OSCE P6 - ADULTO

Quais são os 5T das causas de PCR reversíveis?

Tamponamento cardíaco

TEP

Trombose de coronária

Tensão no tórax

Tóxicos

Quais são os 5h nas causas de PCR reversíveis?

Hipovolemia

Hipóxia

H+ (disfunção ácido-metabólica)

Hipotermia

Hipo/hipercalemia

Qual é a sequência do SBV?

1- Segurança do local

2- Responsividade da vítima

3- Chamar ajuda e pedir o DEA

4- Respiração e pulso

5- Iniciar compressões

O que significa CABD no SBV?

C- Checar responsividade, chamar ajuda, checar respiração e pulso, compressões.

A- Abertura de vias aéreas.

B- Boa ventilação.

D- Desfibrilação.

Como é feita uma compressão de qualidade no RCP?

- Compressão de 5 a 6 cm;

- Frequência de 100-120/min (30:2);

- Permitir o retorno total do tórax;

- Alternar o socorrista a cada 2 minutos ou menos, SEMPRE;

- Minimizar interrupções nas compressões a <10s ou a Força de Contração Total (FCT) >60%;

- Evitar ventilação excessiva;

Qual é a posição correta das mãos na RCP?

Região hipotenar de uma das mãos 2cm acima do apêndice xifóide, e a outra mão apoiada sobre o dorso da primeira.

Quais são as duas manobras de abertura das vias aéreas? E como elas funcionam?

Manobra de Chin Lift: elevação do queixo;

Manobra de Jaw Thrust: tração da mandíbula.

Quais são os ritmos chocáveis?

Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular

Quais são os ritmos não chocáveis?

Assistolia e Atividade Elétrica Sem Pulso

Como é o uso correto do DEA quando ele chega ao local?

1- ligar o aparelho

2- conectar os eletrodos no tórax da vítima seguindo os desenhos contidos nas próprias pás (atenção com: molhados, excesso de pelos e uso de marcapassos);

3- encaixe o conector das pás ao aparelho;

4- se for chocável, apertar o botão e verificar se todos estão afastados.

5- retomar as compressões imediatamente após o choque.

Como é feita a cadeia de sobrevivência na PCR intra hospitalar?

1- reconhecimento e prevenção precoce;

2- acionamento do serviço de emergência;

3- RCP de alta qualidade;

4- desfibrilação;

5- cuidados pós PCR;

6- recuperação;

Que ritmo é esse?

Taquicardia ventricular: taquicardia regular, QRS alargado e com frequência muito elevada.

Que ritmo é esse?

Fibrilação ventricular: ondulações muito rápidas e desorganizadas.

“fritando”.

Qual é o protocolo para ritmos chocáveis?

• inicia com suporte básico. -

• checar ritmo —> chocável? —» 1º CHOQUE, os jaules vai depender se o desfibrilador é bifásico (200J) ou monofásico (300J); após o choque, reiniciar a RCP 2 minutos, continuar monitorizando e providenciar um acesso, minimizando interrupções; Preparar adrenalina 1mg.

• Após 2 minutos, checar o ritmo novamente, se chocável, administrar o 2º CHOQUE, administrar adrenalina 1mg seguida de flush de 20ml de SF; Pode-se considerar via aérea avançada, preparar amiodarona ou lidocaína.

• retomar RCP por 2 minutos, monitorizar ritmo, se chocável, 3º CHOQUE, administrar Amiodarona 300mg ou Lidocaína 1-1,5mg/kg, seguida de flush de 20ml SF; Considerar causas reversíveis; Preparar Adrenalina 1mg.

• RCP 2 minutos, checar ritmo, se chocável administrar o 4º CHOQUE, administrar Adrenalina 1mg seguida de flush de 20ml de SF (3-5 min da primeira dose); Preparar Amiodarona 150mg ou Lidocaína 0,5-0,75mg/kg.

• RCP 2 minutos, se chocável, administrar o 5º CHOQUE, administrar Amiodarona 150mg ou Lidocaína 0,5-0,75mg/kg seguida de flush 20ml de SF; Preparar Adrenalina 1mg.

• Checa ritmo, se chocável, administrar 6º CHOQUE, Adrenalina 1mg seguida de flush de 20ml de SF (em intervalos de 3-5min).

Que ritmo é esse?

AESP: pode ser qualquer ritmo organizado ou semi-organizado que não produza pulso palpável.

Que ritmo é esse?

Assistolia: protocolo CAGADA.

O que é o protocolo CAGADA?

CA- checar cabos

GA- checar ganho

DA- checar derivação

O que fazer em casos de ritmo não chocável?

• RCP 2 minutos

• Epinefrina 1mg a cada 3-5 min

• Verificar causas reversíveis (5H e 5T)

• Via aérea avançada (1 ventilação a cada 6 minutos).

Quais são os cuidados pós PCR?

• Modulação terapêutica de temperatura: principalmente em pacientes comatosos, visar temperaturas entre 32 a 36º por 12-24h. Usar mantas térmicas, pacotes de gelo e infusão de solução salina a 4º. Monitorização da temperatura deve ser central.

• Otimização hemodinâmica e da ventilação: quadros de hipotensão pós-PCR devem ser tratados com ressucitação volêmica e, se necessário, noradrenalina ou outras drogas vasoativas. Manter a PAS maior ou igual 90mmHg e PAM maior ou igual 65mmHg. SATO2 >94%.

• Reperfusão coronariana imediata: reservada em casos de PCR por IAM com supra de ST.

• Controle glicêmico e metabólico: níveis em 144 a 180 mg/dL. Correção de distúrbios eletrolíticos.

• Atenção aos níveis de potássio para evitar reicidivas de arritmias.

Que ritmo é esse?

FV grosseira

Que ritmo é esse?

FV fina

Que ritmo é esse?

TV monomórfica: Complexos QRS largos com mesma forma e amplitude em todos os batimentos. Geralmente resulta de um único foco ou circuito de reentrada. Alta frequência.

Monomórfica = QRS iguais.

Que ritmo é esse?

TV Polimórfica: Complexos QRS largos com formas e amplitudes variáveis, mudando de um batimento para outro. Geralmente associada à isquemia aguda ou distúrbios eletrolíticos.

Polimórfica = QRS diferentes.

Que ritmo é esse?

TV Tipo Torsades de Pontes: Tipo específico de TV polimórfica associada a QT prolongado. No ECG, os complexos parecem "torcer" ao redor da linha de base, com aumento e diminuição cíclica da amplitude dos QRS.

Torsades de Pointes = TV polimórfica + QT prolongado + aspecto de torção dos QRS.

Qual é a carga do desfibrilador bifásico?

Entre 120-200J

Qual é a carga do desfibrilador monofásico?

360J

Qual é a primeira medicação usada no suporte avançado de vida? e qual é a dosagem?

Epinefrina 1mg a cada 3-5min após o 2º choque.

Como é usada a Amiodarona?

1º dose: 300mg IV ou IO em bólus após o 3º choque.

2º dose: 150mg IV ou IO após o 5º choque.

Qual medicação pode substituir a Amiodarona? E qual é a dosagem?

Lidocaína: 1-1,5mg/kg EV na 1º dose.

0,5-,0,75mg/kg na 2º dose.

Quais são as principais causas de AESP?

Hipovolemia, tamponamento cardíaco, TEP, pneumotórax hipertensivo.

Como avaliar se o paciente está em bradicardia no ECG?

• Analisar a frequência cardíaca (FC <50bpm).

• Analisar a onda P (se ela está facilmente visível e se toda onda P antecede um QRS, se sim, bom sinal).

• Observar o intervalo PR (alguns bloqueios AV aumentam esse intervalo de 3-5 quadradinhos para >5 quadradinhos).

Que ritmo é esse?

• Bradicardia sinusal: ritmo lento (<50bpm), com onda P facilmente visível, positiva em D1 e D2, antecedendo todo o QRS, RR regular e PR menor que 200ms.

• Ritmo normal, cuja única diferença é a FC diminuída.

Que ritmo é esse?

Bloqueio Atrioventricular de 1º grau: é um retardo na condução sinoatrial, mas o estímulo sinusal gera despolarização atrial. É uma bradi benigna. A FC está menor que 50bpm, TODAS as ondas P antecedem um QRS, o que existe é um atraso na condução, ou seja, o intervalo PR é maior que 200ms.

Que ritmo é esse?

BAV 2º grau Mobitz I: intervalo PR alarga progressivamente pra então falhar e não produzir QRS. Ou seja, o intervalo PR não é constante. Bradicardia benigna.

Que ritmo é esse?

BAV 2º grau Mobitz II: Falha na condução inesperada.

Que ritmo é esse?

BAV 2º grau Mobitz I

Que ritmo é esse?

BAV 2º grau Mobitz II

Que ritmo é esse?

BAV 2º grau 2:1 : duas ondas P conduzidas para uma onda P bloqueada, assim, duas ondas P ocorrem para cada QRS.

Que ritmo é esse?

BAV 3º grau ou BAVT: o átrio bate em uma frequência, e o ventrículo em outra. Completamente dessincronizado.

Conduta: MARCAPASSO

Qual é a conduta em bradiarritmia instável?

1- Identificar e tratar a causa base: Monitorização contínua, Oxigênio suplementar (se hipoxemia), Veia (acesso), EGC.

2- Tem instabilidade persistente? (diminuição da pressão, diminuição do nível de consciência, dor torácica, dispneia).

3- Se sim, Atropina 1mg IV a cada 3-5min (dose máxima 3mg).

Se ineficaz, marcapasso cutâneo, ou infusão de dopamina (2-20mcg/kg/min) ou infusão de adrenalina (2-10mcg/min).

Quais são os critérios de instabilidade (5D)?

Desmaio, dispneia, dor torácica, diminuição da PA, diminuição da consciência.

Qual é a conduta da Taquiarritmia instável?

• Cardioversão sincronizada (na maioria das vezes)

• Desfibrilação (somente na taqui de QRS largo e irregular, ou seja, a Taquicardia Polimórfica ou Torsades de Pointes).

O que é o Protocolo OSASCO?

São orientações dadas ao paciente antes do procedimento da Cardioversão nas Taquiarritmias.

O- Orientação quanto ao procedimento

S- Sedação/analgesia

A- Aporte de oxigênio

S- Sincronização do cardioversor

C- Cardioversão

O- Observação

Que ritmo é esse?

Taquicardia Sinusal: onda P precede todos os complexos QRS com morfologia normal, porém FC aumentada. Tratar causa base.

Que ritmo é esse?

Fibrilação Atrial: completamente desorganizada, não há contração atrial, ausência de onda P. Elevado potencial tromboembólico. QRS estreito. RITMO IRREGULAR. Uso de anticoagulantes.

Que ritmo é esse?

Flutter atrial: ondas em “dente de serra”, ritmo atrial muito rápido, bloqueio regular (proporção fixa como condução 2:1, 3:1 ou até 4:1).

Qual é a abordagem das taquicardias regulares sem instabilidade?

Manobra Vagal, massagem do seio carotídeo.

Se ineficaz, drogas: Adenosina IV; se ineficaz, Verapamil ou Diltiazem IV; se ineficaz, Betabloqueador IV; se ineficaz, cardioversão elétrica 50-100J.

Que ritmo é esse?

TV polimórfica ou Torsades de Pointes: ritmo irregular, mudança cíclica do QRS, desfibrilação a 200J.

Que ritmo é esse?

Fibrilação atrial: RR irregular + ausência de onda P.

Que ritmo é esse?

Taquicardia ventricular

Que ritmo é esse?

Taquicardia Supraventricular: RR regular, QRS estreito, onda P depois do QRS. Regular.

Que ritmo é esse?

Flutter atrial: QRS estreito + RR regular + FC 150 + linha serrilhada;

Que ritmo é esse?

Taquicardia ventricular polimórfica ou Torsades de Pointes.