Casos Clínicos Pato 05/03

Paciente joven presenta diarrea crónica sanguinolenta, dolor abdominal bajo y urgencia defecatoria que mejora tras evacuar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Colitis ulcerosa

Paciente con diarrea recurrente y sangre en deposiciones presenta inflamación continua desde el recto hacia proximal. ¿Qué enfermedad sospechas?

Colitis ulcerosa

Paciente con enfermedad inflamatoria intestinal presenta lesiones segmentarias y transmuralidad. ¿Qué diagnóstico es más probable?

Enfermedad de Crohn

Paciente con dolor abdominal cólico, pérdida de peso y fístulas perianales. ¿Qué enfermedad inflamatoria intestinal sospechas?

Enfermedad de Crohn

Paciente con inflamación limitada a mucosa y submucosa del colon y recto. ¿Qué enfermedad presenta?

Colitis ulcerosa

Paciente con lesiones “salteadas” en íleon terminal y colon derecho. ¿Qué enfermedad presenta?

Enfermedad de Crohn

Paciente con EII presenta inflamación crónica asociada a microbiota alterada y predisposición genética. ¿Qué mecanismo fisiopatológico global explica la enfermedad?

Activación inmune inapropiada frente a microbiota intestinal

Paciente con Crohn presenta activación de APC y producción de TNF-α, IL-6 e IL-23. ¿Qué tipo de respuesta T predomina?

Respuesta Th1 y Th17

Paciente con Crohn tiene inflamación granulomatosa mediada por LT CD4+. ¿Qué citocina es clave en esta respuesta?

TNF-α

Paciente con enfermedad inflamatoria intestinal presenta disfunción de LT reguladores. ¿Qué consecuencia ocurre?

Pérdida de control de la inflamación intestinal

Paciente con Crohn presenta mutación relacionada con reconocimiento bacteriano intracelular. ¿Qué gen está frecuentemente implicado?

NOD2

Paciente con colitis ulcerosa presenta inflamación continua desde el recto sin lesiones salteadas. ¿Qué característica histológica NO suele aparecer?

Granulomas no caseificantes

Paciente con Crohn presenta úlceras lineales profundas y aspecto en adoquín. ¿Qué explica esta morfología?

Inflamación transmural con fibrosis y ulceración

Paciente con Crohn desarrolla estrechamiento luminal intestinal. ¿Qué mecanismo lo produce principalmente?

Fibrosis transmural crónica

Paciente con Crohn presenta asas intestinales adheridas y comunicación con vejiga. ¿Qué complicación ocurrió?

Fístula entero-vesical

Paciente con Crohn anorrectal presenta secreción purulenta y trayectos fistulosos perianales. ¿Qué complicación es característica?

Fístulas perianales

Paciente con colitis ulcerosa desarrolla pseudopólipos inflamatorios en colonoscopía. ¿Qué los origina?

Regeneración de mucosa entre áreas ulceradas

Paciente con colitis ulcerosa avanzada presenta metaplasia de Paneth y atrofia mucosa. ¿Qué indica esto?

Enfermedad crónica avanzada

Paciente con Crohn presenta granulomas no caseificantes en biopsia intestinal. ¿Qué utilidad diagnóstica tienen?

Apoyan diagnóstico de Crohn

Paciente con Crohn presenta inflamación transmural con agregados linfoides nodulares. ¿Qué hallazgo macroscópico suele acompañarse?

Engrosamiento parietal

Paciente con colitis ulcerosa presenta abscesos de criptas con neutrófilos. ¿Qué representa esto?

Actividad inflamatoria aguda

Paciente con EII presenta diarrea sanguinolenta recurrente y dolor abdominal. ¿Qué manifestación clínica comparten Crohn y colitis ulcerosa?

Diarrea inflamatoria recurrente

Paciente pediátrico con Crohn presenta fiebre y baja de peso como síntomas predominantes. ¿Qué característica clínica es frecuente en niños?

Presentación sistémica inespecífica

Paciente con Crohn tiene dolor abdominal intermitente y diarrea con o sin sangre. ¿Qué segmento se afecta con mayor frecuencia?

Íleon terminal y ciego

Paciente con colitis ulcerosa severa presenta distensión abdominal aguda y fiebre alta. ¿Qué complicación grave sospechas?

Megacolon tóxico

Paciente con colitis ulcerosa presenta enfermedad limitada solo al recto. ¿Cómo se denomina esta forma?

Proctitis ulcerosa

Paciente con colitis ulcerosa presenta compromiso hasta ángulo esplénico. ¿Qué nombre recibe esta distribución?

Colitis izquierda

Paciente con Crohn tiene inflamación desde boca hasta ano. ¿Qué característica anatómica define esta enfermedad?

Puede afectar cualquier segmento gastrointestinal

Paciente con EII presenta dolor articular periférico y sacroileítis. ¿Qué tipo de manifestación corresponde?

Manifestación extraintestinal musculoesquelética

Paciente con colitis ulcerosa presenta lesiones dolorosas eritematosas en piernas. ¿Qué manifestación extraintestinal sospechas?

Eritema nodoso

Paciente con EII presenta úlcera cutánea necrótica profunda. ¿Qué manifestación extraintestinal es probable?

Pioderma gangrenoso

Paciente con Crohn presenta ojo rojo doloroso y fotofobia durante brote intestinal. ¿Qué complicación ocular sospechas?

Uveítis

Paciente con colitis ulcerosa tiene elevación persistente de fosfatasa alcalina y colestasis. ¿Qué enfermedad asociada sospechas?

Colangitis esclerosante primaria

Paciente con Crohn presenta nefrolitiasis recurrente. ¿Qué asociación extraintestinal es frecuente?

Litiasis renal

Paciente con EII presenta manifestaciones cutáneas, oculares y hepáticas antes de síntomas digestivos. ¿Qué característica tienen las MEI?

Pueden preceder al diagnóstico intestinal

Paciente con EII desarrolla trombosis venosa profunda. ¿Qué explica esta complicación?

Estado inflamatorio sistémico protrombótico

Paciente con colitis ulcerosa tiene diarrea sanguinolenta crónica y recaídas frecuentes. ¿Qué tratamiento quirúrgico puede curar la enfermedad intestinal?

Colectomía

Paciente con Crohn es sometido a resección intestinal, pero desarrolla recurrencia posterior. ¿Qué característica tiene esta enfermedad?

Alta recurrencia tras cirugía

Paciente con sospecha de EII requiere evaluación diagnóstica inicial. ¿Qué elementos forman parte del estudio?

Clínica, laboratorio, endoscopía e histología

Paciente con diarrea inflamatoria tiene calprotectina fecal elevada. ¿Qué indica este hallazgo?

Inflamación intestinal activa

Paciente con sospecha de EII presenta anemia y PCR elevada. ¿Qué utilidad tienen estos exámenes?

Evaluar inflamación sistémica

Paciente con Crohn requiere evaluación de actividad endoscópica. ¿Qué índice puede utilizarse?

SES-CD

Paciente con colitis ulcerosa requiere gradación endoscópica de severidad. ¿Qué score se usa frecuentemente?

UCEIS

Paciente con Crohn postoperatorio necesita evaluación de recurrencia endoscópica. ¿Qué clasificación se utiliza?

Score de Rutgeerts

Paciente pediátrico con colitis ulcerosa requiere evaluación de actividad clínica. ¿Qué índice puede emplearse?

PUCAI

Paciente con EII presenta actividad histológica persistente pese a mejoría clínica. ¿Qué células definen actividad histológica?

Neutrófilos

Paciente con EII requiere evaluación histológica moderna. ¿Qué sistema integra distribución, cronicidad y actividad?

IBD-DCA

Paciente con Crohn presenta ASCA positivo. ¿Qué enfermedad se asocia clásicamente a este anticuerpo?

Enfermedad de Crohn

Paciente con colitis ulcerosa presenta p-ANCA positivo. ¿Qué utilidad tiene este hallazgo?

Apoyo diagnóstico de colitis ulcerosa

Paciente con Crohn presenta IFN-γ elevado producido por células Th1. ¿Qué efecto favorece esto?

Inflamación intestinal crónica

Paciente con EII tiene pérdida de barrera epitelial intestinal. ¿Qué consecuencia ocurre?

Mayor activación inmune frente a microbiota

Paciente con Crohn presenta inflamación transmural y fibrosis progresiva. ¿Qué complicación obstructiva puede aparecer?

Estenosis intestinal

Paciente con colitis ulcerosa presenta inflamación superficial continua del colon. ¿Qué segmento se compromete obligatoriamente?

Recto

Paciente con Crohn tiene úlceras aftosas iniciales que progresan a fisuras profundas. ¿Qué patrón inflamatorio caracteriza la enfermedad?

Inflamación transmural segmentaria

Paciente con EII presenta compromiso mucocutáneo con aftas orales recurrentes. ¿Qué tipo de manifestación es?

Manifestación extraintestinal

Paciente con Crohn presenta grasa mesentérica rodeando intestino inflamado. ¿Qué hallazgo macroscópico es este?

Creeping fat

Paciente con colitis ulcerosa avanzada tiene intestino acortado y mucosa granular. ¿Qué indica esto?

Enfermedad crónica severa

Paciente con EII tiene riesgo aumentado de cáncer colorrectal tras años de inflamación crónica. ¿Qué factor fisiopatológico lo favorece?

Inflamación crónica persistente

Paciente con colitis ulcerosa extensa de larga evolución requiere vigilancia periódica. ¿Qué neoplasia debe pesquisarse?

Adenocarcinoma colorrectal

Paciente con Crohn presenta absceso intraabdominal secundario a fístula ciega. ¿Qué mecanismo lo produjo?

Inflamación transmural perforante

Paciente con EII requiere tratamiento dirigido contra TNF-α. ¿Qué tipo de terapia corresponde?

Agente biológico

Paciente con colitis ulcerosa leve-moderada recibe mesalazina. ¿A qué grupo farmacológico pertenece?

Aminosalicilatos 5-ASA

Paciente con EII moderada-severa requiere inhibición de señalización intracelular inflamatoria. ¿Qué fármacos pueden utilizarse?

Inhibidores JAK

Paciente con EII refractaria recibe vedolizumab. ¿Qué mecanismo terapéutico posee?

Bloqueo de migración leucocitaria intestinal

Paciente con Crohn recibe ustekinumab. ¿Qué citocinas inhibe principalmente?

IL-12 e IL-23

Paciente con EII presenta alteración importante del microbioma intestinal. ¿Qué terapia busca restaurarlo directamente?

Trasplante de microbiota fecal

Paciente con Crohn pediátrico requiere terapia nutricional exclusiva. ¿Qué estrategia puede utilizarse?

Nutrición enteral exclusiva

Paciente con EII necesita manejo integral no quirúrgico. ¿Cuál es el objetivo terapéutico principal?

Restaurar equilibrio inmune y barrera mucosa

Paciente con colitis ulcerosa presenta recaídas pese a tratamiento convencional. ¿Qué escalón terapéutico suele considerarse?

Terapia biológica

Paciente con EII activa desarrolla fiebre, taquicardia y dolor abdominal severo. ¿Qué debe descartarse rápidamente?

Complicación grave como megacolon tóxico o absceso

Paciente con Crohn tiene inflamación del íleon terminal y diarrea crónica. ¿Qué vitamina puede malabsorberse?

Vitamina B12

Paciente con Crohn presenta fibrosis intestinal progresiva y estenosis. ¿Qué proceso histopatológico domina en enfermedad avanzada?

Remodelación fibroestenótica

Paciente con colitis ulcerosa presenta inflamación continua confinada al colon. ¿Qué hallazgo radiológico o endoscópico NO se espera?

Lesiones salteadas

Paciente con Crohn presenta inflamación transmural y granulomas. ¿Qué hallazgo histológico ayuda a diferenciarlo de CU?

Granulomas no caseificantes

Paciente con EII consulta por diarrea, artralgias y eritema nodoso. ¿Qué concepto explica el compromiso multisistémico?

Manifestaciones extraintestinales inmunomediadas