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¿Por qué en dengue secundario aumenta el riesgo de dengue grave?

Porque los anticuerpos no neutralizantes facilitan entrada viral a monocitos mediante ADE.

¿Qué significa ADE en dengue?

Antibody dependent enhancement o potenciación dependiente de anticuerpos.

¿Qué células infecta principalmente el dengue?

Monocitos, macrófagos y células dendríticas.

¿Qué proteína estructural del dengue es la principal diana de anticuerpos neutralizantes?

La proteína E de envoltura.

¿Qué alteración del hematocrito sugiere fuga plasmática en dengue?

Aumento progresivo del hematocrito.

¿Por qué disminuyen las plaquetas en dengue?

Por destrucción periférica, supresión medular y consumo.

¿Qué significa dolor abdominal intenso en dengue?

Signo de alarma por extravasación plasmática y riesgo de choque.

¿Por qué aparece derrame pleural en dengue?

Por aumento de permeabilidad capilar y fuga de plasma.

¿Qué hallazgo ecográfico puede verse precozmente en dengue grave?

Engrosamiento de pared vesicular.

¿Qué indica hepatomegalia dolorosa en dengue?

Compromiso hepático y mayor gravedad.

¿Qué transaminasa suele elevarse más en dengue?

AST o TGO.

¿Por qué se eleva más AST que ALT en dengue?

Porque también existe daño muscular.

¿Qué alteración ácido-base aparece en choque por dengue?

Acidosis metabólica por hipoperfusión.

¿Qué significa pulso débil y presión diferencial estrecha en dengue?

Choque hipovolémico inminente.

¿Cuál es la presión diferencial peligrosa en dengue?

Menor o igual a 20 mmHg.

¿Qué significa llenado capilar prolongado en dengue?

Hipoperfusión tisular.

¿Por qué el dengue puede producir encefalitis?

Por invasión viral directa y respuesta inflamatoria.

¿Qué hallazgo hematológico es frecuente en dengue grave?

Leucopenia con linfocitosis relativa.

¿Qué solución NO debe usarse inicialmente en dengue?

Soluciones hipotónicas.

¿Por qué no deben usarse soluciones hipotónicas en dengue?

Porque empeoran edema celular e hiponatremia.

¿Cuál es el cristalóide más usado en dengue?

Solución salina 0.9%.

¿Cuándo debe sospecharse sangrado oculto en dengue?

Cuando cae hematocrito con inestabilidad hemodinámica.

¿Qué significa aumento del hematocrito con hipotensión en dengue?

Extravasación plasmática severa.

¿Qué significa descenso brusco del hematocrito con choque en dengue?

Hemorragia activa.

¿Qué antiinflamatorios están prohibidos en dengue?

Ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco y aspirina.

¿Cuál es la dosis pediátrica de paracetamol en dengue?

10 a 15 mg/kg VO cada 6 horas.

¿Cuál es el principal objetivo de la fluidoterapia en dengue?

Mantener perfusión sin causar sobrecarga.

¿Por qué el exceso de fluidos es peligroso en dengue?

Porque al reabsorberse el plasma puede causar edema pulmonar.

¿Qué signos indican edema pulmonar por sobrecarga en dengue?

Disnea, crépitos y saturación baja.

¿Cuándo ocurre generalmente la reabsorción de líquidos en dengue?

Después de 24 a 48 horas de fase crítica.

¿Qué manifestación cutánea aparece al recuperarse el paciente con dengue?

Rash confluente con islas blancas.

¿Por qué el dengue produce trombocitopenia?

Por destrucción inmune y depresión medular.

¿Qué proteína viral del dengue circula en sangre y sirve como prueba diagnóstica temprana?

NS1.

¿Cuándo es útil detectar NS1 en dengue?

Primeros 5 días de enfermedad.

¿Cuándo aparece IgM en dengue?

Desde el quinto día aproximadamente.

¿Qué hallazgo respiratorio grave produce leptospirosis?

Hemorragia alveolar difusa.

¿Por qué la leptospirosis puede causar hemorragia pulmonar?

Por daño endotelial capilar severo.

¿Qué hallazgo electrolítico es frecuente en leptospirosis?

Hipokalemia.

¿Por qué la leptospirosis produce hipokalemia?

Por daño tubular renal con pérdida de potasio.

¿Qué tipo de insuficiencia renal produce leptospirosis?

IRA no oligúrica.

¿Qué característica diferencia la ictericia de leptospirosis?

Bilirrubina muy elevada con transaminasas moderadas.

¿Qué hallazgo muscular eleva CPK en leptospirosis?

Miositis.

¿Qué ocurre en la fase inmune de leptospirosis?

Aparecen anticuerpos y meningitis aséptica.

¿Cuánto dura aproximadamente la fase leptospirémica?

4 a 7 días.

¿Cuál es el reservorio más importante de leptospirosis?

Ratas.

¿Cómo sobrevive Leptospira en el ambiente?

En agua dulce y suelos húmedos.

¿Por qué los agricultores tienen riesgo de leptospirosis?

Por contacto con agua contaminada por orina animal.

¿Qué tinción puede usarse para observar Leptospira?

Tinción argéntica.

¿Cuál es el tratamiento de elección en embarazadas con leptospirosis?

Penicilina o ceftriaxona.

¿Qué antibiótico está contraindicado en embarazadas con leptospirosis?

Doxiciclina.

¿Cuál es la dosis de penicilina G sódica en leptospirosis severa?

1.5 millones UI IV cada 6 horas por 7 días.

¿Cuánto dura usualmente el tratamiento antibiótico en leptospirosis?

7 días.

¿Qué reacción puede aparecer tras iniciar antibióticos en leptospirosis?

Reacción de Jarisch-Herxheimer.

¿Qué produce la reacción de Jarisch-Herxheimer?

Liberación masiva de endotoxinas bacterianas.

¿Qué síntomas tiene la reacción de Jarisch-Herxheimer?

Fiebre, hipotensión y escalofríos.

¿Por qué Bartonella produce anemia hemolítica severa?

Porque invade y destruye eritrocitos.

¿Qué estructura permite motilidad de Bartonella?

Flagelos.

¿Qué manifestación cutánea caracteriza la fase crónica de bartonelosis?

Verruga peruana.

¿Qué células proliferan en la verruga peruana?

Células endoteliales.

¿Por qué la verruga peruana sangra fácilmente?

Porque son lesiones angioproliferativas vascularizadas.

¿Qué infección oportunista es clásica en fiebre de Oroya?

Salmonelosis.

¿Por qué aparece Salmonella en bartonelosis?

Por inmunosupresión transitoria.

¿Qué examen confirma bartonelosis aguda?

Frotis periférico y hemocultivo.

¿Qué hallazgo hematológico aparece en bartonelosis?

Anemia hemolítica severa.

¿Qué antibiótico clásico se usó históricamente en bartonelosis?

Cloranfenicol.

¿Por qué cloranfenicol fue útil en bartonelosis?

Porque también cubría Salmonella concomitante.

¿Cuál es la dosis de cloranfenicol en bartonelosis aguda?

500 mg VO o IV cada 6 horas.

¿Cuál es la dosis de ceftriaxona asociada en bartonelosis grave?

2 g IV cada 24 horas.

¿Cuál es la dosis IV de ciprofloxacino en bartonelosis grave?

400 mg IV cada 12 horas.

¿Cuál es la dosis VO de ciprofloxacino en bartonelosis?

500 mg VO cada 12 horas.

¿Qué antibiótico se usa mucho actualmente en verruga peruana?

Azitromicina.

¿Cuál es la dosis de azitromicina en verruga peruana?

500 mg VO cada 24 horas por 7 días.

¿Qué caracteriza microscópicamente a Yersinia pestis?

Tinción bipolar tipo imperdible cerrado.

¿Qué proteína de Yersinia forma cápsula antifagocítica?

Antígeno F1.

¿Qué sistema de secreción usa Yersinia pestis?

Sistema de secreción tipo III.

¿Qué hacen las proteínas Yops de Yersinia?

Bloquean fagocitosis y apoptosis celular.

¿Por qué Yersinia evade la inmunidad innata?

Porque modifica su LPS y disminuye activación de TLR4.

¿Qué caracteriza al bubón en peste?

Ganglio extremadamente doloroso y tenso.

¿Cuál es la forma más contagiosa de peste?

Peste neumónica.

¿Cómo se transmite la peste neumónica?

Por gotitas respiratorias.

¿Cuál es el período de incubación de peste neumónica?

1 a 4 días.

¿Qué hallazgo respiratorio es típico en peste neumónica?

Hemoptisis.

¿Qué complicación hematológica produce peste septicémica?

Coagulación intravascular diseminada.

¿Qué hallazgo cutáneo aparece en peste septicémica?

Necrosis distal y gangrena.

¿Por qué se llamó muerte negra a la peste?

Por necrosis isquémica distal.

¿Qué muestra diagnóstica se toma en peste neumónica?

Esputo.

¿Qué muestra diagnóstica se toma en peste bubónica?

Aspirado de bubón.

¿Cuál es la dosis de gentamicina en peste?

5 mg/kg/día IV o IM dividido cada 8 horas.

¿Cuál es la dosis de estreptomicina en peste?

1 g IM cada 12 horas.

¿Cuál es la dosis de ciprofloxacino IV en peste?

400 mg IV cada 8 a 12 horas.

¿Cuál es la dosis VO de ciprofloxacino en peste?

500 a 750 mg VO cada 12 horas.

¿Cuál es la dosis de levofloxacino en peste?

500 a 750 mg IV o VO cada 24 horas.

¿Cuál es la dosis de moxifloxacino en peste?

400 mg IV o VO cada 24 horas.

¿Cuál es la dosis de carga de doxiciclina en peste?

200 mg inicial.

¿Cuál es la dosis de mantenimiento de doxiciclina en peste?

100 mg cada 12 horas.

¿Qué antibiótico penetra mejor SNC en meningitis por peste?

Cloranfenicol.

¿Cuál es la dosis de cloranfenicol en meningitis por peste?

50 a 75 mg/kg/día IV dividido cada 6 horas.

¿Cuánto dura la profilaxis post exposición en peste?

7 días.

¿Cuál es la profilaxis con doxiciclina en peste?

100 mg VO cada 12 horas por 7 días.

¿Cuál es la profilaxis con ciprofloxacino en peste?

500 a 750 mg VO cada 12 horas por 7 días.