Cap 5: i disturbi dell'umore

Anedonia

Perdita di piacere per le attività abituali

Disturbo depressivo maggiore (DDM)

Umore triste e anedonia (manifestazione di almeno 5 sintomi):

• dormire troppo o troppo poco

• rallentamento o agitazione psicomotoria

• perdita di peso o modificazione dell’appetito

• perdita di energia

• autosvalutazione o eccessivo senso di colpa

• difficoltà a concentrarsi, pensare o prendere decisioni

• pensieri ricorrenti di morte o suicidio

I sintomi sono presenti quasi ogni giorno, per la maggior parte del tempo, per almeno due settimane. E’ un disturbo episodico, i sintomi sono presenti per un periodo e poi scompaiono.

Disturbo depressivo persistente (distimia)

Umore cronicamente depresso:

• dormire troppo o troppo poco

• scarso appetito o iperalimentazione

• scarsa energia

• bassa autostima

• difficoltà a concentrarsi o prendere decisioni

• sentimenti di disperazione

Umore depresso protratto per la maggior parte del tempo nell’arco di due anni (la persona non è mai stata senza sintomi per più di due mesi per volta)

Frequenza DDM e distimia tra sessi

2 volte più frequente nelle donne che negli uomini

Epidemiologia disturbi depressivi

Il DDM è il più diffuso tra i disturbi (16%)

Disturbo affettivo stagionale

Almeno due o più episodi negli ultimi 2 anni in cui è presente una relazione temporale regolare tra l’esordio dell’episodio depressivo maggiore e un particolare periodo dell’anno (es. autunno o inverno). Anche le remissioni complete si verificano in un caratteristico periodo dell’anno (es. primavera)

Comorbidità DDM

Circa il 60% delle persone con Depressione Maggiore soddisfano anche I criteri per la diagnosi del Disturbo d’ansia

Bipolare I

Almeno un episodio maniacale (solitamente accompagnato da episodio depressivo maggiore ma non è necessario per la diagnosi). I sintomi maniacali durano almeno una settimana

Bipolare II

Uno o più episodi depressivi maggiori accompagnati da almeno un episodio ipomaniacale.

Ipomania: sintomi che durano almeno 4 giorni in cui la compromissione non è marcata

Disturbo ciclotimico

Per almeno due anni, presenza di numerosi periodi con sintomi maniacali che non soddisfano i criteri per l’Episodio Maniacale e sintomi depressivi che non soddisfano i criteri per l’Episodio Depressivo Maggiore

Epidemiologia disturbi bipolari

L’incidenza dei disturbi bipolari è rara (0.6%)

Frequenza disturbi bipolari tra sessi

Nessuna differenza tra i sessi

E’ tra le forme più gravi di disturbo mentale

Bipolare I

Ereditarietà DDM vs. disturbo bipolare

In gemelli monozigotici: 37% vs. 93%

Neurotrasmettitori (disturbi dell’umore)

• DDM: bassi livelli di noradrenalina, dopamina, serotonina

• Mania: alti livelli di noradrenalina e dopamina, bassi livelli di serotonina

Aree cerebrali disturbi dell’umore

• Amigdala: elevata attività

• Giro cingolato anteriore: elevata attività (sistema limbico - emozioni)

• Ippocampo: diminuzione attività

• Corteccia prefrontale: diminuzione attività

• Striato (ricompense): diminuzione attività

Ruolo dell’asse HPA

Iperattività dell’asse HPA - eccessivo rilascio di cortisolo (soprattutto mattina)

Nevroticismo

Tendenza a reagire con più alti livelli di affetti negativi - predice l’insorgenza della depressione

Teoria cognitiva di Beck

• Triade negativa: visione negativa di sé, mondo, futuro

• Bias cognitivi: tendenza a elaborare informazioni in maniera negativa. Sono causati dagli:

• Schemi negativi

Teoria della disperazione

Teoria della ruminazione

Tendenza a ritornare di continuo ad esperienze o pensieri tristi, rimasticando sempre gli stessi contenuti

Alleli della serotonina (DDM)

Il gene della serotonina ha un polimorfismo. Si possono presentare:

• allele breve/breve

• allele breve/lungo

• allele lungo/lungo

Gli alleli brevi correlano con un rischio di sviluppare depressione (dopo maltrattamenti infantili)

Fattori predittivi alla mania

• Sensibilità alla ricompensa

• Deprivazione di sonno

Terapia farmacologica dei disturbi depressivi

I farmaci funzionano meglio del trattamento psicologico. I più utilizzati sono gli antidepressivi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e quelli della serotonina e noradrenalina (SNRI)

Terapia farmacologica dei disturbi bipolari

Gli stabilizzatori dell’umore riducono i sintomi maniacali → litio

• anticonvulsionanti

• antipsicotici