CM 2

approche catégorielle

les troubles sont des entités nosographiques distinctes, rangées dans des classes nettement distinctes (= catégories diagnostiques) dont on va rechercher la présence chez le sujet

• Modèle médical, psychiatrique, traditionnel (avec outils
spécifiquement conçus pour détecter ces troubles)
• Conceptualisation du trouble et Evaluation en : PRESENT /
ABSENT ou OUI /NON
• Exemples : DSM, CIM
• Intérêt : permet de poser un diagnostic fiable et homogène →
envisager stratégies de traitement
• Limite : souvent limité (descriptif) et pb des comorbidités
multiples
-> complémentaire avec approche dimensionnelle

approche dimensionnelle

les troubles (problèmes psychiques) sont envisagés selon l’intensité ou la fréquence de trait(s) / dimension(s) / symptôme(s) qui les caractérisent. (plus récente)

• Il s’agit plus de mesurer, quantifier, que de classer.
• Basée sur notion de continuum : on évalue l’intensité de
l’anxiété sociale par exemple (échelle de Liebowitz)
• Intérêt : permet d’appréhender certains aspects du
fonctionnement psychique, et une évaluation fine,
précise, au + près de la réalité clinique (moins restrictif
que le DSM où un diagnostic peut être éliminé si un
critère manque) – bases empiriques solides – résout le pb
des comorbidités multiples
• Limite : ce que l’on en fait.. ? Seuil pathologique ?
Traitement ?
-> complémentaire avec approche dimensionnelle

approche processuelle/transdiagnostique

les troubles psychiques sont envisagés selon des processus dysfonctionnels relatifs au fonctionnement du sujet et communs à différents troubles (d’où « trans »).
• + transversal
• Processus d’abord mesuré le plus souvent de façon dimensionnelle
= alternative aux modèles traditionnels catégoriels
• Ex : perfectionnisme dans l’anxiété sociale, les TOC, anorexie, … ; ruminations dans les troubles anxieux et dépressifs
• Intérêt : vient compléter l’approche catégorielle, et l’enrichir
(dimension compréhensive) – basé sur travaux scientifiques récents en psychopathologie cognitive - développe stratégies de traitements des processus dysfonctionnels - Ouvert, évolutif

Permet d’expliquer et d’agir sur le processus pour soigner

signe

manifestation objective d'une variation
-> en += apparition de toux / en -= perte odorat
->sémiologie= étude des signes

symptôme

- Parfois confondu avec signe : signe = symptôme
- Parfois symptôme = perception et description du signe (objectif) par le malade (subjectif).
- Souvent : signe devient symptôme si cadre de maladie
Ex. grande fatigue : signe ou symptôme?
- si travail+++, sommeil-, ponctuel = Signe.
- pas de raison objective, dure = Symptôme d’une maladie (dépression? infection? cancer?...)

syndrome

Ensemble de plusieurs symptômes ou signes en rapport
avec un état pathologique et permettant, par leur groupement,
d'orienter le diagnostic.
Ex. « syndrome grippal » : toux + fièvre + maux de gorge +
courbature, mais peut être causé par différents virus..
• Maladie : « grippe » ; si on est sûr que la cause du syndrome
est le virus de la grippe

maladie

ensemble de symptômes, regroupés en syndrome, dont on connaît l’étiologie (les causes), le pronostic (son évolution) et son traitement.
Ex. certaines « maladies » restent appelées « syndrome » pour des raisons historiques (ex. syndrome de Down), même si aujourd’hui la cause est connue (trois chromosomes 21)

résumé

• Signe = Symptôme;
• Souvent Syndrome = Maladie;
• En psychopathologie, en théorie, que des syndromes car les
causes précises ne sont pas totalement connues;
• Dans le DSM on parle de « trouble ».

définition trouble mental DSM 5

Un trouble mental est un syndrome caractérisé par une
perturbation cliniquement significative de la cognition d’un individu, de sa régulation émotionnelle ou de son comportement, et qui reflète l’existence d’un dysfonctionnement dans les processus psychologiques, biologiques ou développementaux sous-tendant le fonctionnement mental. Les troubles mentaux sont le plus souvent associés à une détresse ou une altération importante des activités sociales, professionnelles ou des autres domaines importants du fonctionnement.

Les réponses attendues ou culturellement approuvées à un facteur de stress commun ou à une perte, comme la mort d’un proche, ne constituent pas des troubles mentaux. Les comportements déviants sur le plan social (p. ex. sur les plans
politiques, religieux ou sexuel) ainsi que les conflits qui concernent avant tout le rapport entre l’individu et la société ne constituent pas des troubles mentaux, à moins que ces déviances ou ces conflits résultent d’un dysfonctionnement individuel, tel que décrit plus haut.

pour traiter un trouble

il faut le comprendre donc approche sémio ne suffit pas-> approche multifactorielle en psychopatho

• Il s’agit de resituer le trouble et de l’intégrer dans une
perspective + GLOBALE incluant l’histoire individuelle du patient,
son fonctionnement psychique propre (personnalité, biologie,
hérédité), son contexte social, professionnel, familial.
• Pour ce faire, on va s’aider de modèles (scientifiques, validés) :
→ les troubles étudiés seront modélisés en référence aux
modèles classiques et actuels en psychopathologie
cognitive.

modèles en psychopathologie cognitive

-modèle tridimensionnel de Lang (1968)= modèle de base en TCC
-modèle de Beck= traitement de l'info
->apportent bcp à la compréhension des troubles psychiques

modèle tridimensionnel de Lang (1968)

• Les troubles psychiques sont envisagés selon 3 aspects
majeurs, en interaction permanente entre eux :
• Emotions
• Comportements
• Cognitions (pensées)

évolution TCC

Années 50’ : approche « comportementale » : les comportements dysfonctionnels sont appris (modèles du
conditionnement) (1ère vague des TCC)

Années 70’ : Aaron Temkin Beck (1921-) modélise la dépression : approche « cognitive »
→ début des thérapies cognitives (2ème vague des TCC)

modèle de Beck (70s)

La situation ne déclenche pas directement l’émotion.
L’émotion dépend de l’interprétation (sens = processus cognitifs) que sujet fait de la situation.

• Schémas = structures cognitives profondes ensemble de pensées, croyances, valeurs, stockées dans la mémoire à long terme, non conscientes, issues des expériences du sujet, qui contiennent la définition du soi, du monde, du futur.
• Sont responsables de nos pensées ou cognitions
(notamment négatives) en situation, et donc génèrent des
émotions particulières

schémas fonctionnels/dysfonctionnels

Des schémas fonctionnels (adaptatifs, qui favorisent le bien-être)
• Ex. : je suis quelqu’un de bien.

Et des schémas dysfonctionnels (qui gênent l’adaptation, génèrent de la souffrance)
• Ex.: je suis un raté, un bon à rien.

schémas

• Il sont en rapport avec nos valeurs, principes moraux,
exigences, besoins fondamentaux, nos idéaux

• Problème : souvent en décalage avec la réalité (+ nuancée)
(ex. : « je dois réussir sinon je ne vaux rien »)(« je ne suis
pas digne d’être aimé ») → déclenche émotions – quand le
diktat du schéma est empêché.

• Ils peuvent « dormir » ou être réactivés face à certains
stimuli (ex.: échec professionnel)

• Si actifs : ils agissent comme un filtre, un biais puissant
dans le traitement de l’info (un peu comme si le sujet
avait des lunettes qui déformaient sa vision des choses).

• Peu observables directement, c’est à travers les processus cognitifs du sujet qu’ils s’expriment (et que le psy peut les repérer !)

• Ils déclenchent des cognitions, des émotions et
comportements correspondants

• Ils se retrouvent dans de nombreux troubles psychiques (pas
que la dépression)

• Certains schémas spécifiques semblent particulièrement à l’œuvre dans certains troubles spécifiques : on verra lesquels dans les différents troubles étudiés (ex. dépression : « la vie n’apporte que du malheur » - troubles anxieux : « la vie n’est pas sûre, un danger peut arriver à tout moment)

• Ils sont + ou – rigides : + le schéma est ancré, envahissant, + il sera facilement activé, + la pathologie sera sévère et possiblement présente

distorsions cognitives

modifications, (interprétations erronées) lecture biaisée de la réalité, d’où découlent :

• Des « cognitions » ou « pensées automatiques »
• Pensées, images mentales automatiques, involontaires, peu
conscientes, plausibles (ex. : « on me rejette »)
• Accessibles à travers les monologues intérieurs que l’on se tient dans les situations pénibles (ex. : « il a fait exprès de ne pas me voir »)

exemples de distorsions cognitives

Généralisation ("je n’ai pas eu ce poste, je rate tout ce que j’entreprends")

Inférence arbitraire (= conclusion sans preuve)(« il ne m’a pas dit bonjour, c’est parce qu’il ne m’aime pas »)

Personnalisation (« c’est de ma faute si ma fille a des mauvais résultats en maths, j’étais aussi nulle en maths »)

Abstraction sélective (« j’ai bégayé, j’ai raté ma présentation »)

neuropsychologie

• Neuropsychologie : étude des liens entre « cerveau » et « comportement »

• Progrès en connaissance du fonctionnement du cerveau

• Neurosciences cognitives : étude des liens entre fonctionnement cérébral (neurones, réseaux, zones cérébrales) et fonctions cognitives et émotionnelles

psychopathologie cognitive

• Étude des processus cognitifs altérés dans les maladies mentales :
• Raisonnement, Attention, mémoire(s), langage et fonctions
exécutives les plus étudiés
• Cognition sociale (Pickham, 2014) :
• Perception et reconnaissance des émotions
• Lecture et compréhension des états mentaux (empathie, théorie de l’esprit)