réflexe ecos

bilan pré-thérapeutique du lithium

• NFS, plaquette

• urée, créât, iono

• protéinurie, glycosurie

• Calcémie, TSH

• GAJ

• ECG

• B-HCG

réflexe devant un trouble neurologique aiguë

glycémie

que demander avant toute introduction de traitement / injection de PDC

les allergies

à demander si chirurgie en urgence/IOT en urgence

date du dernier repas

situation ou toujours demander Goupr, rhésus, RAI

• saignement / traumatisme

• pré-chirurgie

• grossesse

effets secondaires des CORTICOÏDES

• Cardiovasculaire : HTA, dyslipidémie, insuffisance cardiaque

• Ostéoporose

• Rétention hydrosodée + hypokaliémie

• Trouble neuropsychique

• Infection : tuberculose, anguillulose, toxoplasmose, VZV/HSV, opportuniste

• Cutané : syndrome de cushing : atrophie.fragilité cutané, vergetures, retarde de cicatrisation

• Occulaire : cataracte sous-capsulaire, glaucome

• Insuffisance surrénalienne

• Diabète : déséquilibre ou cortico-induit

• Estomac : dyspepsie, ulcère

triade du rétrécissement aortique

• syncope

• angor

• dyspnée

Le tout d’effort

symptomatologie du RA

• localisation : foyer aortique

• temps : systolique, mésosystolique

• irradiation : vers les carotides

• intensité : intense, dur, râpeux

• particularité : renforcé après une diastole longue

SDG : abolition du B2

signe d’un rétrécissement aortique SERRÉ

• gradient moyen > 40 mmHg

• surface aortique > 1cm2

• vitesse maximale > 4m/s

normes glycémie pour diabète gestationnel

déjà, faire une GAJ au T1 si FDR DTG

GAJ < 0,92 : ok

0,92 < GAJ < 1,26 : HGPO à 24-28 SA

> 1,26 : diabète juste

aspects radiographique orientant vers un CE

• CE radiopaque

• atélectasie du côté du CE

• empgysème par piégeage d’air du côté du CE

examen complémentaire face à une suspicion de myasthénie

• dosage Ac anti Rach + anti-MUSK

• ENMG

• scanner thoracique +++ (thymome)

mesure thérapeutique après un échec de tamponnement antéro-postérieur

• radio-embolisation sous AG des artère de la carotide externe

• si échec : ligature de l’artère ethmoïdale antérieure

PEC saignement sous AVK

signes à rechercher devant une fracture parasymphysaire

• douleur au niveau des traites de fracture

• stomatorragie et sialorrhée

• diastème (écartement inter dentaire) avec plaie de la muqueuse gingivale

• Signe de vincent : hypo/anesthésie du territoire labio-mentonnier homolatérale (atteinte V3 du trijumeau)

• impotence fonctionnelle

• trouble de l’articulé dentaire

• mobilité osseuse mandibulaire anormale

signes à rechercher devant une fracture sous condylienne

• plaie sous mentonnière

• douleur et tuméfaction au niveau pré-auriculaire gauche

• otorragie éventuelle

• impotence fonctionnelle mandibulaire avec limitation de l’ouverture buccale

• latérodéviation mandibulaire homolatérale à l’ouverture buccale

• contact prématuré homolatéral avec pseudobéance controlatérale

ou sont les fractures

bleu : fracture de l’angle droit passant par la dent de sagesse

jaune : fracture sous condylienne basse gauche

violet : fracture parasymphysaire gauche

rouge : trajet de la branche V3 du trijumeau

Réflexes devant une fièvre

• QSOFA : confusion, FR > 22, PAS < 100

• HÉMOCULTURES

• ± chercher syndrome méningé (examen neurologique)

ATB devant une péritonite avec choc septique

• Piperacilline + tazobactam + amikacine

• Antifongique si >= 3 FDR :

  • femme

  • ATB > 3 jours

  • chirurgie sus mésocolique

  • choc septique

à ne pas oublier avec prescription d’oxygénothérapie

• L’objectif de saturation ++++ (souvent > 95%)

étiologies d’hyperéosinophilie

• allergie (dont DRESS)

• asthme

• GEPA

• cancer

• parasitoses

• aspergillose

• VIH, VHB, VHC

bilan complémentaire pour éosinophilie

• NFS + frottis

• Iono, créât

• créatinine kinase

• EPS

• sérologie VIH, VHC, VHB, toxocarose, distomatose

Causes secondaire de polyglobulie + examens complémentaires

• séjour en altitude

• médicaments dont EPO ++

• IrespiC : SAOS … => saturation ± GDS

• tumeur rénale, ovarienne, PKRAD => échographie abdominale

ulcères facteurs intrinsèques et extrinsèque

extrinsèques :

• point de contact persistant : allaitement, immobilisation, objets dans le lit

• macération : incontinence urinaire et fécale, résidus alimentaires

• neuropathie = trouble de la sensibilité

• lié au soins : friction, cisaillement

• lésion pré-disposante

intrinsèque :

• DÉNUTRITION

• obésité

• AOMI

• diabète

• anémie

• Médicaments

• autres maladies chronique

lutte contre escarre

Nursing :

• surveillance pluriquotidienne

• hydratation

• hygiène de la peau

• pas de massage

• changement de position toutes les 2/3h

• éviter les zones de frottements

• protéger les zones à risque

• surveiller présence de corps étranger dans le lit

lutte contre la macération

lutte contre dénutrition

sur matelas ou matelas dynamique

installer au fauteuil si possible

décharger l’escarre + soins locaux

Ne pas oublier devant un purpura fulminant

• isolement gouttelette

• déclaration à l’ARS

• antibioprophylaxie des cas contact et vaccination selon le sérogroupe

  • par rifampicine PO pendant 48h

  • si contact <1m dans les dix derniers jours

examen complémentaire devant un syndrome de raynaud

• AAN

• capilaroscopie

étiologies de boiteries de l’enfant

• fièvre : IOA : spondylodiscite (refus position assise), ostéimytélite, arthrite

• en fonction de l’âge

  • < 3 ans : LCH, fracture sous périostée

  • 3 - 8 ans : synovite aiguë transitoire (brutale, le matin, épisode infectieux réçent, épanchement à l’écho, pas autre anomalies) ; ostéochondrite de HANCHE (diag radiologique, progressif, augmenté à l’effort, garçons ++)

  • > 8 ans : épiphysiolyse, ostéochondrite de genou, apophysite de croissance)

• à tout âge

  • malformations : inégalités des MI

  • neuromusculaire : examen neuro + musculaire (amyotrophie)

  • hémopathie/cancer : douleur insomniantes, douleurs os longs, AEG

  • rhumatismal : état cutané, téguments

  • traumatiques : plaie/ecchymose

  • psoïtis : examen abdominal recherche appendicite

drapeaux rouges rachialgies

• < 20 ans et > 55 ans

• AEG, perte de poids inexpliqué, ATCD de cancer

• composante neurologique : trajet douloureux, décharge electrique, anesthésie en selle, déficit de contrôle sphinctériens

• composante inflammatoire

• fièvre

• usager drogue IV ou CTC prolongée

• traumatisme important

• déformation structurelle importante

• rachialgies thoracique