diferencinis testavimas. apatinė galūnė

Thomas (paprastas)

Raumens ilgio vertinimas

Pacientas guli ant nugaros

Pritraukia kojas max prie savęs

Vieną koją paleidžia

(dubuo išlieka neutralus)

t.t - esant klubo sąnario kontraktūrai - ištiesta koja sulenkta per kelį, šlaunis pakilusi nuo gulto - rodo sumažėjusį lankstumą tiesiajame šlaunies arba klubinio juosmens raumenyje

Thomas (modifikuotas)

(išlaikyti dubens išlenkimą ir naturalią dubens padėtį viso testo metu)

Pacientas prie gulto krašto ir atsisėda iki sėdmenų raukšlių (ant krašto)

Gulasi ant nugaros pritraukęs vieną koją prie savęs ir tada pritraukia ir kitą koją

Šlaunis sulenkta 120 prie savęs ir laikoma abiem rankomis

testuojama koja lėtai nuleidžiama ir “kabo”.

šlaunis turi išlikti lygiagreti gultui ir tiesi, o blauzda 80-90 lenkime.

• jei pakyla šlaunis - klubinis juosmens r.

• blauzda išlieka tiesi - tiesusis šlaunies, keturgalvis r.

• šlaunis atitraukta ir vid. rotacija - tempiamasis plačiosios fascijos r.

• sumažinus blauzdos lenkimą kampą. Jei ištiesus blauzdą šlaunis remiasi į gultą - klubinis juosmens r.

• sulenkus blauzdą ir atitraukus šlaunį ji remiasi į gultą - tempamasis plačiosios fascijos

Ely’s

Testuojamas tiesusis šlaunies r., jo elastingumas

PC guli ant pilvo

KN sulenkia blauzdą ir siekia sėdmens

t.t. pakyla sėdmenys arba negalima pasiekti sėdmens, dubuo pasislenka į priekį ir šlaunis susilenkia

Ober

PC guli ant šono, arčiau KN

KN stovi už nugaros

Apatinė koja sulenkta per klubą apie 45-90, blauzda 90

KN viena ranka suima PC viršutinę koją, kita stabilizuoja dubenį

Blauzda išlieka 90 lenkime, šlaunis atitraukta 40

KN tiesia šlaunį ir leidžia koją žemyn

vengti vidinės rotacijos, PC ranką laiko po galva

t.t. kelio negalima nuleisti iki gulto krašto ar pritraukiama mažiau nei 10 nuo horizontalios linijos

Modifikuotas Ober

Testas atliekamas taip pat, bet viršutinė koja tiesi

Jei atliekant paprastą pacientas nejaučia tempimo šlaunies šone, o tempia šlaunies priekį - atliekant modifikuotą galima daugiau atlikti. Gali pasireikšti šlaunies nervo patempimas

Tiesios kojos kėlimo testas

Aktyvus; PC guli ant nugaros, abi kojos tiesios ir vieną kelia kiek gali, kol kita koja lieka tiesi ir liečia gultą

Pasyvus; PC guli, o KN pakiša ranką po PC užpakaliniu viršutiniu klubo dygliu (juosmuo) ir stebi dubens pasislinkimo dydį. KN pakelia PC koją ir prašo, kad PC priešingą koją laikytų tiesią, ant gulto. Kelti, kol pakišta ranka jaučiamas judėjimas, didėjantis spaudimas. Fiksuojamas šlaunies lenkimo kampas

t.t. hamstringai sutrumpėję, jei negalima pakelti iki 90 (norma 80-90)

90-90

PC guli ant nugaros

Laiko koją virš kelio už šlaunies, koja sulenkta per klubą ir kelį po 90.

Kita koja tiesi ant gulto

Tokioje padėtyje PC lėtai, kol pajunta nedidelį pasipriešinimą tiesia blauzdą.

Neturi būti šlaunies judesių

t.t. - blauzda lenkime daugiau nei 20 (hamstringai)

FAIR (flexion abduction internal rotation)

Kriaušinio raumens elastingumui, sėdimo nervo suspaudimui ties raumeniu

PC guli ant šono

Viršutinės kojos šlaunis sulenkta 45-60 (ant 60 labiau atitraukėjai), blauzda sulenkta 90

Apatinė koja švelniai sulenkta

KN stabilizuoja dubenį ir su kita ranka suteikia spaudimą žemyn ties keliu į šlaunies pritraukimą ir suka į vidų (stebi pasipreišinimą)

t.t - kriaušinis įsitempęs, bus juntamas skausmas jo projekcijoje, sedmėny

Aktyvus kriaušinio r.

PC guli ant SVEIKO šono

Abi kojos sulenktos per kelio ir klubo sąnarius

Viršutinės kojos kulnas atremtas į pagrindą ir šlaunis kiek atitraukime ir išorinėje rotacijoje.

KN palpuoja kriaušinį r.

PC remia kulną į pagrindą, kl KN suteikia pasipriešinimą tolesniam šlaunies atitraukimui ir išorinei rotacijai

t.t. skausmas sėdmenyje atsikuria, parestezija plinta į nugarinį kojos pav.

Trendelenburgo

Vertiname vidurinio sėdmens r. jėgą (ir raumens būklė) atliekant svorio pernešimą ant vienos kojos. (kažkiek vertinam ir mažajį sėdmens ir tempiamosios fascijos)

KN atsitupia už PC, akys vienoje linijoje su PC dubeniu

PC po 30sec. stovi ant vienos kojos

KN stebi ar dubuo išlieka tam pačiam aukštyje

t.t. dubuo neišlieka horizontalioje padėtyje, nusileidžia NE atraminės kojos pusėje

galima naudoti ir kaip pratimą

Pritraukiamųjų r.

PC guli ant nugaros

KN pakelia abi kojas iki 30 šlaunies lenkimo, maždaug klubų plotyje

PC bando suglausti kojas, o KN neleidžia

t.t. gilus kirkšnies skausmas

Pritraukėjų suspaudimo

1. PC guli ant nugaros, šlaunis 45, o blauzda 90 lenkime, pėdos klubų plotyje. KN įdeda kumštį tarp PC kelių ir prašo suspaust (5-6sec.)

arba

2. Kojos tiesios, klubų plotyje. KN suima vidinių čiurnų dalis (priešingom rankom) ir suteikia pasipriešinimą, kol PC bando suglaust.

t.t. skausmas kirkšnyje ar gaktinėje sąvaržoje

Patrick arba FABER (flexion, abduction, external rotation), Figure four

PC guli ant nugaros

Viena koja tiesi, kita sulenkta

KN uždeda sulenktos kojos šoninę kulkšnį virš tiesios kojos kelio sąnario ir šioje padėtyje fiksuoja priešingos pusės dubenį ir spaudžia kelį į didesnį atitraukimą ir išorinę rotaciją

Siekiama įvertinti galimą klubo sąnario (kapsulės, raumenų, artrozė) ir/arba kryžminio klubo sąnario funkcijos sutrikimą. KKS nestabilumas

t.t skausmas ir/arba judesio netekimas lyginant su kita puse (įprastai atitrauktos kojos kelis liečia stalą, esant pritraukejų įtemptumui minkštas pabaigos jausmas lyginant su kieta, o artrozė - kietas, kaulas į kaulą). Jei spaudžiant skausmas už nugaros - kryžmeninis

Kvadranto

1. PC guli ant nugaros. KN sulenkia ir pritraukia PC šlaunį kol atisiranda pasipriešinimas, KN išlaiko pasipriešinimą ir judina šlaunį į atitraukimą puslankiu su kompresija

2. Viskas taip pat, bet mažesni puslankiai

3. Šlaunis sulenkta, pritraukta ir taikom kompresiją ties keliu, atliekama šlaunies vidinė / išorine rotacija

4. Pilnas šlaunies lenkimas, atitraukimas ir vidinė / išorinė rotacija su kompresija

t.t. skausmas, ankstyvas pabaigos jausmas (artrozė), klinksėjimas (sąnarinė lūpa)

Sąnarinės lūpos vertinimas

Priekinė

PC guli ant nugaros

KN atlieka; lenkimą, išorinė rotacija, atitraukimas; pereinama į vidinę rotaciją → pritraukimą → tiesimą. (su kompresija)

Užpakalinė

Lenkimas, vidinė rotacija ir pritraukimas; išorinė rotacija → atitraukimas → tiesimas.

t.t. sąnario skausmas, ribojimas (osteoartrozė), simptomų atsikūrimas su/be kliksėjimo.

tiesios kojos kėlimo TKK su pasipriešinimu

PC guli ant nugaros

šlaunis sulenkta 20-30, koja tiesi

KN suteikia pasipriešinimą distalinėje dalyje ir stabilizuoja dubenį, kol PC bando kelt

t.t. skausmo atsikūrimas priekinėje klubo sąnario dalyje (priekinės sąnarinės lūpos plyšimas, lenkėjų patempimas, osteoartritas)

Log rolling

Intrasąnarinei klubo problemai, rekomenduojama atlikti su Faber ar kvadranto

PC guli ant nugaros, kojos pečių plotyje

KN suima viena ranka aukščiau kelio, kita žemiau ir pasyviai sukinėja į vidų / išorę

t.t. sumažėjusi amplitudė (su skausmu), nurodo, kad simptomų šaltinis intrasąnarinis, užstrigimas, traškėjimas

FADDIR

Klubo sąnario ankštumas, priekinės sąnarinės lūpos vertinimas, klubinio juosmens tendinitas

90 šlaunies ir blauzdos lenkimas

KN pritraukia šlaunį ir rotuoja į vidų

t.t. judesio metu atsiranda priekinės kirkšnies dalies arba šoninės klubo skausmas

Sąnarinio tarpo jautrumo

Meniskui

PC guli ant nugaros

Blauzda sulenkta 90.

Po girnele su paspaudimu nykščiai keliauti į šonus ties sąnariniu tarpu

t.t. jautrumas palpuojant

Apley distrakcijos ir kompresijos

PC guli ant pilvo

Pažeistas kelėnas sulenktas 90

KN stabilizuoja paciento šlaunį savo keliu ir suima koją ties čiurna ir atlieka trakciją kelio sąnaryje ir taiko vidinę / išorinę rotaciją

Skausmas blauzdos sukimosi metu kai traukiama rodo kapsulės arba šalutinių raiščių pažeidimą, laisvumas irgi raiščių reiškia

Tokioje pat padėtyje KN suima už čiurnos ir atlieka kompresiją ir irgi rotacijos

Rodo menisko pažeidimą

t.t. vidinės rotacijos skausmas - šoninis meniskas, šoninė kapsulė arba raiščiai. Išorinės rotacijos vidinės pusės tie patys. Kliksėjimas, dunksėjimas su kompresija ir rotacija kai pažeisti meniskai

Mc Murray

PC guli ant nugaros

Blauzda ir šlaunis MAX sulenkti

KN viena ranka suima PC kelio sąnarį ties vidurio linija

Su kita ranka pėdą / kulną

Suka blaudą į išorę su valgus apkrova, arba į vidų su varus apkrova ir tiesia koją iki 90 kelio lenkimo

t.t. skausmas su vidine rotacija ir varus - išorinis meniskas. Testas teigiamas kai yra dunksėjimas, kliksėjimas. Skausmas lenkime - plyšimas užpakaliniame rage, tiesime - priekiniame

Thessaly

PC stovi ant vienos kojos

Atraminės kojos blauzda sulenkta 20

PC laikosi už KN rankų dėl stabilumo

PC sukasi į abi puses po tris kartus

VARUS apkrovos kelio

PC guli ant nugaros

Testas su pilnai ištiesta koja, poto 30 blauzdos lenkime

KN stovi traumuotos kojos pusėje

viena ranka šlaunikaulį virš kelio sąnario

kita už blauzdikaulio ir atliekama varus, kai išorinėje rotacijoje

t.t. skausmas, pernelyg didelis judėjimas lyginant su kita puse

Valgus apkrovos kelio

PC guli ant nugaros

Testas su pilnai ištiesta koja, poto 30 blauzdos lenkime

KN stovi traumuotos kojos pusėje

viena ranka šlaunikaulį virš kelio sąnario

kita už blauzdikaulio ir atliekama valgus

t.t. skausmas, pernelyg didelis judėjimas lyginant su kita puse

Lachman PKR laisvumas

PC guli ant nugaros

KN stovi tiriamos kojos pusėje

SUima paciento šlaunis virš kelio sąnario

Kita ranka ties blauzda prie kelio

Blauzda 30 lenkime

KN traukia blauzdikaulį į priekį

Vertinamas pasislinkimas ir judesio pabaigos jausmas

t.t. minkštas pabaigos jausmas be tvirto sustojimo, 5mm ir didesnis poslinkis

Priekinis stalčiaus PKR laisvumas

PC guli ant nugaros

Blauzda 90 lenkime, pėda ant pagrindo

KN atsisėda ant testuojamos kojos ir suima blauzdą abiem rankom ir traukia blauzdikaulį į priekį

t.t. padidėjęs blauzdikaulio judesys į priekį

Pivot shift PKR laisvumas

PC guli ant nugaros

KN paima vieną tiesią koją

KN viena ranka suima viršutinė blauzdos dalį ir švelnią valgus padėti

Kita ranka ties kulnu, blauzdą suka į vidų

Koja ištiesiama ir vėl sulenkiama

t.t. blauzdikaulis panyra į priekį, pasisuka į išorę kai kelis pilname tiesime ir grįžta į normalia padėtį esant apie 20-40 lenkime

Užpakalinis stalčiaus UKR laisvumas

PC guli ant nugaros

Kelis sulenktas 90, pėda ant pagrindo

KN atsisėda ant testuojamos kojos pėdos ir stumia blauzdikaulį atgal

t.t padidėjęs judesys atgal

Thompsono

Achilo plyšimas

PC guli ant pilvo, pėda kabo

KN suima blauzdą ir spaudžia blauzdos raumeni

t.t. pėda nejuda

Simmonds

Achilo plyšimas

PC ant pilvo, kelis sulenktas 90

KN abiem rankom suima blauzdą ties viduriniu trečdaliu ir spaudžia raumenis

Klupint arti krašto PC dar

t.t. - nejuda

Matles

PC ant pilvo

Aktyviai sulenkia 90 blauzdas

Stebėti pažeistą

t.t. pėda nusileidžia į neutralią padėtį arba dorsalinę fleksiją

Priekinis stalčiaus čiurnai

Priekiniam šokikauliniam šeivikaulio raiščiui

PC guli, po keliu volelis, pėda 20 plantarinėj fleksijoj

KN stabilizuoja distalinę blauzdos dalį, kita ranka įremia dilbį į padą ir traukia į priekį

Galima daryti ir sulenkus blauzdą ir ją atremus į pagrindą 20 plantarinėje fleks. tada fiksuoti pėda ir stumti blauzdą atgal

t.t. skausmas, papildomi laipsniai, nestabilumas, laisvumas

Varus apkrovos čiurnai

PC guli ant nugaros arba sėdi ant gulto krašto ir koja kabo

KN stabilizuoja apatinę blauzdos dalį už kulnakaulio ir atliekamas varus judesys (inversija). Turi būti 20 plantarinė fleksija (priekinis šokikaulinis šeivikaulio), neutralioje (kulnakaulinis šeivikaulio), max dorsalinė fleksija (užpakalinis šokikaulinis šeivikaulio)

t.t. skausmas, didesnis laisvumas lyginant su kita puse

Šeivikaulio poslinkio

sindesmozė

PC guli ant pilvo, pėda kabo, po distaline blauzdos galim rankšluostis

KN stovi iš galo, stabilizuoja blauzdikaulį vidinėje dalyje

Su kita ranka šonine kulkšnies dalį stumia į priekį (šeivikaulį)

t.t. skausmas, laisvumas

Dorsalinės fleksijos

sindesmozė

PC guli, koja kabo

KN stabilizuoja blauzdą proksimaliai su viena ranka

SU kita pasyviai lenkia į dorsalinę

t.t. skausmas distalinėje blauzdikaulinėje šeivikaulio sindesmozės dalyje

Suspaudimo testas

PC guli ant nugaros, kelis tiesus arba PC sėdi ant gulto krašto, koja kabo

KN abiem rankom suima blauzdos viršų arba vidurš ir spaudžia

t.t. skausmas distalinėje blauzdos dalyje