TGG asynchrone 1903

Méthode TOUT DOUX – 6 étapes dans l'ordre

1. Prévention et préparation · 2. Bon positionnement · 3. Analgésie locale · 4. Distraction · 5. Allaitement ou sucrose · 6. Protoxyde d'azote (au besoin)

Sucrose – dosage et timing

0,5 à 1 mL, 1 minute avant la procédure. Peut être répété pendant la procédure. Efficace de 0 à 6 mois.

Allaitement lors d'une procédure douloureuse

Mettre le bébé au sein 5 minutes AVANT, PENDANT et APRÈS la procédure.

Contact peau à peau –

définition (quel groupe d’age)

durée recommandée

bénéfice (4)

Nouveau-né dénudé (en couche) placé directement contre le thorax d'un parent.

Recommandé au moins 60 minutes.

Procure chaleur, sécurité, régulation cardiaque et apaisement.

Crème EMLA – délai d'application et durée d'efficacité

Appliquer 60 minutes avant la procédure. Efficacité : 1 à 2 heures.

Crème Maxilène – délai d'application et durée d'efficacité

Appliquer 30 minutes avant la procédure. Efficacité : 1 à 2 heures.

Crème Ametop – délai d'application et durée d'efficacité

Appliquer 30 minutes avant la procédure. Efficacité : 4 heures (plus longue des trois crèmes).

Protoxyde d'azote – à partir de quel âge? Précautions?

Dès 3 ans.

Pic d'action en 5 min.

Administrer O₂ à 100 % pendant 5 min post-administration.

Aucun jeûne nécessaire si administré seul.

Prescrit et administré par un professionnel certifié.

Échelle FLACC – âge, nombre de catégories, score maximal

2 mois à 7 ans · 5 catégories · Score maximal : 10

Échelle EVENDOL – âge, nombre de composantes, score maximal

De la naissance à 7 ans · 5 composantes · Score maximal : 15

Échelle des visages (FACES) – âge et description

Dès 4 ans (préscolaire, scolaire jusqu'à 12 ans). L'enfant identifie le visage correspondant à son niveau de douleur. Score de 0 à 10.

Échelle visuelle analogue (EVA) – âge

5 à 12 ans. Ligne horizontale de 0 à 10.

Échelle numérique: EVA – à partir de quel âge?

8 ans et plus (privilégiée à l'adolescence).

PQRSTU – que signifie chaque lettre?

P = Provoquer/Pallier · Q = Qualité/Quantité · R = Région/Irradiation · S = Signes/Symptômes associés · T = Temps/Durée · U = Understanding (compréhension du patient)

Outil d'évaluation de la douleur pour un nourrisson de 4 mois

Échelle FLACC et/ou EVENDOL (outils comportementaux/observationnels). Les parents fournissent aussi des informations sur les comportements habituels.

Outil d'évaluation de la douleur pour un enfant de 5 ans

Échelle FLACC, EVENDOL, et FACES (autoévaluation possible dès 4 ans).

Outil d'évaluation de la douleur pour un enfant de 9 ans

Échelle FACES (5-12 ans), EVA (5-12 ans), échelle numérique (8 ans et +), PQRSTU.

Outil d'évaluation de la douleur pour un adolescent de 15 ans

• Échelle numérique (0-10),

• EVA (autoévaluation, évaluation visuelle analogue)

• PQRSTU avec exploration des impacts globaux (sommeil, humeur, école, relations).

Douleur chronique chez l'enfant – définition

Douleur qui persiste ≥ 1 mois après la période normale de guérison. Peut découler d'une douleur aiguë mal soulagée. Exacerbée par : manque de sommeil, anxiété, stress, fatigue.

Douleur chronique – différence d'évaluation vs douleur aiguë

Explorer davantage les impacts globaux :

• sommeil,

• humeur,

• fonctionnement quotidien,

• école,

• activités,

• relations sociales et familiales.

Rôle important des parents pour: informer sur les médicaments efficaces et stratégies aidantes.

Opioïdes en pédiatrie – quand les utiliser?

Seulement si la douleur est insuffisamment soulagée par les analgésiques non opioïdes. Prescription limitée dans le temps + suivi étroit. Antécédents de dépendance ≠ contre-indication absolue, mais vigilance accrue requise.

Principe éthique fondamental – placebo en pédiatrie

Ne JAMAIS administrer un placebo sans le consentement du patient et/ou de la famille.

Positionnement – nourrisson lors d'une procédure

Dans les bras du parent, avec contact peau à peau si possible.

Positionnement – trottineur lors d'une procédure

Dans les bras du parent si possible.

Positionnement – scolaire/adolescent lors d'une procédure

Assis, selon la préférence de l'enfant.

Stades de développement – Nouveau-né (Freud / Erikson / Piaget)

Freud : stade oral · Erikson : confiance vs méfiance · Piaget : stade sensorimoteur

Stades de développement – Nourrisson (Freud / Erikson / Piaget)

Freud : stade oral ·

Erikson : confiance vs méfiance (si besoins comblés → confiance) ·

Piaget : stade sensorimoteur (progrès très importants)

Stades de développement – Trottineur (Freud / Erikson / Piaget)

Freud : stade anal ·

Erikson : autonomie vs honte et doute ·

Piaget : fin sensorimoteur + début préopératoire

Stades de développement – Préscolaire (Freud / Erikson / Piaget)

Freud : stade phallique ·

Erikson : initiative vs culpabilité ·

Piaget : stade préopératoire

Stades de développement – Scolaire (Freud / Erikson / Piaget)

Freud : période de latence ·

Erikson : compétence vs infériorité ·

Piaget : stade des opérations concrètes

Stades de développement – Adolescent (Freud / Erikson / Piaget)

Freud : stade génital · Erikson : identité vs confusion des rôles · Piaget : stade des opérations formelles

Erikson – crise du trottineur

Autonomie vs honte et doute.

L'hospitalisation = perte de contrôle → régression possible, protestation, agressivité.

Erikson – crise du préscolaire

Initiative vs culpabilité.

L'enfant peut se sentir coupable et croire que la maladie est de sa faute.

Erikson – crise du scolaire

Compétence vs infériorité.

Si incapable de réaliser des tâches → sentiment d'infériorité.

Favoriser la participation active et le renforcement positif précis.

Erikson – crise de l'adolescent

Identité vs confusion des rôles.

Construction de l'identité (sexuelle, culturelle, de genre, spirituelle, professionnelle).

Nécessite autonomie et autodétermination.

Piaget – stade préopératoire : caractéristique importante pour les soins: préscholaire

Pensée symbolique mais pas de logique abstraite.

L'enfant comprend mieux ce qu'il voit que ce qu'il entend → démonstrations +++.

Il perçoit les objets inanimés comme vivants (animisme) → utiliser la peluche comme intermédiaire.

Piaget – stade des opérations concrètes : caractéristique importante

Pensée logique sur situations concrètes.

Curieux, cherche à comprendre le « pourquoi ».

Relie les événements concrets (cause-effet).

Comble les lacunes avec son imagination → explications complètes nécessaires.

Piaget – stade des opérations formelles adolescent: caractéristique importante

Pensée abstraite, raisonnements déductifs, pensée hypothétique.

Peut comprendre les aspects psychosociaux de sa maladie et les conséquences à long terme.

Théorie synactive d'Als – à quoi sert-elle?

Guide l'observation des comportements du nouveau-né.

Identifie les signaux de stress et de stabilité à travers 4 sous-systèmes :

• autonome,

• moteur,

• état d'éveil-sommeil,

• attention-interaction.

Signaux de STRESS du nouveau-né (théorie d'Als)

Respiration irrégulière, bâillements, sursauts, grimaces, éternuements, hyperextension des membres, écartement des doigts.

Signaux de STABILITÉ du nouveau-né (théorie d'Als)

Coloration normale, respiration régulière, agrippement, port des mains à la bouche.

Effet du visage figé (Still Face) – Tronick

Lorsqu'un adulte affiche une expression neutre/immobile avec un nourrisson, celui-ci détourne le regard, pleure, montre des signes de détresse. → Importance d'avoir des expressions faciales positives lors des interactions.

Communication avec le nouveau-né – 3 éléments clés

1. Voix douce (sensible aux voix aiguës) · 2. Contact visuel et expressions faciales positives · 3. Toucher apaisant (peau à peau, emmaillotage)

Approche infirmière avec le trottineur – règle du timing

Ne pas avertir trop à l'avance. Expliquer juste avant le soin. Le trottineur ne peut pas encore relier des événements espacés dans le temps.

Pourquoi ne pas empêcher un trottineur de pleurer?

La régulation émotionnelle est encore en apprentissage. Les comportements externalisés (cris, pleurs, agression) expriment un besoin qui doit être entendu. L'acquisition du langage réduira progressivement ces comportements.

Stratégie de la peluche – pour quel groupe d'âge et pourquoi?

Préscolaire (3-6 ans). Piaget : animisme (objets perçus comme vivants). La peluche permet de simuler le soin, d'aborder les émotions de façon indirecte et de réduire l'anxiété.

Pourquoi l'enfant préscolaire peut-il se sentir coupable lors d'une hospitalisation?

Stade d'Erikson : initiative vs culpabilité. Il peut croire que la maladie est une punition pour une mauvaise action. → Rassurer explicitement l'enfant que ce n'est pas de sa faute.

Approche avec un enfant scolaire – renforcement positif : bonne pratique

Souligner un aspect PRÉCIS de ce qu'il a accompli (pas juste « Wow! »). Ex. : « Je te félicite de ta persévérance, tu as continué malgré les étapes difficiles. » → Favorise le sentiment de compétence, prévient l'infériorité.

Directives lors de soins – formulation positive (scolaire/ado)

Éviter les formulations négatives (« ne bouge pas »). Préférer les directives positives : « Ton bras doit demeurer immobile, comme une statue. »

Consentement aux soins – âge légal au Québec pour l'adolescent

À partir de 14 ans, l'adolescent peut consentir seul aux soins. Si hospitalisation > 12 h, les parents doivent être informés.

Acronyme SOINS – que signifie chaque lettre?

S = Soutenir ·

O = Orienter la discussion ·

I = Identifier le message de base ·

N = Nommer l'émotion ·

S = Sécuriser au bon moment

Roue des émotions – comment l'utiliser?

Étape 1 : Identifier la sensation (image/météo) ·

Étape 2 : Nommer l'émotion (content, apeuré, nerveux…) ·

Étape 3 : Identifier le besoin sous-jacent à l'émotion (besoin de liberté, de silence, de pleurer…)

Communication non violente (CNV) – 4 étapes

1. Observation (factuelle, sans jugement) ·

2. Sentiment (ressenti à partager) ·

3. Besoin (lié au sentiment) ·

4. Demande (précise, exprimant les attentes)

HEADSSSS – que signifie cet acronyme?

H = Habitat ·

E = Éducation ·

A = Activités ·

D = Drogues ·

S = Sexualité ·

S = Suicide/santé mentale ·

S = Sécurité ·

S = médias Sociaux

HEADSSSS – à quoi sert cet outil?

Outil mnémotechnique pour mieux connaître, comprendre et intervenir selon l'unicité de l'adolescent.

Guide les thèmes à explorer lors de rencontres thérapeutiques.

Identifie facteurs de vulnérabilité, protection, ressource et force de l’adolescent

Analogie de la baignoire (CINE) – que représente-t-elle?

Illustre les sources de stress :

• Contrôle (peu ou aucun) ·

• Imprévisible ·

• Nouveau ·

• Ego menacé.

Quand la baignoire déborde = état de détresse.

Objectif : identifier les sources pour éviter le débordement.

Relation thérapeutique triadique en pédiatrie

L'infirmière établit simultanément une relation avec l'ENFANT et avec le PARENT.

L'enfant se réfère au jugement de son parent pour faire confiance à l'inconnu.

Les deux relations s'influencent mutuellement.

Posture infirmière avec le trottineur/préscolaire – éléments clés

Se mettre à la hauteur des yeux de l'enfant · Posture calme et ouverte · Éviter les gestes brusques · Tête inclinée · Mains et bras détendus · Pieds au sol · Expressions faciales congruentes avec le message verbal

Impact de l'hospitalisation sur le nourrisson

Ne peut pas anticiper les traitements. Réagit aux conséquences de la maladie. Besoin de la présence des parents (figures d'attachement) pour se sentir en sécurité.

Impact de l'hospitalisation sur le trottineur

Perte partielle de l'autonomie · Régression possible · Protestation et agressivité · Perturbation de la routine et du sommeil

Impact de l'hospitalisation sur le préscolaire

Peut se sentir coupable · Perturbation sommeil/routine · Peurs amplifiées par l'imagination · Besoin de démonstrations concrètes

Impact de l'hospitalisation sur le scolaire

• Impact sur l'estime de soi (sentiment d'infériorité) ·

• Séparation des amis ·

• Jours d'école manqués ·

• Conscient des menaces à son intégrité physique

Impact de l'hospitalisation sur l'adolescent (7)

Augmentation de la dépendance (vécu comme régression) · Influence des pairs · Déni possible · Changements physiques · Solitude/tristesse/dépression · Se sent différent · Oscillation enfant/adulte

Distraction – exemples adaptés au trottineur/préscolaire

• Boîte à distraction ·

• Musique ou vidéos connues ·

• Jeu de cherche-et-trouve ·

• Parler de sa peluche ·

• Éducatrice spécialisée ou Child Life Specialist

Distraction – exemples adaptés au scolaire/adolescent

• Compter à rebours de 20 à 1 ·

• Raconter une activité récente appréciée ·

• Musique,

• jeux sur tablette,

• médias sociaux ·

• Demander l'aide d'une Child Life Specialist

Erreur à éviter lors d'une procédure douloureuse chez l'enfant

Ne JAMAIS dire « ça ne va pas faire mal » → perd la confiance de l'enfant. Être honnête et préparer l'enfant aux sensations qu'il ressentira.

Stades d'Erikson dans l'ordre (0 à adolescence)

0-18 mois : Confiance vs méfiance ·

1-3 ans : Autonomie vs honte ·

3-6 ans : Initiative vs culpabilité ·

6-12 ans : Compétence vs infériorité ·

12-18 ans : Identité vs confusion des rôles

Quel outil utiliser pour évaluer la douleur d'un enfant de 2 ans?

Échelle FLACC (comportementale, 2 mois – 7 ans) et/ou EVENDOL (naissance – 7 ans). Inclure les parents pour informations complémentaires.

À quel moment le sucrose n'est-il plus indiqué?

Après 6 mois – son efficacité n'est plus démontrée. Utiliser d'autres méthodes de soulagement non pharmacologiques.

Quelle crème analgésique locale a la plus longue durée d'efficacité?

Crème Ametop : efficacité de 4 heures (vs 1-2 h pour EMLA et Maxilène). Délai d'application : 30 minutes avant la procédure.

Nom du modèle d'observation du nouveau-né et auteure

Théorie synactive du développement – Dre Heidelise Als (1982). Basée sur l'observation et la signification des comportements émis par le nouveau-né à travers plusieurs sous-systèmes.

Pourquoi se mettre à la hauteur des yeux d'un trottineur?

Un adulte debout semble imposant; l'enfant a de la difficulté à voir le visage de l'adulte, ce qui limite sa lecture des expressions faciales et contribue à un sentiment d'insécurité.

Langage de bébé – faut-il l'utiliser avec le trottineur/préscolaire?

NON. Éviter le langage de bébé (mots trop simplifiés). Utiliser les vrais mots avec des explications simples et concrètes.

Ton de voix avec l'enfant scolaire

Ton normal, comme avec un adulte. Éviter le ton haut perché utilisé avec les nourrissons/trottineurs.

Jeu en contexte pédiatrique – à quoi sert-il? (3 fonctions)

1. Connaître l'enfant ·

2. Intervenir (explorer sa perception de la maladie) ·

3. Communiquer avec lui. Aussi : stratégie d'adaptation au stress et moyen de diminuer les émotions.

Dessin en contexte pédiatrique – comment l'utiliser?

Demander à l'enfant d'âge scolaire de dessiner sa maladie ou sa situation. Poser une question ouverte : « Explique-moi ce qui se passe dans ton dessin. » Favorise l'expression de sa compréhension et de ses émotions.

Identité de genre – approche infirmière avec adolescent

Ne jamais supposer l'identité de genre ou l'orientation sexuelle. Demander le nom/surnom préféré. Utiliser des questions ouvertes et inclusives. Ex. : « As-tu des relations amoureuses avec des filles, des garçons ou les deux? »

Patterns relationnels parentaux – 3 types (Baumrind)

1. Autoritaire : contrôle, rigidité, froideur ·

2. Laisser-faire/permissif : peu d'exigences, acceptant, pas de limites claires ·

3. Démocratique : engagement, autonomie, chaleur, règles claires avec conséquences prévisibles. → Le style démocratique est associé au meilleur ajustement chez les jeunes.

Sensibilité parentale – rôle de l'infirmière envers les parents

Soutenir les parents à décoder les signaux non verbaux de leur nouveau-né/nourrisson.

Partager l'expertise.

Réduire l'anxiété parentale.

Favoriser le développement de la sensibilité parentale (précurseur de l'attachement).

Stresseurs de l'ENFANT lors d'une hospitalisation

Séparation · Environnement inconnu · Bruits inconnus · Personnes inconnues · Procédures invasives ou inconfortables · Douleur · Perturbation de la routine · Perturbation du sommeil

Stresseurs de la FAMILLE lors d'une hospitalisation

Séparation · Organisation · Déplacements · Gestion de la fratrie · Emploi · Finances · Voir son enfant souffrir