Cap 5: i disturbi dell'umore

Disturbo depressivo maggiore (DDM)

Umore triste e anedonia + almeno 5 sintomi: 1) dormire troppo o troppo poco, 2) rallentamento o agitazione psicomotoria, 3) perdita di peso o modificazione dell’appetito, 4) perdita di energia, 5) autosvalutazione o eccessivo senso di colpa, 6) difficoltà a concentrarsi, pensare o prendere decisioni, 7) pensieri ricorrenti di morte o suicidio

I sintomi presenti quasi ogni giorno per almeno due settimane. E’ un disturbo episodico (sintomi presenti per un periodo e poi scompaiono)

Disturbo depressivo persistente (distimia)

Umore cronicamente depresso + almeno 2 sintomi: 1) dormire troppo o troppo poco, 2) scarso appetito o iperalimentazione, 3) scarsa energia, 4) bassa autostima, 5) difficoltà a concentrarsi o prendere decisioni, 6) disperazione

Maggior parte del tempo nell’arco di due anni (la persona non è mai stata senza sintomi per più di due mesi per volta)

No disturbi bipolari

Disturbo disforico premestruale

Caratterizzato da sintomi affettivi, cognitivi e fisici che compaiono nella settimana che precede le mestruazioni e scompaiono con l’inizio o poco dopo l'inizio del flusso

Quale disturbo dell’umore è il più diffuso tra la popolazione?

La depressione maggiore è il disturbo più diffuso tra la popolazione (16%)

Frequenza tra sessi e periodo di esordio dei disturbi depressivi

• 2 volte più frequente nelle donne che negli uomini

• Esordio DDM: fine adolescenza e inizio primo ventennio

Disturbo affettivo stagionale

→ specificazione del DDM

• Almeno due o più episodi negli ultimi 2 anni in cui è presente una relazione temporale tra l’esordio dell’episodio depressivo maggiore e un periodo dell’anno (es. autunno o inverno)

• Scompare completamente in altri periodi dell’anno

• Più comune dei paesi dal clima nordico

Qual è il ruolo dell’episodio depressivo nella diagnosi del disturbo bipolare I e II?

• Bipolare I: episodio depressivo non è necessario

• Bipolare II: serve l’episodio depressivo per la diagnosi

Bipolare I

• Almeno un episodio maniacale, solitamente accompagnato da episodio depressivo (ma non è necessario per la diagnosi)

• I sintomi maniacali durano almeno una settimana

Cos’è la mania?

Stato di forte esaltazione o irritabilità con un aumento anomalo di attività finalizzata (sociale, lavorativa, sessuale) +:

• Fuga delle idee (= flusso incessante di commenti)

• Socievolezza, autostima grandiosa

• Ridotto bisogno di sonno

• Energia sconfinata, esplosioni di gioia, grandiosità di obiettivi

Bipolare II

Uno o più episodi depressivi maggiori accompagnati da almeno un episodio ipomaniacale (nell’arco della vita)

Ipomania: stessi sintomi della mania ma meno gravi, nessuna compromissione marcata, dura almeno 4 giorni

Disturbo ciclotimico

Sintomi frequenti ma lievi di depressione, alternati a sintomi lievi di mania, per almeno due anni

NB: i criteri per diagnosi DDM, maniacale o ipomaniacale non sono mai soddisfatti

Epidemiologia e prevalenza sessi dei disturbi bipolari

• L’incidenza dei disturbi bipolari è rara (0.6%)

• Nessuna differenza tra i sessi

Quale disturbo si trova tra le forme più gravi di disturbo mentale?

Bipolare I

Quanto “pesa” il contributo genetico per la depressione maggiore e per il disturbo bipolare?

Ereditabilità alta per il disturbo bipolare, moderata per la depressione maggiore

Qual è il ruolo dei neurotrasmettitori nei disturbi dell’umore?

• DDM: bassi livelli di noradrenalina, dopamina, serotonina

• Mania: alti livelli di noradrenalina e dopamina, bassi livelli di serotonina

Come cambiano le aree cerebrali nei disturbi dell’umore?

Sia nel bipolare che depressione:

• Elevata attività amigdala → maggiore reattività emozionale

• Minore attività ippocampo e corteccia prefrontale + maggiore attività giro cingolato anteriore → minore capacità di regolare emozioni

• Striato (ricompense): depressione = minor attività; bipolare = aumenta

Perché il cortisolo è importante nella depressione?

Un aumento della risposta del cortisolo al risveglio (CAR) è correlata all’esordio di episodi depressivi

Quale tratto di personalità è un fattore predittivo dell’insorgere di un disturbo depressivo?

Nevroticimo - tendenza a reagire con più alti livelli di affetti negativi

Quali sono le principali teorie cognitive che spiegano la depressione?

• Teoria di Beck: schemi negativi causano distorsioni cognitive, che mantengono attiva la triade negativa (visione di sé, mondo e futuro) → depressione

• Teoria della disperazione (Abramson et al.): depressione deriva da attribuzioni negative (stabili e globali) degli eventi stressanti → porta a disperazione

• Teoria della ruminazione (Nolen-Hoeksema): pensieri negativi ripetitivi e passivi sul proprio stato depressivo mantengono e peggiorano i sintomi

Quali sono i due fattori predittivi della mania?

• Sensibilità alla ricompensa

• Deprivazione di sonno

Quali sono le terapie psicologiche per la depressione?

• Terapia cognitiva

• Terapia interpersonale (focus relazioni interpersonali)

• Attivazione comportamentale (terapia di Beck - attività piacevoli → pensieri positivi)

• Terapia comportale di coppia

Terapia farmacologica dei disturbi depressivi

Trattamento farmacologico è efficace nella depressione grave, non nelle forme più lievi

Antidepressivi:

• I-MAO (inibitori monoamminoossidasi)

• Antidepressivi triciclici

• SSRI (serotonina) e SNRI (serotonina-noradrenalina) più usati perché meno effetti collaterali

Terapia psicologica e farmacologica dei disturbi bipolari

La terapia farmacologica è necessaria, si possono affiancare trattamenti psicologici (es. interventi psicoeducativi, terapia cognitiva, terapia focalizzata sulla famiglia)

• Stabilizzatori dell’umore: riducono i sintomi maniacali (litio)

• anticonvulsionanti

• antipsicotici

Tra uomini e donne, chi è più probabile che commetta un suicidio?

Uomini → 1.7 più probabile delle donne

Le donne hanno più probabilità di compiere tentativi di suicidio (che non si concludono con la morte)