Partie 1

Cb d’amputés en Belgique ? chiffres précis ?

7700 amputés en Belgique, chiffres pas très précis car tt le monde ne se fait pas appareiller (on a créé des statistiques /r aux opérations mais certains ne se font pas opérer, d’autres se font opérer pl fois)

La majorité des amputations à quel niveau ?

95% des P amputés sont amputés des MI

Plus de la majorité des P = opérations transtibiales

Opération transtibiale def

En-dessous du genou

Age des P amputés

La majorité des P amputés ont plus de 55 ans car la plupart des opérations sont d’origine vasculaire

Incidence H/F des amputations

2/3 d’hommes et 1/3 de femmes mais tendance à s’équilibrer

Durée des rééducations des MI vs MS

Rééducations des MI plus courtes et moins intensives que celles des MS

Différentes amputations au niveau du pied + type de prothèse

• Amputation transphalangienne

• Amputation d’orteil

• Amputation transmétatarsienne

• Amputation de Lisfranc (art de Lisfranc entre os du tarse et les métas)

• Amputation de Chopart

Svt le P demande une prothèse esthétique ac un comble pr l’espace qui est manquant

Qu’est-ce que l’amputation de Lisfranc ?

Désarticulation tarso-métatarsienne, le P peut prendre appui sur le bout de son moignon

Amputation de Chopart

Désarticulation médio-tarsienne, le P peut prendre appui sur le bout de son moignon

Amputations mineures vs majeures

Amputations mineures concernent le pied, amputations majeures au-delà de la cheville

Amputation de syme

Désarticulation tibio-talienne, P peut prendre appui sur le bout de son moignon

Amputation transtibiale

Sous le genou

Amputation transfémorale

Au-dessus du genou, genou prothétique

Amputation de Gritti

On sectionne l’extrémité distale du fémur et on greffe la patella à l’extrémité du fémur, considéré comme une désarticulation dc le P peut prendre appui sur sa prothèse

Hémipelvectomie + appareillage

Désarticulation de la hanche, amputation de tt le MI au niveau de la hanche

Appareillage ac une prothèse dite “canadienne”, P est comme assis dans sa prothèse

P sait déverrouiller sa hanche pr s’assoeir mais une fois que le P est debout sa hanche reste fixe

Désarticulation def

amputation réalisée au niveau d’une articulation, sans sectionner l’os long au-dessus.

Ostéomyoplastie

• Inciser la peau pr obtenir 2 lambaux en forme de ½ cercles

• Partie ant doit être plus longue que la post pr que la cicatrice soit postérieure

• La longueur du moignon dépend de l’intégration cutanée = chir doit avoir suffisamment de peau pr faire un moignon de qualité

Que deviennent nerfs, vsx, muscles, os en cas d’ostéomyoplastie

• On sectionne les nerfs

• Les plus gros vsx vont être ligaturés pr garder une bonne vasularisation dans le moignon

• Section musculaire doit se faire le plus bas possible pr créer le matelassage du moigon

• On sectionne le ou les os en fonction de la zone où l’on se trouve (on ne retire pas la fibula)

Le périoste qu’est-ce que c’est ? + que devient-il en cas d’ostéomyoplastie

• Membrane qui entoure l’os

• On peut le replier ou le suturer pr recouvrir l’os

• Attention à la position du P au moment de la suture pr avoir le moins d’attitudes vicieuses

Suture cutanée qu’est-ce que c’est ?

Fermeture de la peau ac rapprochement des berges cutanées

Névrome

Nerfs qui s’enchevêtrent et forment des petits sacs qui seront très D+ et vont créer des D+ de membre fantôme

Angle de Farabeuf

• Principe de taillage des lambaux cutanés et musculaires afin d’obtenir une fermeture harmonieuse du moignon et éviter les zones de tension

• Possible d’avoir un manque de zone charnue en ant

• Possible d’avoir une lacération des chairs en interne

• Si cet angle n’a pas été fait correctement chez le P, vérifier le point d’appui

Ostéo-intégration

• Technique où une prothèse est fixée directement à l’os grâce à un implant

• Lorsque le chirurgien ampute, il greffe un implant en titane dans l’os

• Implant va permettre de créer un pt d’accroche pr la future prothèse

• Soins de stomie à vie

• Rééducation bcp plus rapide, moins de D+

Moignon ouvert

• Dans les cas vasculaires principalement

• Chez les P ac risque d’ischémie (diminution ou arrêt de l’apport de sang vers un tissu/organe) ou d’infection, le chirurgien préfère laisser le moignon ouvert et utilise un procédé de vague therapie → aspiration contrôlée et continue de la plaie pr la nettoyer

• Procédé onéreux qui nécessite une surveillance accrue

• 60 séances de kiné + ergo

Moignon idéal en termes de rééduc

• Genou conservé

• Bon matelassage musculaire

• BDL suffisamment long mais sans trop l’être

• “Belle” cicatrice

Moignon sans possibilité d’appareillage si

• trop court → dans ce cas le P peut décider de se faire opérer plus ht

• Matelassage trop peu pst

• Contraintes physiques et cognitives du P (ex : P très sédentaire ac peu de déplacements)

Quelles sont les complications ?

• Douleurs

• Hématomes

• Oedème

• Arthrose précoce

• Ostéoporose (car os fragilisé à cause de l’amputation)

• Atrophie musculaire / rétraction / ankylose

Douleurs après amputations

• D+ de moignon

• D+ de membre fantôme

• Névrome (les fibres nerveuses essaient de repousser et forment des petites masses, pst dans 10-20% des cas, ces D+ peuvent empêcher le port de prothèse)

• Ostéophyte / bec de perroquet

Quand apparait le névrome + ttt

Névrome n’apparait pas tt de suite après l’opération mais après 1 an

Ttt : aide médicamenteuse voire opération

Ostéophyte def

Excroissance osseuse anormale qui se forme sur un os, généralement au niveau d’une art, peu poser pb au niveau de l’appareillage

Risque hématome

Risque de réouverture de plaie et dc d’infection

Oedème + ttt kiné

Pcs normal post-op, à surveiller car peut entrainer des réouvertures de moignon

Agir dessus en tant que kiné pr drainer l’oedème via des bandages, liner, bas compressif

Où est-ce que l’on retrouve l’arthrose précoce ?

Dans le membre contro / membre sain

Etiologie d’une amputation

• Origine pathologique (vasculaire, infectieuse, tumorale)

• Origine traumatique 5-10% des cas

• Malformations

Origine vasculaire

70-80% des amputations ont une origine vasculaire → diabète, AOMI (artériopathie obstructive des MI)

AOMI qu’est-ce que c’est + facteurs de risque

• Caractérisée par des plaques d’athérome qui recouvrent la paroi des aR

• Facteurs de risque : HTA, mauvaise hygiène de vie, cholestérol, diabète, stress

• Diminution de la lumière du vsx → nécrose

• Pl stades, chez les amputés on est déjà au stade IV → lésions nécrotiques

Diabète qu’est-ce que c’est + risques

• Maladie chronique qui apparait lorsque le pancréas ne produit plus assez d’insuline

• 1ère cause vascuaire

• 60 à 65% des P amputés ont une origine diabétique

• Si P amputé d’origine diabétique, il y a 1 chance sur 5 pr qu’il se retrouve amputé du membre controlat dans les 5 ans → dc important de stabiliser son diabète

2 types de diabète

• Type 1 : chez un sujet jeune, production insuffisante d’insuline, cause inconnue

• Type 2 : apparait ac l’âge, svt pst chez le sujet plus âgé, dû à la surcharge pondérale, sédentarité, hygiène de vie, non insulino-réquérant

• Les amputations concernent les 2 types mais principalement le type 2

Lésions dues au diabète

Ac le temps le diabète peut entrainer des lésions cardiaques (infarctus), lésions vasculaires (amputations), lésions oculaires, lésions rénales, lésions nerveuses

Origine infectieuse

• Plus rare au vu de l’évolution des ttt

• Scepticémie → bactérie dans le sang

• Fasciite nécrosante (bactérie mangeuse de chair) qui peut se transformer en gangrène (= les tissus meurent par infection et manque de vascularisation)

Commence par une éruption cutanée qui devient de + en + foncée au fil des heures

Bactérie peut apparaitre suite à ingestion d’un aliment, piqûre d’insecte, injection d’acide hyaluronique

Origine tumorale

• Chez les sujets plus jeunes

• Sarcome → tumeur maligne des tissus mous

• S’étendent rapidement ac risque accru de généralisation

Origine traumatique

• Accident de la route, accident de W, accident domestique, gelure ou brûlure

• La plupart des P sont jeunes

• Amputations faites dans l’urgence dc pas forcément de beau moignon

Malformations

Aplasies (arrêt de dvpt d’un organe) et agénésies (absence complète de formation d’un organe) (ex : P né sans fémur)

Prise en charge pré-op amputation

• Peu de pec pré-op car l’amputation est svt faite dans l’urgence

• Conseils d’hygiène de vie (surtout chez les cas vasculaires)

• Informer le P sur ce qu’il sera capable de faire après sa chirurgie

• W des transferts en unipodal (transfert lit, transfert dans la salle de bain car prothèse doit être retirée lorsqu’on se lave pr laver le moignon)

• Renfo musculaire pr prévenir la fonte musculaire, renfo généralisé

• Prévention des attitudes vicieuses → W des postures d’étirement

• Apprendre à manipuler une CR

Pec post-op

• Dure entre 2 et 3 semaines

• Inspection du moignon cq jour, vérifier qu’il n’y a pas de nécrose → plaie et cicatrisation (infi)

• Bandages de moignon

• DLM

• Caisson hyperbare → P installé dans un caisson pdt un temps déterminé, P soumit a une P > P atm → accroître l’oxygénation des tissus pr favoriser la cicatrisation

• Attention aux ampoules sur le moignon qui peuvent apparaitre sans raison et entrainer un risque d’infection

Bandage de moigon (exam) → fréquence + but

• Dans un 1er tps, moignon doit être bandé jour et nuit

• Obj du bandage : réduire l’oedème, rendre le volume du moignon stable pr envisager appareillage, donner une forme cylindrique/cônique au moignon, limiter les tensions cicatricielles/adhérences, préparer à la mise en place de la prothèse

Cb de temps pr que le moignon prenne sa forme définitive ?

1 an à 1 an 1/2, + le P va marcher plus le moignon va prendre sa forme définitive

Quels bandages en fonction du temps post-op

• 1ers jours → bandage peu serré de type Velpeau, ce sont les infirmières qui vont se charger de le faire

• On serre ensuite progressivement un peu plus le bandage pr essayer de drainer

• Ensuite → bandage très compressif pr donner une forme au moignon et appareiller le P

Port de liner compressif et la prothèse la journée et de bas compressif la nuit

Hygiène de moignon

Il faut le laver pl fois /jour pr éviter les pb de macération

Comment mettre le liner compressif

A mettre à l’envers puis dérouler le long du moignon

Bandages → attention à le mettre avt ??

Avt d’enfiler les sous-vêtements pr permettre au P d’aller aux toilettes

Comment réaliser bandage tibial (EXAM)

• Peut être réalisé au lit ou assis

• Compression dégressive (bcp plus serré dans le bas)

• On débute ac 3 bandes longitudinales

• Bandage spica jusqu’au DESSUS du genou

• On termine ac une bande circulaire que l’on colle ac du sparadrap (pas d’agrafes)

Sparadrap sur la bande, pas directement sur la peau

• Vigilence : éviter les plis, serrage trop important au niveau de la crête tibiale, la patella et au-dessus des condyles, vérifier l’intégrité cutanée du P

Que permet ce bandage tibial ?

• Limiter l’oedème

• Limiter les tensions cicatricielles

• Limiter les D+

• Avoir des cicatrices sans chéloïdes

• Eviter la nécrose en favorisant la cicatrisation

Pourquoi faut-il remonter le bandage au-dessus du genou ?

Sinon l’oedème va venir se loger dans le genou

Comment réaliser bandage au niveau fémoral ?

• A réaliser au lit

• Commencer par 3 bandes longitudinales

• On poursuit ac un spica jusqu’à l’aine, doit monter le plus haut possible

Possible de doubler le spica pr assurer une bonne compression au bout du moignon

• On fait un tour ac la bande autour de la taille

• On termine en fixant la bande sur le haut de la cuisse (pas d’agrafes)

• 1 seul tour de taille pr le confort du P en position assise, faire attention aux plis lors du bandage, vérifier l’intégrité cutanée

Fréquence bandage fémoral

Doit être réalisé pl fois par jour car variations de volume de la cuisse très importantes les 1ers jours

L’ORD

prothèse de repos visant à immobiliser au mettre au repos un segment afin de diminuer la D+ et favoriser la récupération

Chez les P qui ont un oedème très difficile à résorber

Où et à quelle période de la rééducation peuvent être placés les bas compressifs ?

• Remplace le bandage de moignon !

• Au niveau tibial

• Au niveau fémoral ac une sangle qui passe autour du bassin (à mettre sous les sous-vêtements)

• Une fois que le volume du moignon se stabilise, pas tant que la cicatrice est fraîche

Possible de rester sans avoir couvert le moignon ?

Non, on ne reste jamais sans avoir couvert le moignon par liner ou par bandage

P qui porte sa prothèse 6h par jour

Est un P qui ne marchera jamais ac sa prothèse (il pourra marcher uniquement pr ses transferts ou pour de courts déplacements dans la maison)

Prix bas compressif, prix d’un liner

• Bas compressif : entre 30 et 50 €

• Liner → entre 300 et 400€, peut aller jusqu’à 1000€

• Attendre l’accord du médecin pr bas compressif/liner

3 types de ttt de moignon

• Bandage type Velpeau

• Bas compressif

• Liner

Bandage type Velpeau → avantages et inconvénients

• + : prix, ajustable au cours de la journée

• - : difficile à pratiquer, ts les professionnels de santé ne sont pas aptes à le faire

Bas compressif avantages et inconvénients

• + : facile, rapide et léger pr le P, P peut s’auto-gérer, prix

• - : choisir le modèle en tant voulu sinon souci ac les variations de volume du moignon

Liner : avantages et inconvénients

• + : facile, rapide, gain de tps pr le P, prépare le P au futur appareillage

• - : prix, ne pas donner un liner trop vite, compression importante dc peut être D+, tps d’adaptation plus long

Education thérapeutique def

• Aider le P à acquérir ou maintenir les compétences nécessaires

• Permet d’aug la qualité de vie du P, sa confiance en lui, objectifs de reva seront plus vite atteints

• Ex : expliquer au P le lien entre diabète et pathologies vasculaires, expliquer les techniques de compression

Empowerment

Technique d’autonomisation du P, pec du P par lui-mm

Qu’est-ce qui va faire réagir la prothèse et la faire fonctionner ?

La position du corps