Hiperventilación, Asma

Ventilación en exceso para mantener niveles de O2 y CO2 arteriales normales

Qué es la hiperventilación

Principalmente la ansiedad

Que causa la hiperventilación, con la frecuencia y profundidad de respiración elevados? (Mayor factor predisponente)

• Dolor

• Acidosis

• Cirrosis

• Intoxicación

• Hipercapnia

• Desordenes de CNC

Causas orgánicas de la hiperventilación

Es muy raro, entonces no.

• Lightheaded

Suele causar pérdida de conciencia? Qué síntoma sienten los pacientes?

• Mujeres

• Pacientes que esconden su miedo

• Pacientes entre 15-40 años

Quiénes son los más afectados por hiperventilación? Por qué las edades?

Reconocer la ansiedad y usar protocolo antiestrés

La manera más efectiva de prevenir hiperventilación

• Manos frías y húmedas

• Temblores

• Cara enrojecimiento o pálida

• Frente sudorosa

• Hipervigilancia

Que signos físicos evidencian ansiedad?

• Presión elevada (Sístole más)

• Taquicardia

• Taquipnea

Qué signos vitales evidencian ansiedad?

• Opresión torácica y sentimiento de sofocación

• Inicio de hiperventilación

  • Mareos → temor → Hiperventilación (ciclo)

• Molestia cardíaca, epigástrica

• Globus histericus

Manifestaciones clínicas de hiperventilación

Romper el ciclo

• Hiperventilación, mareo, temor, hiperventilación

Objetivo del dentista ante el manejo de hiperventilación

30 minutos o más

• Parestesias de extremidades

• Espasmos musculares

• Síncope

Cuánto puede durar un episodio de hiperventilación y que causa si se extiende

14-18

Respiration rate normal de adultos

25-30

ha llegado a 50-60

Velocidad de respiración en hiperventilación

Ejercicio: Cuerpo quiere eliminar CO2 excesivo, va de alto a normal.

Hiperventilación: Cuerpo tiene CO2 normal, va de normal a bajo.

Explica la diferencia entre alguien que acaba de correr y alguien hiperventilando

35-45 torr

Niveles de CO2 arteriales normales

Bajos niveles de CO2, causa alcalosis respiratoria e isquemia cerebral leve por su vasoconstricción

• Insuficiente para causar pérdida de concienca

Hipocapnia

Fight or flight

• Palpitaciones, diaforesis, opresión torácica, temblores

Que causa las catecolaminas elevadas

Aumenta pH sanguínea (7.44 normal, 7.55 elevado)

• Calcio ionizado (no normal) se disminuye

• El calcio regula la comunicación nerviosa con músculos

• Sin él, los músculos se hiperexcitan, causando parestesias y convulsiones

Que efecto tiene la alcalosis respiratoria en el paciente?

• Calmar al paciente

  • Pedirle que aguante la respiración (20-30 segundos)

    • O respirar 4-6 rpm

  • Poner manos en nariz y boca y respirar

  • NO ADMINISTRAR O2

Cómo se maneja la hiperventilación?

Es un problema de exceso de eliminación de CO2, no falta de oxígeno

Porqué no se le administra O2 a un paciente hiperventilando?

Idealmente IV

• Benzodiacepinas

  • Midazolam (IM, deep)

  • Diazepam (IM, Oral)

En el RARO CASO que se deban usar fármacos, cuáles usar?

Inflamación de la vía aérea

Característica cardinal del asma

Ataca todas las edades pero comienza en niñez

• se caracteriza por ataques recurrentes de falta de aire (disnea) y sibilancias

• Pueden ocurrir de hora a hora o día a día

Cómo define el WHO al asma?

A la inflamación de las vías respiratorias en los pulmones, irritándolas e inflamando el revestimiento.

A qué se debe esta condición?

Menos de 1%, pero la mayoría ocurren después de la media edad.

Cuál es la mortalidad del asma?

Negros, pero se debe más a situación socioeconómica que a raza

Etnia más predispuesta a morir por ataques de asma

Estado de asma prolongado donde no se responde a tratamiento inicial de broncodilatadores (el más severo)

• Hipotensión, acidosis respiratoria

  • Causado por hipoxemia e hipoxia

Qué es status asmáticus

Extrínseco (alérgico)

Intrínseco (no alérgico/atópico idiosincrático

Mixto (ambos)

Categorías de asma

Historia de atopía (hipersensibilidad tipo I)

• Inhalación o consumo de alergenos lo causa

• Más común en niños y young adults

• Pueden desaparecer antes de adultez (si se relaciona con esczema hay más chance)

Asma extrínseco

más Común en adultos de 35 años o más.

• Causado por polución, infección, estrés o ejercicio y sus síntomas son más severos

• Más causado por infección a vía respiratoria

  • Hipersensibilidad

Suele volverse crónica

Asma intrínseco

6 -10 min tras iniciar el ejercicio

• Se continúa una versión más severa al terminar la actividad (30-60min)

Asma intrínseco debido a ejercicio física, después de cuánto se dan síntomas?

Combinación de asma extrínseco e intrinseco

• Causante #1: Infecciones al tracto respiratorio

Asma mixto, en qué consiste?

Mantener el estado pulmonar del paciente lo más normal posible por la mayor cantidad posible.

• Considerar que incluso entre episodios, no tienen función normal

Cuál es el objetivo del médico en cuanto a la prevención del asma?

Agonistas B2 de acción corta

• Albuterol/salbutemol

Corticosteroide inhalado

• Budesonida

• Beclometasona

Tres medicamentos esenciales para el manejo del asma

Estos glucocorticoides son la PRIMERA LÍNEA para CONTROLAR ASMA

• Reducen hiperrespuesta de airway

• Inhiben inflamación de airway

• Bloquean respuesta tardía al alergeno

• Reducen exacerbaciones

Rol de corticosteroides inhalados (ICS) en tratamiento de asma

PRIMERA LÍNEA PARA ATAQUES AGUDOS DE ASMA

• Salbutemol se recomienda en embarazadas y niños

• Inhalar 15 minutos antes de ejercicio para prevenir problemas

Rol de Agonistas B2 de acción corta (SABA) en tratamiento de asma

Cromoglicato sódico (PROFILÁCTICO, previene pero no trata)

(No broncodilata, vasoconstriñe o es antihistaminico)

• Preventivo para alergenos y asma por ejercicio

• Previenen la liberación de histamina (alergia tipo I) y sustancias anafilácticas

Rol de los Estabilizadores de mastocitos en asma

Tratan inflamación pulmonar

Se usan en combinación con agentes muscarínicos e ICS

• Riesgo de muerte si se usa sin ICS

Formaterol, Salmeterol

Rol de agonistas B2 de acción larga (LABA)

Producen liberación de histamina, provocando broncoespasmos

Porqué se contraindica administrar opioides en pacientes asmáticos?

Opioides

• Aspirina

• AINE (por bisulfitos y alergias)

Que fármacos se deben evitar usar en pacientes asmáticos?

• Mepivacaina simple

• Prilocaína simple

Qué anestésicos (sin efecto vasopresor) se pueden usar en asmáticos sin riesgo de RAM?

• Asma bien controlado y fácil de manejar (ASA 2) (leve intermitente)

• Asma moderado, inducido por ejercicio o estrés y necesita hospitalización o servicio emergencias para controlar (ASA 3, leve y moderado)

• Síntomas durante reposo (ASA 4) (severo persistente(

Que ASAS presentan los diferentes tipos de asmáticos y a qué categoría de risk pertenecen?

Disnea, Tos, Sibilancias

Triada de las manifestaciones clínicas del ASMA

• Congestión de pecho

• Tos y puede salir flema

• Sibilancias (no indica severidad)

• Disnea

Se usan músculos accesorios para respirar y consume más energía

• Apprehension causa taquipnea

Progresión del asma

20 RPM y 40RPM en ataques severos

• Causado por hipercapnia

Velocidad de respiración en pacientes con ataque asmático

• Cianosis

• Confusión

• Diaforesis

• Agitación

Condiciones no directamente relacionadas al asma pero sí con angusta respiratoria

Espasmos del músculo liso respiratorio

Que caracteriza un ataque de asma agudo?

• Calma

• Administrar O2 (más si hay hipoxia o hipercarbia)

• Tener broncodilatador cerca siempre

  • Epinefrina (taquicardia, mejor no), albuterol,

Cómo tratar ataque asmático agudo?

Porque se absorben menos de los efectos secundarios en el sistema

• Más rápido, como 15 segundos

Porqué es mejor administrar agonistas b2 en aerosol?

inyección de epinefrina IV (1:10000)

• repetir cada 30-60minutos

1:1000 nunca IV

• Glucocosteroides IV

Si se rechaza un aerosól en un ataque más severo, que usar?