apoyos visuales son herramientas que utilizan imágenes, pictogramas o secuencias para explicar de manera sencilla lo que sucederá durante la consulta odontológica.

Su principal objetivo es facilitar la comprensión del tratamiento, especialmente en pacientes que presentan dificultades para comunicarse o procesar instrucciones verbales.

Al anticipar cada paso del procedimiento, el paciente sabe qué esperar, disminuye la incertidumbre y, en muchos casos, también disminuye la ansiedad.”

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Técnicas conductuales

Además de los apoyos visuales, existen técnicas conductuales que ayudan al paciente a sentirse más seguro durante la consulta.

En esta investigación se consideraron principalmente cuatro estrategias.

La primera fue decir–mostrar–hacer, que consiste en explicar el procedimiento, demostrarlo y posteriormente realizarlo.

También se utilizó el refuerzo positivo para reconocer las conductas cooperativas.

Otra estrategia fue la desensibilización gradual, que permite que el paciente se familiarice poco a poco con el ambiente odontológico.

Finalmente, el modelado conductual consiste en que el paciente observe previamente una conducta adecuada para facilitar su propia cooperación.”

Todas estas técnicas buscan el mismo objetivo: lograr que el paciente pueda recibir atención odontológica de una forma más tranquila y segura.

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Objetivo general

Con base en esta problemática, el objetivo general de la investigación fue evaluar la utilidad de los apoyos visuales y las técnicas conductuales durante la atención odontológica de pacientes con discapacidad intelectual leve y moderada.

Se buscó determinar si estas estrategias favorecían la cooperación del paciente y facilitaban la realización de tratamientos preventivos y restaurativos.”

Tarjeta 11. Diseño metodológico

Mi investigación fue un estudio observacional, clínico, prospectivo y de tipo descriptivo.

En palabras más sencillas, lo que hice fue observar cómo se comportaban y qué tan cooperativos eran los pacientes durante su atención odontológica.

Esto se realizó mientras se aplicaban los apoyos visuales y las diferentes técnicas de manejo conductual, en procedimientos preventivos y restaurativos.

La intención fue observar qué respuesta tenían los pacientes y posteriormente analizar los resultados obtenidos.

Tarjeta 12 muestra

La muestra estuvo conformada por 15 pacientes con discapacidad intelectual leve o moderada.

De estos pacientes, el 60% presentó discapacidad intelectual leve y el 40% moderada.

La selección fue por conveniencia, es decir, se incluyeron los pacientes que cumplían con los criterios establecidos y que acudieron a consulta durante el periodo del estudio.

Todos los participantes requerían atención odontológica preventiva o restaurativa y contaban con el consentimiento de su padre, tutor o cuidador.

Tarjeta 13 instrumento recolección de datos

Para obtener la información utilicé principalmente la observación clínica y un registro de la conducta del paciente durante la consulta.

En este registro anoté qué apoyos visuales y qué técnicas conductuales se utilizaron, así como la reacción que tuvo cada paciente.

Para valorar específicamente el nivel de cooperación utilicé la escala de comportamiento de Frankl, que clasifica la conducta en cuatro niveles: desde muy negativa hasta muy positiva.

Además, se registraron aspectos como la ansiedad, la resistencia al tratamiento y si fue posible completar el procedimiento.

Tarjeta 14. Procedimiento

El procedimiento se realizó en varias etapas.

Primero se preparaba al paciente explicándole lo que iba a suceder mediante apoyos visuales, como pictogramas o secuencias de imágenes.

Después, durante la consulta, se aplicaban las técnicas conductuales, principalmente decir–mostrar–hacer, refuerzo positivo y desensibilización gradual.

Mientras se realizaba el procedimiento, se observaba y registraba la respuesta del paciente, principalmente su cooperación, ansiedad y resistencia.

Finalmente, se registraba el resultado del tratamiento, es decir, si el procedimiento podía completarse o si solamente podía realizarse de manera parcial.

Tarjeta 15. Caracterización de la muestra

Para comenzar con los resultados, primero tenemos la caracterización de la muestra.

Participaron 15 pacientes con discapacidad intelectual leve o moderada.

Como podemos observar, el 60% presentó discapacidad intelectual leve, mientras que el 40% presentó discapacidad moderada.

Esto significa que hubo un mayor número de pacientes con discapacidad leve, aunque también contamos con una proporción importante de pacientes con discapacidad moderada, lo que nos permitió observar diferencias en su comportamiento y cooperación durante la atención odontológica.

Tarjeta 16. Nivel de cooperación

En esta gráfica podemos comparar el nivel de cooperación de acuerdo con el tipo de discapacidad intelectual.

En los pacientes con discapacidad leve, todos presentaron una conducta positiva o muy positiva. Además, cinco de los nueve pacientes alcanzaron el nivel muy positivo.

En el grupo con discapacidad moderada también encontramos pacientes con cooperación positiva, pero aquí aparecen los únicos dos casos de conducta negativa.

Por lo tanto, en nuestra muestra observamos una mayor concentración de cooperación óptima en los pacientes con discapacidad leve.

Tarjeta 17. Técnicas conductuales y cooperación

En esta parte analizamos qué ocurrió con la cooperación de acuerdo con la técnica conductual que se utilizó.

La técnica decir–mostrar–hacer se aplicó en siete casos y todos presentaron una cooperación positiva o muy positiva.

El refuerzo positivo se utilizó en cinco casos y también todos presentaron una cooperación positiva o muy positiva.

En cambio, la desensibilización gradual se utilizó en tres casos y uno presentó una cooperación positiva o muy positiva.

Por lo tanto, dentro de nuestra muestra, las técnicas decir–mostrar–hacer y refuerzo positivo fueron las que se relacionaron con mejores niveles de cooperación.

Tarjeta 18. Cooperación y resultado del tratamiento

Aquí quisimos observar si el nivel de cooperación tenía alguna relación con el resultado del tratamiento.

Encontramos que los pacientes con cooperación muy positiva fueron los que tuvieron mejores resultados: los siete casos con este nivel de cooperación lograron completar el tratamiento.

En cambio, los dos casos con cooperación negativa tuvieron procedimientos parciales.

En los pacientes con cooperación positiva también hubo una mayoría de tratamientos completos.

Por lo tanto, en nuestra muestra observamos que los niveles más altos de cooperación estuvieron acompañados de una mayor proporción de tratamientos completados.

Tarjeta 19. Comparación integral

Si juntamos los resultados, podemos ver una tendencia entre el tipo de discapacidad, la cooperación y el resultado del tratamiento.

Los pacientes con discapacidad leve tuvieron, en general, mejores niveles de cooperación. En los pacientes con discapacidad moderada encontramos más variación en su comportamiento.

También observamos que cuando había mayor cooperación, era más probable que el tratamiento pudiera completarse.

Por eso, en nuestra investigación, la cooperación fue un aspecto muy importante durante la atención odontológica.

Sin embargo, estos resultados corresponden a los pacientes que participaron en nuestro estudio, por lo que no podemos decir que una variable sea la causa de la otra.

Tarjeta 20. Síntesis de resultados

En general, los resultados nos muestran algunas diferencias entre los dos grupos.

Los pacientes con discapacidad leve tuvieron respuestas más favorables durante la atención, mientras que en los pacientes con discapacidad moderada encontramos respuestas más variadas.

También vimos que los pacientes que se mostraron más tranquilos y colaboradores tuvieron más facilidad para terminar su tratamiento.

En general, los resultados fueron favorables al utilizar estrategias adaptadas a las características de cada paciente.

Tarjeta 21 Conclusión general

Como conclusión general, los resultados muestran una respuesta favorable cuando se utilizan apoyos visuales y técnicas conductuales durante la atención odontológica de estos pacientes.

Los apoyos visuales ayudaron a explicar y anticipar lo que se iba a realizar, mientras que las técnicas conductuales ayudaron a manejar la conducta durante la consulta.

En conjunto, estas estrategias facilitaron la atención y permitieron realizar los procedimientos en una mayor proporción de los casos.

Sin embargo, debemos considerar que el estudio fue descriptivo y se realizó con una muestra pequeña, por lo que estos resultados muestran una tendencia, pero no permiten afirmar que exista una relación de causa y efecto.

Tarjeta 22. Cumplimiento del objetivo

Considero que el objetivo de la investigación sí se cumplió, porque pudimos observar y analizar cómo respondieron los pacientes ante el uso de apoyos visuales y diferentes técnicas conductuales durante la atención odontológica.

Los resultados nos permitieron identificar qué estrategias estuvieron relacionadas con mejores respuestas durante la consulta y también observar diferencias entre los pacientes con discapacidad leve y moderada.

Por lo tanto, la información obtenida sí nos permitió responder al objetivo que planteamos al inicio de la investigación.

Tarjeta 23. Hipótesis de investigación

La hipótesis se respaldó parcialmente con los resultados que obtuvimos.

Esto se debe a que encontramos un predominio de respuestas positivas y muy positivas, y las técnicas conductuales estuvieron relacionadas con mejores respuestas durante la atención.

Sin embargo, como nuestro estudio fue descriptivo y trabajamos con una muestra pequeña, no realizamos un análisis estadístico que nos permitiera comprobar si estos resultados son estadísticamente significativos.

Por eso, no podemos decir que la hipótesis quedó comprobada por completo, sino que nuestros resultados la respaldan de manera parcial.

Tarjeta 24. IMPLICACIONES CLÍNICAS

Estos resultados también nos dejan algunas implicaciones para la práctica odontológica.

Primero, es importante darle al paciente el tiempo necesario para entender y adaptarse a la consulta.

También es útil utilizar apoyos visuales para explicarle qué se va a hacer y qué puede esperar.

Y, sobre todo, no utilizar exactamente la misma estrategia con todos los pacientes, sino adaptarla a sus necesidades y a la forma en que cada uno responde.

Tarjeta 25. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Como toda investigación, este estudio también tuvo algunas limitaciones.

La primera fue el tamaño de la muestra, ya que trabajamos con 15 pacientes.

También fue un estudio sin grupo control, por lo que no pudimos comparar nuestros resultados con un grupo que no recibiera estas estrategias.

Y finalmente, no hicimos un seguimiento a largo plazo, así que no podemos saber si estos resultados se mantienen con el tiempo.

Por eso, nuestros resultados deben entenderse como tendencias observadas en los pacientes que participaron en el estudio.

Tarjeta 26. Recomendaciones

A partir de lo que encontramos, considero importante seguir fortaleciendo el uso de apoyos visuales y técnicas conductuales en la práctica odontológica.

También sería importante que desde la formación universitaria se dé mayor preparación sobre cómo atender a pacientes con discapacidad intelectual, especialmente en el manejo de su conducta y en la adaptación de la consulta.

Además, las estrategias deben adaptarse a las necesidades de cada paciente, porque no todos responden de la misma manera.

Y para futuras investigaciones sería conveniente trabajar con muestras más grandes y diseños que permitan hacer comparaciones más completas.

Tarjeta 27ODONTOLOGÍA MÁS INCLUSIVA

Para cerrar, creo que esta investigación también nos deja algo más allá de los resultados.

Cuando hablamos de atención odontológica, muchas veces pensamos solamente en el procedimiento que vamos a realizar, pero en estos pacientes también tenemos que pensar en cómo vamos a comunicarnos con ellos y cómo podemos hacer que se sientan seguros durante la consulta.

Con esta investigación buscamos darle mayor importancia a las necesidades de las personas con discapacidad intelectual y mostrar que la atención odontológica también puede adaptarse a ellas.

Porque hacer odontología inclusiva no significa hacer un tratamiento diferente sin razón, sino encontrar la manera de que cada paciente pueda entender, participar y recibir la atención que necesita.

Y creo que ese es, finalmente, el propósito de este trabajo.

Muchas gracias.