Leishmaniose Tegumentar Americana

Quais sao as 2 classificações da leishmaniose?

Tegumentar: pele + mucosas (tegumentar)

Visceral: calazar, no brasil só ocorre pela leishmania chagasi

Defina a leishmaniose

Doença infecto parasitaria por protozoario flagelado

Acomete peles e mucosas, nao é contagiosa

Parasita macrofagos e transmitida por insetos hematófagos

Humano é reservatorio acidental, normalmente é caes e roedores

Qual o principal agente?

Leishmania brasiliensis

Vetor: mosquito femea da Lutzomya (mosquito palha)- flebotomideo

Como é o ciclo parasitario?

1- o vetor inocula a forma flagelada promastigota, que é fagocitada por macrofagos

2- dentro do macrofago perde o flagelo e vira amastigota e passa do macrofago pra outras celulas

3- outro flebótomo vem e pica, ingerindo a forma amastigota

4- no intestino do mosquito se transformam em promastigota, que migram pra trompa e ficam la ate picar nivamente

Tem prevalencia em qual sexo?

Sexo masculino

Quais os 2 polos em relação a imunidade?

Boa defesa do organismo: reage bastante, polo hiperégico

Pessima defesa: polo anergico

Mais ou menos: polo borderline

Qual o quadro de um paciente hiperegico?

Faz forma cutanea localizada, normalmente da braziliensis

Possibilidade de fazet cicatrização espontânea

Qual o quadro do anergico?

Faz forma cutanea difusa, mais rara, formas disseminadas em pele e mucosa - amazonensis

Qual o quadro do borderline

Intermediario entre uma e outra, faz lesoes microcutaneas (amazonensis e guyanensis) na mucosa e na pela

Lesao na mucosa tardia, de meses a anos, quando ja resolveu a lesao cutanea inicial

Quais os 3 tipos pra disseminação do parasita?

Continuidade, via linfatica ou hematogenica

Qual o quadro clinico geral da leishmaniose?

Depois da picada, tem periodo de incubação de 1-4semanas

Forma ulcera cutanea que caminha pra cicatrização (nao significa cura, mas pode ser)

Pode se disseminar pra outros sitios cutaneos e pode tambem depois de 1-2anos que ja cicatrizou, ir por via hematogenica e fazer lesao mucosa

Como é o aspecto e a evolução da ulcera?

Depois da picada, gera papula eritematosa/papula pustula em areas expostas

Evolui pra ulcera: bordas em moldura, parece vulcao com bordas elevadas e infiltradas, nao é grande (milimetros-cm), é INDOLOR, fundo VERMELHO VIVO com GRANULAÇÕES GROSSEIRAS

Quais as placas que a lesao pode apresentar?

Multilesional (polimorfismo lesional): pode ser verrucosas, placas de geleia de maça (sarcoidicas) e infiltradas

Onde afeta e quais as características das lesoes mucosas?

Nariz: congestao nasal persistente, sangramento, eritema, infiltraçao e ulceraçao. Pode levar a perfuração ou destruição do septo e tombamento do nariz

Labio, palato, gengiva, laringe e faringe: ulcerações e infiltrações (na faringe gera rouquidão)

Quais as características da forma difusa?

Lesoes multiplas, geralmente nodulares em todo o tegumento

Afeta principalmente membros, nadegas e face (parece hanseniase virchowiana)

Como é feito o diagnostico clinico?

Historia de ulcera com caracteristicas tipicas, paciente com historia de frequentar pescarias em regiao endemica

Como é feito o diagnostico parasitologico?

Raspagem ou imprimt da lesao pra achar protozoarios, e cultura no 5º dia, na forma de promastigotas

Como é feita a reação intradermica de montenegro?

antigeno obtido da leishmania, inocula esse antigeno intradermicamente

Na face anterior do antebraço (normalmente) e faz uma leitura 48-72h depois

A positividade desse teste nao indica a doença, sim a infecção, pode ser passada ou presente

Detecta o contato com o parasita: é sensivel e especifica, persiste apos a cura, mao é parametro de diagnostico nem de cura

Quais sao os 2 achados importantes no exame histopatologico?

1- granuloma com muitos plasmocitos

2- visualizaçao de leishmania nas lesoes recentes

Como é feita a sorologia?

Com imunofluorescencia indireta (IFI) - sensibilidade de 75%

bom pra diagnostico e seguimento pos tratamento

Sensibilidade alta mas as vezes falha comparando com o teste histologico

Quais sao as lesoes vegetantes/verrucosas de diagnostico diferencial?

PLECT

Paracoco

Leishmaniose

Esporotricose

Cromomicose

Tuberculose

Quais os medicamentos 1ª linha?

Antimonial pentavalente: Glucantime, IM ou IV, cura ate 90%, restrições (>50 anos, arritmias, nefropatias, hepatopatias, chagas)

Anfotericina B: para formas resistentes e gestantes, nao é teratogenico, restrição para nefropatias

Pentamidina: pode induzir à diabetes insulino dependente, é um tratamento alternativo

Quais as características da miltefosina?

Primeiro medicamento oral pra leishmaniose

Capsulas 50mg 1-3x/dia

2 etapas de 14 dias

Contraindicado pra gestantes: efeito teratogenico, é receitado pra mulheres ferteis somente se houver controle anticoncepcional eficiente

Pode causar nauseas vomitos e diarreias

Quais sao os criterios de cura?

Lesoes cutaneas: se há cicatrização de lesoes ulceradas e outras, regressao total do eritema e infiltração em no max 6m apos tratamento (normalmente sara em 3, por isso prestar atençao nas que se prolongam)

Lesoes mucosas: regressao dos sinais clinicos de lesao mucosa em ate 6m pos tratamento, deve ser comprovado por exame otorrinolaringológico (rinoscopia anterior e oroscopia),olhar se esta completamente cicatrizado