Exploració I preguntes examen

Quin dels símptomes o signes següents indica insuficiència cardíaca anterògrada? 

A) Fatiga 

B) Edemes 

C) Reflux hepatojugular 

D) Dispnea

A

Quina de les següents afirmacions és certa quant a la insuficiència cardíaca amb fracció d9ejecció preservada? 

a. L9alteració més freqüent és la disfunció diastòlica del ventricle esquerre

b. La fracció d9ejecció està per sobre del 30%

c. Es presenta fonamentalment en pacients joves amb cardiopatia isquèmica

d. Cursa amb un trastorn de la contractilitat

A

Una dona de 73 anys amb insuficiència cardíaca explica que presenta dispnea fent qualsevol tasca, però que no la té en repòs. Quin grau de dispnea pateix, segons la classificació funcional de la New York Heart Association (NYHA)?

a. I 

b. II 

c. III 

d. IV

C

Quin dels següents factors determina la postcàrrega cardíaca?

a. Contracció auricular. 

b. Freqüència cardíaca. 

c. Hipertròfia cardíaca.

d. Resistència vascular perifèrica.

D

Una dona de 85 anys d9edat està ingressada a l9hospital per una insuficiència cardíaca aguda. A l9exploració física està somnolenta amb la pell freda i s9ausculten crepitants bilaterals. Què indica aquesta situació?

a. Perfusió perifèrica normal + edema pulmonar.

b. Perfusió perifèrica disminuïda + hipovolèmia.

c. Perfusió perifèrica normal + hipovolèmia.

d. Perfusió perifèrica disminuïda + edema pulmonar.

D

Quin dels següents signes té major valor predictiu positiu en el diagnòstic de la insuficiència cardíaca?

a. Ingurgitació jugular.

b. Crepitants. 

c. Edemes.

d. Vessament pleural.

A

¿Què és el cabal cardíac?

a. El mateix que la fracció d9ejecció.  

b. La diferència entre el volum sistòlic i el diastòlic.

c. El volum que queda al ventricle esquerre en la diàstole.

d. El volum sistòlic multiplicat per la freqüència cardíaca.

D

Un home hipertens de 62 anys va tenir fa 1 any un infart agut de miocardi. Des de llavors té dispnea en les tasques que fa dins de casa, motiu pel qual ha restringit les seves activitats i roman assegut durant el dia al sofà on es troba sense símptomes. Quina és la classe funcional d’aquest pacient d’acord amb els criteris de la New York Heart Association (NYHA)? 

A) III 

B) II 

C) I 

D) IV

A

Quina de les següents és una manifestació anterògrada de d’insuficiència cardíaca?

a) Hipofonesi

b) Crepitants humits

c) Ingurgitació jugular

d) Pell freda

D

Una persona de 77 anys consulta al metge per aparició progressiva de dispnea i d’edemes als turmells. Després de l’anamnesi i de l’exploració s’orienta com una descompensació d’una insuficiència cardíaca crònica. Es demanen quatre exploracions complementàries que s’adjunten. Quina de les exploracions complementàries mostrades va MENYS a favor de l’orientació diagnòstica inicial d’insuficiència cardíaca? Pro-BNP > 100 vegades el limit superior de la normalitat.

a) ECG

b) Pro-BNP

c) Rx tòrax

d) Ecocardiograma

A

Quina de les següents situacions és la causa MENYS probable d’insuficiència cardíaca d’instauració aguda?

a) Mala adherència al tractament

b) Infart agut de miocardi

c) Embòlia pulmonar

d) Fibril·lació auricular ràpida

A

Què és la ortopnea?

a) Dispnea en decúbit que obliga a dormir més incorporat

b) Signe d’insuficiència cardíaca de les cavitats dretes

c) Sobrecàrrega de volum telesistòlic del ventricle esquerra

d) Augment de la pressió pulmonar

A

Quin és el principal mecanisme que provoca la disfunció ventricular en la insuficiència cardíaca crònica secundària a cardiopatia isquèmica?

a) Hipertròfia ventricular esquerra

b) Disminució de la contractilitat

c) Alteració valvular

d) Trastorn de la conducció

B

Un pacient de 52 anys explica que des de fa 7 dies té dolor intens al pit. El descriu de tipus opressiu, irradiat al braç esquerre i al coll, que augmenta amb l9exercici, cedeix en repòs i s9acompanya de sudoració. Quin és el diagnòstic més probable?

 

a. Angina de pit

b. Dolor muscular

c. Pericarditis aguda

d. Ansietat

A

Quina de les característiques següents NO és pròpia del dolor pericardíac?

a. Augmenta amb la inspiració.

b. Augmenta amb la deglució.

c. La seva localització és centretoràcica. 

d. Es relaciona amb l9esforç.

D

En quina de les situacions següents es considera un dolor anginós de característiques típiques? 

a) Dolor opressiu, apareix en esforç i millora en repòs 

b) Dolor opressiu, s’acompanya de vegetatisme amb nàusees i sudoració freda 

c) Dolor amb sensació d’aixafament que apareix sobtadament de matinada, en repòs 

d) Sensació de mort imminent i dolor retroesternal que millora amb nitrats

A

Quina de les opcions següents és correcta en relació amb els tipus de dolor? 

a) El dolor inflamatori osteomuscular millora amb l’activitat i el moviment i empitjora després del repòs prolongat 

b) El dolor crònic és més adaptatiu que el dolor somàtic 

c) En el dolor neuropàtic, la intensitat és proporcional a l’estímul que el provoca 

d) L’escala visual analògica és una eina molt útil per comparar el mateix tipus de dolor entre pacients diferents

A

En relació amb el dolor toràcic, quina afirmació és correcta? 

a) El dolor que provoca la dissecció d’aorta sol ser transfixiant i estripant, amb irradiació a l’esquena 

b) El dolor pericardític és indistingible del dolor d’isquèmia miocàrdica excepte perquè irradia al braç dret.

c) Tant l’infart agut de miocardi com la pericarditis provoquen, característicament, dolor toràcic opressiu i elevació del segment ST i les troponines 

d) El dolor toràcic psicogènic acostuma a associar-se amb alteracions del segment ST i l’ona T

A

Quina opció és correcta en relació amb l’interrogatori del dolor toràcic?

a) El dolor d’angina pot anar acompanyat de mareig, nàusees i síncope 

b) Per la pròpia inflamació, el dolor de la pericarditis sempre s’associa a febrícula 

c) La pneumònia sol provocar un dolor que empitjora a l’estirar-se 

d) La colecistitis sol fer un dolor a hipocondri dret que irradia a l’espatlla esquerra 

A

Quina opció és INCORRECTA en relació amb l’exploració física del dolor toràcic?

 

a) El pneumotòrax presenta hipofonesi a l’auscultació, disminució de vibracions i matidesa a la percussió 

b) La pneumònia presenta crepitants a l’exploració amb matidesa a la percussió 

c) El tromboembolisme pulmonar acostuma a provocar hipoxèmia amb auscultació normal 

d) La fractura costal pot provocar una auscultació amb hipofonesi

A

Quina és la resposta correcta en relació amb el dolor toràcic? 

a) El dolor del tromboembolisme pulmonar pot cursar amb característiques pleurítiques i auscultació pulmonar normal 

b) Al pneumotòrax s’ausculta hipofonesi, es percuteix matidesa i es transmeten vibracions molt augmentades 

c) A l’embassament pleural s’ausculta hipofonesi, es percuteix matidesa i es transmeten vibracions molt augmentades 

d) A la pneumònia s’ausculta hipofonesi, es percuteix matidesa i es transmeten vibracions molt atenuades 

A

Un pacient consulta per dolor retroesternal de 12 hores d’evolució. El dolor és punxant, intens, sembla augmentar amb la respiració i millora al doblar en tronc endavant. A l’anamnesi no destaca cap antecedent rellevant (tret de quadre catarral fa un parell de dies) i no refereix cap altra simptomatologia associada. L’electrocardiograma és el que s’adjunta. Quin és el diagnòstic més probable? 

a) Pericarditis aguda 

b) Angina inestable 

c) Infart agut de miocardi 

d) Espasme esofàgic

A

Un pacient de 72 anys, enòlic i fumador consulta per dolor toràcic urent, com una cremor, que li recorre el hemitòrax dret. A vegades també nota un formigueig o com una corrent. Quina de les següents maniobres a l’exploració és la més útil per confirmar el diagnòstic més probable?

a) Palpació abdominal explorant megàlies

b) Punyo-percussió lumbar bilateral

c) Inspecció cutània d’ambdós hemitòrax

d) Auscultació respiratòria amb inspiracions profundes

C

Quina tipus de dolor toràcic s’inicia sobtadament i s’irradia bilateralment a l’aixecar-se, al caminar, al canviar de posició i a l’estar estirat al llit?

a) Inflamatori

b) Neuropàtic

c) Pleurític

d) Mecànic

D

Una dona de 28 anys acut al CAP referint dolor toràcic al respirar des de fa 4 dies. Està taquipneica, taquicàrdica i amb una SpO2 de 89%. A més, detectes una cama més inflada i dolorosa, que la pacient refereix que té de fa una setmana. Amb aquesta informació, quina és la exploració pulmonar que millor encaixa amb el diagnòstic més probable?

a) Sibilàncies espiratòries bilaterals

b) Crepitants a base dreta

c) Hipofonesi unilateral

d) Absència de sorolls patològics

D

Home de 72 anys, fumador de tota la vida amb hipertensió i dislipèmia mal controlades, consulta per una opressió toràcica des de fa 30 minuts. En l’interrogatori refereix que el dolor empitjora a l’estirar-se i al respirar fons. L’exploració física és normal. Amb aquesta informació, quina és la causa més probable d’aquest dolor?

a) Pericarditis aguda

b) Infart agut de miocardi

c) Esofagitis pèptica

d) Trastorn d’ansietat

A

En relació amb la cardiopatia isquèmica, quina és l’opció correcta?

a) La isquèmia i la necrosi es desenvolupen seqüencialment d’endocardi a epicardi 

b) Tots els IAM amb elevació persistent del ST desenvoluparan una ona Q a l’ECG 

c) L’arteriosclerosi és una malaltia que es desenvolupa molt ràpidament, sovint sobtadament d) L’angina d’esforç que només apareix caminant > 100 metres, mai no progressa clínicament

A

Una dona de 63 anys, amb antecedents d’obesitat i varices, consulta a urgències per dolor toràcic. Es realitza un ECG que no mostra alteracions però en l’analítica sí que hi ha elevació de la troponina. En relació amb el procés diagnòstic, quina afirmació és certa? 

a) No es pot diagnosticar amb tota seguretat una malaltia cardíaca doncs també podria tenir un tromboembolisme pulmonar 

b) Es pot diagnosticar amb tota seguretat una síndrome coronària aguda amb elevació del segment ST 

c) Es pot diagnosticar amb tota seguretat una síndrome coronària aguda sense elevació del segment ST 

d) Es pot diagnosticar amb tota seguretat una miopericarditis

A

En l’expressió electrocardiogràfica de les diferents patologies cardíaques, quina de les següents és una opció correcta?

a) L’ona T negativa i profunda és indicativa d’isquèmia subepicàrdica 

b) L’elevació del segment ST és indicativa d’isquèmia subepicàrdica 

c) L’elevació del segment PR és indicativa de lesió supepicàrdica 

d) El descens del segment ST és indicatiu de necrosi transmural establerta.

A

Les troponines son molt útils en el diagnòstic de la síndrome coronaria aguda, però cal tenir present algunes consideracions. Quina de les següents afirmacions és certa?

a) És una hormona que es secreta a les aurícules quan hi ha estrès de paret ventricular

b) La utilitat rau sobretot en el context d’aparició de dolor toràcic

c) Només augmenten en context d’isquèmia miocàrdica

d) És un biomarcador molt específic però poc sensible

B

Un pacient de 102 anys acudeix a urgències amb un infart agut de miocardi amb elevació del segment ST (IAMEST). Té dolor i molt d’ofec. Les seves constants són: pressió arterial de 185/112mmHg, freqüència cardíaca de 117x’, saturació d’oxigen del 72%. Té una radiografia de tòrax que mostra una gran redistribució vascular amb patró hili-fugal. Quina classificació de Killip té aquest infart?

a) I

b) II

c) III

d) IV

C

Un pacient té arterioesclerosi arterial coronaria i una de les plaques s’acaba de trencar, inestabilitzar i s’està iniciant una isquèmia miocardíaca. Quina de les següents condicions associades farà millorar el pronòstic?

a) Tenir colaterals desenvolupades

b) Lesió arterioescleròtica més proximal

c) Durada superior a 24 hores

d) Afectació coronària de 3 vasos

A

Un pacient de 101 anys acudeix a urgències per dolor toràcic des de fa 12 hores, està marejat i nauseós. El dolor és opressiu, s’irradia al braç esquerra. A l’ECG es detecta una elevació del segment ST de 4mm a les derivacions de la cara antero-septal. Quina de les següents afirmacions és correcta?

a) Té un infart tipus II o senil

b) És poc probable que acabi apareixent una ona Q

c) La isquèmia miocardíaca és transmural

d) Les CK s’elevaran molt, però les Troponines s’elevaran molt poc

C

Quina és la característica principal de l9auscultació cardíaca en la pericarditis aguda? 

a. Bradicàrdia

b. Clic sistòlic

c. Frec

d. Buf sistòlic

C

Quina de les següents exploracions complementàries és MENYS útil per fer el diagnòstic de dissecció aòrtica?

a) Angio-RMN toràcica

b) Ecocardiografia transesofàgica

c) Angio-TC toràcic

d) Electrocardiograma

D

La síndrome aòrtica aguda per dissecció aòrtica és una entitat poc freqüent però molt greu que sol tenir una gran variabilitat clínica. Quina de les següents manifestacions és més suggestiva d’aquesta entitat?

a) Dolor abdominal amb diarrea profusa

b) Insuficiència renal amb hematúria

c) Dolor toràcic amb hipotensió

d) Dolor interescapular amb hipertensió severa

D

Un pacient de 38 anys consulta per febre i dolor toràcic opressiu irradiat a l’espatlla de 24 hores d’evolució. El ECG mostra ones T negatives inespecífiques i la radiografia de tòrax és normal. Demanes una analítica per intentar fer el diagnòstic diferencial, i els resultats són: Troponina T normal, PCR elevada i D-Dímer baix. Quin és el diagnòstic més probable?

a) Síndrome coronària aguda

b) Pericarditis aguda

c) Síndrome aòrtica aguda

d) Tromboembolisme pulmonar

B

Quin dels següents és un factor de risc de malaltia tromboembòlica?

a) Síndrome d’apnees del son

b) Immobilitat

c) Hipertensió arterial

d) Diabetis mellitus

B

Respecte a l'auscultació cardíaca, quina afirmació és FALSA?

a. El ritme de galop (S3) es pot auscultar en la insuficiència cardíaca descompensada

b. La campana permet auscultar millor tots els sorolls diastòlics

c. El primer soroll (S1) s9ausculta millor en els focus mitral i tricuspidi

d. Amb la respiració profunda els bufs del cor dret augmenten d9intensitat 

B

Què indica el primer soroll cardíac? 

a. L9obertura tricúspide-mitral

b. El tancament mitral-tricúspide 

c. El tancament aòrtica-pulmonar 

d. L9obertura pulmonar-aòrtica

B

Quina de les afirmacions següents relacionades amb l’auscultació cardíaca és correcta?

a. L’auscultació amb campana ofereix avantatges en l’auscultació d’S3, S4 i el buf de l’estenosi mitral 

b. L’auscultació d’un pacient amb sospita de pericarditis ha de ser en espiració forçada i decúbit lateral esquerre 

c. L’àrea d’auscultació del buf d’insuficiència mitral correspon a un patró ampli basal-apical 

d. El buf d’estenosi aòrtica és el més freqüent i la seva intensitat és indicativa de la seva gravetat 

A

Amb què coincideix el segon soroll cardíac? 

a. L’inici de la diàstole ventricular 

b. L’obertura de les vàlvules pulmonar i aòrtica 

c. L’inici de la sístole ventricular 

d. El tancament de les vàlvules mitral i tricúspide

A

Quina afirmació és certa en relació a l9exploració càrdiovascular?

a. Els bufs carotidis s9ausculten millor amb campana.

b. Els bufs aòrtics s9ausculten a nivell centreabdominal, a uns 10 cm per sobre del melic. 

c. El pols tibial posterior pot estar absent en aproximadament el 15% de la població sana.

d. El retard radiofemoral pot ser suggestiu d9aneurisma d9aorta.

C

En relació amb l9auscultació cardíaca, quina de les afirmacions següents és correcta?

a. Els focus aòrtic i pulmonar s9ausculten millor si s9utilitza la campana del fonendoscopi.

b. Als focus mitral i tricúspide s9ausculten millor els bufs sistòlics.

c. El focus d9Erb permet auscultar bé els sorolls aòrtics.

d. Els focus pulmonar i mitral permeten auscultar millor els sorolls de cor dret.

C

Quin significat té la pal·lidesa persistent del palmell de la mà en aquesta maniobra?

a) Insuficiència de l’arc palmar superficial

b) Insuficiència del plexe pampiforme

c) Insuficiència arterial radial

d) Insuficiència arterial cubital

D

Ritme, FC, eix electric

Ritme sinusal regular (ona P + en DII, i - en aVR seguida sempre de complex QRS. R-R regular).

FC → 100 bpm

Eix electric → Desviació a l’esquerra (aVF - i DI +)

Ritme, FC i eix electric

Ritme sinusal regular (ona P + en DII i - en aVR i sempre seguida de complex QRS. R-R regular).

FC: 50 bpm

Eix electric: Normal (aVF + i DI +).

Ritme, FC i eix electric

Ritme no sinusal irregular (No té ones P. R-R irregular)

FC: 140 bpm

Eix electric: Normal (aVF + i DI +).

Ritme, FC, eix electric, P, PR, QRS

Ritme sinusal regular (ona P + en DII i - en aVR i sempre seguida de complexes QRS. R-R regular)

FC: 60 bpm

Eix electric: Normal (aVF + i DI +)

Ona P: Normal (+ en DII, - en aVR, < 10s)

Interval PR: Normal (0,16s)

Complex QRS: Estret (< 0,12s)

Ritme, FC, eix electric, P, PR i QRS

Ritme sinusal regular (P + en DII i - en aVR, sempre seguida de QRS. R-R regular).

FC: 100x

Eix electric: Normal (aVF + i DI idiofasica).

Ona P: Normal, picuda i bifida (< 0,10s)

Interval PR: Normal (0,16s)

Complex QRS: Estret (< 0,12s)

Ritme sinusal, FC, eix electric, P, PR i QRS

Ritme sinusal irregular (ones P + en DII i - en aVR i seguides sempre de complex QRS. R-R irregular.)

FC: 80 bpm

Eix electric: Normal (aVF + i DI +)

Ona P: Normal (< 10s)

Interval PR: Disminuit (< 0,12 s; 0,08s)

Complex QRS: Ample (> 0,12s)

Lectura ECG sistematica

Ritme sinusal regular (ona P + en DII, - en aVR i seguida sempre de complexe QRS. R-R regular)

FC: 75 bpm

Eix electric: Normal (DI + i aVF isoelectric)

Ona P: arrodonida, + en DII, - en aVR i < 0,10s

Interval PR: Normal (0,16s)

Complexe QRS: Estret (< 0.12s)

Segment ST: Elevat en V1, V2, V3, V4, V5, V6

Ona T: Normal, - en aVR.

Interval QT: Normal (menys de la meitat del R-R

Lectura ECG sistematica

Ritme sinusal regular (ona P + en DII, - en aVR i sempre seguida de complexes QRS. R-R regular.)

FC: 60 bpm

Eix electric: Normal (aVF + i DI +).

Ona P: Arrodonida, + en DII, - aVR i < 10s.

Interval PR: Normal (0,20s)

Complexe QRS: Estret (< 0,12)

Segment ST: Elevat en DII, DIII i aVF, disminuit en aVL

Ona T: - en aVL, V2, V1.

Interval QT: Normal (menys de la meitat del R-R)

Lectura sistematica ECG

Ritme sinusal regular (ona P + en DII, - en aVR i sempre seguida de complexes QRS. R-R regular).

FC: 1OO bpm

Eix electric: Normal (aVF + i DI +)

Ona P: Normal, + en DII, - en aVR < 10s.

Interval PR: Normal (0,16 s)

Complexe QRS: Estret (<0,12s).

Segment ST: Descens a DI, aVL, V2-V6-

Ona T: Normal, - aVR

Interval QT: Normal (menys de la meitat del R-R)

Lectura sistematica ECG

Ritme sinusal regular (ona P + en DII, - en aVR i sempre seguida de complexes QRS. R-R regular).

FC: 60 bpm

Eix electric: Normal (aVF+ i DI+)

Ona P: Normal, + en DII, - en aVR i < 10s.

Interval PR: Normal (0,16s)

Complexe QRS: Estret (< 0,12s)

Segment ST: Isoelectric

Ona T: Normal, - en aVR

QT: Allargat (mes de la meitat del R-R)

En relació amb la fisiopatologia cardíaca, quina de les afirmacions següents és correcta? 

A) DII, DIII i aVF localitzen l’activitat elèctrica de la cara inferior del cor 

B) Les troponines ultrasensibles anormalment altes sempre indiquen necrosi per trombosi coronària. 

C) Al pseudoaneurisme de paret cardíaca, la paret del miocardi està aprimada i bombada, i treballa disquinèticament amb la resta del miocardi 

D) L’infart de miocardi tipus 2 es produeix quan hi ha una complicació relacionada amb l’stent

A

Quina és la freqüència cardíaca d9aquest electrocardiograma?

a) 120 bpm /lpm 

b) 100 bpm / lpm 

c) 80 bpm /lpm 

d) 60 bpm / lpm 

Quina afirmació és certa en relació amb el vector d’activació auricular? 

A) Va de dalt a baix i de dreta a esquerra 

B) Va de dalt a baix i de esquerra a dreta 

C) Primer s’activa l’aurícula esquerra i després la dreta 

D) És un vector variable i poc important

B

En quin quadrant està situat l’eix elèctric d’aquest ECG?

a) Desviació a la dreta

b) Desviació l’esquerra

c) Desviació extrema

d) Eix normal

B

Quin significat tenen la presència d’ones T negatives a aVR?

a) Isquèmia

b) Hiperpotassèmia

c) Embòlia pulmonar

d) Cap, perquè és una troballa normal

D

Estàs passejant per Passeig de Gràcia i un senyor d'uns 60 anys està estès a terra sense coneixement. T'apropes a avaluar-lo i t’adones que recupera el coneixement, però està pàl·lid i confús. Tu et quedes a acompanyar-lo. Avises al 061. Arriba el SEM i li fa un ECG. • Descriure l'ECG • Valorar criteris de risc • Determinar el destí adequat: CAP o hospital?

Lectura sistematica ECG:

1) Ritme no sinusal regular (no ones P. R-R regular).

2) FC: 150 bpm

3) Eix electric: Normal (aVF + i DI +)

4) Ones P: No presents

5) Interval PR: -

6) Complex QRS: Ample (>120 s)

7) Segment ST: Isoelectric

8) Ones T: Inversa a la polaritat del QRS

9) QT: -

Taquicardia ventricular monomorfa

Criteris de risc

1) Perdua de risc sobtat 2) Edat

Ha d’anar a l’hospital

En la valoració de l’estat general del pacient amb malaltia oncohematològica, quina és la relació correcta? 

A) Karnofsky > 80% i ECOG performance status < 2 = bona autonomia i estat físic 

B) Karnofsky < 20% i ECOG performance status > 3 = bona autonomia i estat físic 

C) Karnofsky > 80% i ECOG performance status < 2 = alta dependència i situació clínica compromesa 

D) Karnofsky >80% i ECOG performance status > 3 = bona autonomia i estat físic

A

Quina opció és correcta en relació amb l’escala ECOG? 

A) És un factor pronòstic de la malaltia oncològica 

B) Determina el grau de toxicitat dels diferents tractaments 

C) No aporta valor a la historia clínica oncològica 

D) Determina la resposta dels diferents tractaments

A

Què indica l'índex de Karnofsky en el pacient oncològic?

A. Localització anatòmica de la neoplàsia

B. Nivell funcional del pacient 

C. Grau d’infiltració ganglionar 

D. Tipus histològic del tumor

B

 En quin grup de pacients geriàtrics està indicat el tractament oncoespecífic estàndard?

A. Dependent amb comorbiditats greus

B. Qualsevol pacient amb més de 65 anys

C. Funcionalment independent

D. Parcialment dependent

C

Quina de les següents condicions justifica una disminució transitòria de l’índex de Karnofsky?

a) Malaltia metastàsica extensa

b) Edat superior als 80 anys

c) Dolor intens controlable

d) Comorbiditats cardiovasculars

C