BIOMIKROSKOPIJA I MEKE KONTAKTNE LEĆE – KOMPLETNE BILJEŠKE

Vokabular obuhvaća ključne pojmove iz biomikroskopije, analiza suza, mjerenja prednjeg segmenta, te postupke i kriterije pripasivanja mekih (sfernih i toričnih) kontaktnih leća.

Difuzno osvjetljenje

Tehnika širokog, raspršenog snopa (45°–60°, difuzor) za opću inspekciju oka pri malim povećanjima.

Difuzno osvijetljenje namiještanje

Intenzitet svjetla: jak

Kut: 45°-60°

Filter: difuzor

Povećanje: 6x; 10x; 16x; 25x; 40x; 50x

Direktno fokalno osvjetljenje

Svjetlo i promatranje u istoj ravnini; koristi se optički presjek, paralelopiped ili konični zrak.

Direktno fokalno namiještanje

Osvjetljenje i promatranje fokusirani su u istoj ravnini

Širina proreza: prema potrebi

Kut osvjetljenja: 45° - 60°

Uvećanje: 10x-40x

Indirektno osvjetljenje

Promatra se struktura pokraj fokusiranog snopa; pomaže uočiti promjene na tamnoj pozadini.

Retroiluminacija

Osvjetljenje tkiva reflektiranim svjetlom od šarenice, leće ili fundusa radi kontrastnog prikaza promjena.

Totalna refleksija (sclerotic scatter)

Svjetlo uđe na rub rožnice pod 90° i izlazi suprotno; zamućenja rasipaju svjetlost i postaju vidljiva.

Totalna refleksija postavke biomikroskopa

Intenzitet svjetla: jak

Kut: 90°

Filter: -

Širina špalta: uzak špalt

Povećanje: 6-10x

Optički presjek

Uski prorez (<1 mm) kojim se izdvajaju slojevi rožnice i procjenjuje dubina promjena.

Paralelopiped

Širi prorez kojim se trodimenzionalno pregledava stroma, epitel, leća i endotel.

Konični zrak

Mali okrugli snop za detekciju stanica i flare-a u prednjoj sobici.

Van Herick metoda

Procjena širine iridokornealnog kuta usporedbom debljine rožničnog presjeka i sjene šarenice.

Van Herick postavke biomikroskopa

Intenzitet svjetla: srednje jak

Kut: 60°

Direktno fokalno osvjetljenje – vertikalan procjep

Širina procjepa: uzak

Povećanje: 10-16x

Stupnjevi Van Herick

4 (1:1) otvoren kut – 0 (1:0) blokiran kut; 1 i 2 označuju rizik zatvaranja.

Smith metoda

Horizontalni 2 mm prorez; spajanje refleksa rožnice i leće, duljina×1,34 = dubina prednje sobice.

Smith postavke biomikroskopa

Intenzitet svjetla: srednje jak, jak

Kut: 60°

Direktno fokalno osvjetljenje – horizontalan procjep

Širina procjepa: uzak

Dužina procjepa: 2mm

Povećanje: 10x; 16x

Modificirana Smith metoda

Spajanje refleksa promjenom kuta osvjetljenja (80°→), tablica kut–dubina.

Modificirani smith postavke biomikroskopa

Intenzitet svjetla: jak

Kut: 80°

Direktno fokalno osvjetljenje – horizontalan procjep

Širina procjepa: uzak

Dužina procjepa: 2mm

Povećanje: 10x

Pupil Cycle Time (PCT)

Vrijeme jednog ciklusa kontrakcije zjenice; normalno ≤1,1 s, razlika ≤0,1 s između oka.

PCT postavke biomikroskopa

Intenzitet svjetla: srednje jak

Kut: 0 °

Direktno fokalno osvjetljenje – horizontalan procjep

Širina procjep: uzak

Povećanje: 6x; 10x; 16x

Suzni menisk

Vodoravni rub suza uz donji kapak; normalno 2–3× širina odraza u vjeđi.

Suzni menisk postavke biomikroskopa

Intenzitet svjetla: srednje jak, jak

Kut: 45°-60°

Filter: difuzor

Povećanje: 16x; 25x; 40x

Suzni film

Sloj suza na rožnici; analizira se brzina kretanja i detritus pri 16–40× povećanju.

Suzni film postavke na biomikroskopu

Intenzitet svjetla: srednje jak

Kut: 45°-60°

Filter: difuzor

Povećanje: 16x; 25x; 40x

Interferentne boje

Boje na suznom filmu: zelena/crvena/žuta – mastan; plava/ljubičasta – viskozan; srebrna – vodenast film.

Interferentne boje postavke

Intenzitet svjetla: srednje jak

Kut: 45°-60°

Filter: difuzor

Povećanje: 25x-40x

Blebs endotela

Mjehurići zbog hipoksije; više od 10 nakon 10 dana nošenja leća zahtijeva promjenu materijala.

Polimegatizam

Varijacije veličine endotelnih stanica; znak kronične hipoksije.

Polimorfizam

Promjena oblika endotelnih stanica; ocjenjuje se specularnom refleksijom.

Kornealno-skleralni profil

Oblik prijelaza rožnice u skleru; važan za odabir mekih i skleralnih leća.

Jednokrivinski profil

Gladi prijelaz rožnica-sklera s jednom kontinuiranom krivuljom.

Markantno konveksni profil

Izražena izbočenost rožnice iznad sklere.

Keratometrija

Mjerenje radijusa zakrivljenosti prednje rožnice (2–4 mm zone).

Javal keratometar

Mjeri centralne i periferne radijuse; markice +/– spajaju se u dva meridijana pod 90°.

Suttcliffe keratometar

Mjeri samo centralne radijuse oba meridijana na istoj poziciji s kružnim test-markicama.

BOZR (Back Optic Zone Radius)

Osnovna stražnja zakrivljenost meke leće; početno = plosnatiji K-radijus + 0,8 mm.

TD (Total Diameter)

Ukupni promjer meke leće; HVID + 1,8 mm (≈2 mm).

Dk/t

Propusnost kisika kroz leću; ključni materijalni parametar pri odabiru leće.

Push-up test

Pritiskom donjeg kapka pomiče se leća; ocjenjuje se mobilnost 0 (labava) – 100 (prionuta).

Centracija leće

Jednoliko prekrivanje rožnice; idealno ≤0,75 mm decentracije u primarnom pogledu.

Strmo pripasivanje

Leća preusko prianja; vid se poboljša odmah nakon treptaja, slabi u mirovanju.

Labavo pripasivanje

Leća pretjerano mobilna, decentrira se; vid mutan nakon treptanja, mjehurići na rubu.

Optimalno pripasivanje

40–60 % prianjanja push-up testom, dobra centracija i pokretljivost.

Blefarokonjunktivalne mjehuriće

Zračni mjehurići ispod periferije leće – znak suviše strmog fiti­nga.

LARS pravilo

Left Add Right Subtract – pri rotaciji baze lijevo dodati stupnjeve osi, desno oduzeti.

CAAS pravilo

Clockwise Add, Anticlockwise Subtract – dodati kod rotacije u smjeru kazaljke, oduzeti suprotno.

Referentne oznake torične leće

Laserske ili tiskane crte-točke na 6 h, 3 h, 9 h za ocjenu stabilizacije osi.

CCC (Central Corneal Clouding)

Središnje zamućenje rožnice, često kod starijih PMMA leća.

Efronova skala

Standardizirana skala (0–4) za dokumentiranje crvenila, edema, vaskularizacije i sl.

Mikrociste

Sitne epitelne šupljine zbog kronične hipoksije; prikazuju se obrnuto u retroiluminaciji.

Vakuole

Prozirne napuhline epitelnih stanica; vide se neobrnuto u retroiluminaciji.

Striae Descemetove membrane

Okomite linije u stromi, znak edema >5 %.

Fluoresceinski test otisaka

Boja ispuni depresije konjunktive nakon uklanjanja čvrste leće – pokazuje pritisak ruba.

Meke sferne leće

Prvi izbor do astigmatizma ≤0,75 D; udobne i jednostavne za prilagodbu.

Meke torične leće

Koriste stabilizacijske dizajne za korekciju astigmatizma >0,75 D.

Materijal SiHy

Silikon-hidrogel; visoki Dk/t, manja incidencija hipoksičkih komplikacija.

Strmo tijesno vs. ravno labavo

Dva ekstremna neadekvatna fiti­nga mekih leća; potrebno uravnotežiti centraciju i pokret.

Pregled konjunktive

Palpebralna, bulbarka, forniks, plica semilunaris, caruncula – traženje crvenila, oteklina, stranih tijela.

Okretanje gornje vjeđe

Tehnika s trepavicama i štapićem za pregled tarzalne konjunktive zbog papila, naslaga, stranih tijela.

Pinguecula

Žućkasta degeneracija spojnice u području limbus-bulbar; vidi se difuznim osvjetljenjem.

Arcus senilis

Prstenasto zamućenje periferne rožnice uslijed lipida; fiziološko u starijih osoba.

Iridektomija

Kirurški otvor u šarenici, često kod glaukoma; vidljiv pri difuznoj inspekciji.

Plica semilunaris

Polumjesečasti nabor spojnice u medijalnom kutu oka.

Rožnica postavke

Svjetlo 45 stupnjeva

Sirina preko cijele

Spalt 90 stupnjeva

Uvecavamo zarnu nit (najcesce na sarenici)

Tanki spalt

Leca postavke

Kut svjetla 10-30

Sirina spalta 0.1

Sto idemo blize klijentu vidimo dublje slojeve

Kad je fokala na sarenici izostrena znaci da smo na prednjoj plohi lece

U srednjem mozemo vidit Y

Mjerenja postavke

Intenzitet svjetla: jak

Kut: 0°

Filter:  bez difuzora

Širina špalta: 1mm

Povećanje: 10x