Les convulsions du nourrisson et de l’enfant

Flashcards complètes sur les convulsions pédiatriques, couvrant la physiopathologie, le diagnostic, les causes et les protocoles de traitement.

Quelle est la définition d'une convulsion par rapport à une crise épileptique ?

La convulsion est une crise épileptique occasionnelle qui ne se reproduit pas si on traite la cause, tandis qu'une crise épileptique est une perturbation brutale de l'activité cérébrale liée à une décharge excessive des neurones.

Pourquoi la convulsion est-elle considérée comme une urgence pédiatrique grave ?

Elle est la première urgence pédiatrique et peut entraîner des décès par l’état de mal convulsif ou causer des séquelles psychomotrices.

Comment définit-on un état de mal convulsif selon le document ?

Il s'agit de crises prolongées au-delà de $30\,\text{mn}$ ou d'une succession de crises sans reprise de conscience pendant plus d'une demi-heure.

Quelle est la différence de physiopathologie entre le nourrisson et le nouveau-né (NNé) ?

Chez le nourrisson, le cerveau est hyperexcitable et décharge dans son ensemble (crises généralisées), alors que chez le NNé, le cerveau est hyperexcitable mais ne décharge pas dans son ensemble (crises localisées).

Qu'est-ce que le syndrome HHE ?

Il s'agit d'un syndrome composé de l'hémiplégie, l'hémiconvulsion et l'épilepsie, survenant potentiellement après une crise hémi-corporelle.

Quels sont les 'équivalents convulsivants' typiques du nouveau-né ?

Apnée, accès de cyanose, troubles vasomoteurs, mâchonnement, mouvements de pédalage ou de boxage.

Quel est le diagnostic différentiel principal chez le nouveau-né ?

Les trémulations (qui cèdent à la fixation ou flexion du membre) et la myoclonie physiologique du sommeil.

Quels diagnostics différentiels faut-il évoquer chez le nourrisson et le grand enfant ?

Chez le nourrisson : RGO (accès de cyanose) et spasme du sanglot. Chez le grand enfant : crise d’hystérie.

Pourquoi faut-il prendre la tension artérielle (TA) et faire une chimie des urines chez le grand enfant convulsant ?

Pour dépister une GNA (glomérulonéphrite aiguë) qui peut se révéler par une crise convulsive liée à un pic d'hypertension artérielle (HTA).

Quels examens sont systématiques chez un nouveau-né présentant des convulsions ?

Le bilan métabolique (recherche d'hypoglycémie) et la ponction lombaire (PL).

Quelle est la cause principale (50% des cas) des convulsions chez le nouveau-né ?

L'asphyxie périnatale (anoxo-ischémique) avec un score d'APGAR bas.

Quelles sont les étiologies de convulsions apyrétiques chez le nourrisson ?

Traumatisme crânien, prise toxique, troubles métaboliques, hématome sous-dural, encéphalopathies hypertensives, syndrome hémolytique et urémique, anoxie cérébrale aiguë.

Quels sont les critères de définition d'une Convulsion Fébrile (CF) simple ?

Âge entre $12\,\text{mois}$ et $5\,\text{ans}$, durée < 15\,\text{min}, crise généralisée (pas de focalisation) et examen neurologique normal.

Quels sont les critères d'une Convulsion Fébrile (CF) complexe ?

Âge $< 12\,\text{mois}$ ou $> 5\,\text{ans}$, durée > 15\,\text{min}, présence d'une focalisation (crise localisée) ou examen neurologique anormal.

Quelles sont les deux formes du spasme du sanglot ?

La Forme Bleue (la plus fréquente, liée à la colère/contrariété, avec cyanose) et la Forme Blanche (liée à la peur/chute, avec perte de connaissance et hypotonie).

Quelles sont les indications de la ponction lombaire (PL) selon l'âge en cas de CF ?

Obligatoire avant $1\,\text{an}$, au moindre doute entre $12$ et $18\,\text{mois}$, et en fonction de l'examen clinique après $18\,\text{mois}$.

Quels facteurs favorisent la récurrence des convulsions fébriles ?

Âge < 12\,\text{mois}, antécédents familiaux de CF, délai court entre fièvre et convulsion, et faible intensité de la fièvre lors de la crise.

Quel est le risque d'épilepsie après une CF si trois critères de gravité sont présents ?

$49\,\%$.

Quel est le traitement d'urgence de la convulsion fébrile en cours chez le nourrisson ?

Diazépam (Valium) intra-rectal ou IV à la dose de $0.5\,mg/kg$, renouvelable une fois si la crise persiste (max $2\,mg$).

Quel est le traitement de l'état de mal convulsif si le valium échoue ?

Gardénal IV ($10\,mg/kg$) dilué par SS en $20-30\,\text{min}$, avec notification de la réanimation.

Quel est le traitement d'urgence des convulsions chez le nouveau-né (NNé) ?

Gardénal $40\,mg/kg$.

Quel traitement au long cours est préféré pour les CF multi-récidivantes ?

Le Valproate de Sodium (Dépakine), généralement après 3 convulsions fébriles.

Qu'est-ce que le syndrome de West selon le document ?

Une épilepsie grave du nourrisson se manifestant par des spasmes infantiles, un retentissement psychomoteur avec régression, et un EEG pathognomonique, traitée par CTC (corticoïdes).

En cas d'hypoglycémie causant une convulsion, quel est le protocole de resucrage ?

Glucosé $0.5$ à $1\,g/kg$ en IV (soit $100\,cc$ de sérum glucosé à $10\,\%$ pour $10\,g$).