ACCIDENTES E INTOXICACIONES

¿QUÉ ES UN ACCIDENTE?

LESIÓN PRODUCIDA DE MANERA INVOLUNTARIA

¿QUÉ ES LA VIOLENCIA?

DAÑO PRODUCIDO POR EL USO DE UNA FUERZA

¿QUÉ ES UNA LESIÓN?

DAÑO FÍSICO PRODUCIDO POR LA INTERACCIÓN DE LA ENERGIA CON UNA CÉLULA VIVA

¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE ACCIDENTES INFANTILES?

GOLPES

CAÍDAS

AHOGAMIENTOS

QUEMADURAS

ACCIDENTES DE TRÁFICO

¿QUÉ PROVOCA LOS ACCIDENTES EN >12 AÑO?

LESIONES INTENCIONADAS

VIOLENCIA

DEPORTES

¿HASTA CUÁNDO SE CONSIDERA EL SX DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE?

HASTA EL AÑO

FACTORES DE RIESGO DE SX DE MUERTE SÚBITA DE LACTANTE

NIÑO DUERME EN DECÚBITO PRONO

MADRE FUMA O BEBE

VÍAS DE INTOXICACIÓN INFANTIL

DIGESTIVA

INHALATORIA

CUTÁNEA

ENDOVENOSA

DEFINICIÓN DE CE EN VÍAS DIGESTIVAS

OBJETO DE MATERIAL INERTE, NO DIGERIBLE O FRAGMENTO ALIMENTICIO QUE NO SIGUE EL TRANSITO INTESTINAL

PICO DE INCIDENCIA DE ACCIDENTE X CE EN TD

6 MESES - 3 AÑOS

ETAPAS DE LA INGESTA DE CE

SUBCLINICA

CLINICA

CARACTERISITICAS CLINICAS DE INGESTA DE CE

VOMITOS

SIALORREA

DISFAGIA

DOLOR

CIANOSIS

¿QUÉ ESTUDIOS DEBEMOS REALIZAR EN INGESTA DE CE?

RX DE CUELLO, TÓRAX Y ABDOMEN

ETAPAS MÁS SUSCEPTIBLES Y PICO DE INCIDENCIA DE CE EN VÍAS RESPIRATORIAS

LACTANTES MAYORES Y PREESCOLARES

VARONES DE 1-2 AÑOS

ETAPAS CLÍNICAS DE LA ASPIRACIÓN DE CE EN VÍAS RESPIRATORIAS

AGUDA → DISNEA SEVERA, TOS Y ESTRIDOR

ESTABILIZACIÓN

TARDÍA → ATELECTASIA, BRONQUIECTASIA Y NEUMONÍA

¿QUÉ ESTUDIOS SON ÚTILES PARA VER CE EN VÍAS RESPIRATORIAS?

RX AP Y LATERAL DE TÓRAX

BRONCONSCOPIA

¿DE QUÉ DEPENDE EL PRONÓSTICO DE UN CE EN VÍAS RESPIRATORIAS?

DEL CE

TIEMPO DE HIPOXIA

¿CUÁNDO REALIZAR ENDOSCOPÍA X CE EN VIAS DIGESTIVAS?

CE ATORADO Y NO PASA

¿QUÉ ENCONTRAMOS EN LA EF DE UN CE EN VÍA RESPIRATORIA?

SIBILANCIA BASAL UNILATERAL

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE PROBLEMAS HEPÁTICOS?

PARACETAMOL

1° CAUSA DE INTOXICACIÓN Y 2° DE MUERTE EN

ANALGÉSICOS

¿PORQUÉ SE DAN LA MAYORÍA DE INTOXICACIONES INFANTILES?

MEDICAMENTOS

CAUSAS DE INGESTA DE MEDICAMENTOS

2-5 AÑOS → ACCIDENTES

14-18 AÑOS → INTENCIONAL

¿EN DÓNDE SE PRODUCE EL DAÑO POR PARACETAMOL?

HIGADO

RIÑON

HEMATIES

AL CUANTO TIEMPO ALCANZA SU NIVEL PLASMATICO MAXIMO EL PARACETAMOL

30-60 MINUTOS

A CUANTO TIEMPO RETRASA SU ABSORCIO UNA SOBREDOSIS DE PARACETAMOL

HASTA 4 HORAS

¿QUIEN METABOLIZA EL PARACETAMOL?

CITOCROMO P450

CUAL ES EL METABOLITO DEL PARACETAMOL

N-ACETIL-P-BENZOQUINONEIMINA

¿QUE PRODUCE LA SOBREDOSIS DEL PARACETAMOL?

DISMINUYE EL GLUTATION → AUMENTA EL NAPQ1 → NECROSIS

FASES DE MANIFESTACIONES CLINICAS DE INTOXICACION X PARACETAMOL

1. 12-24 HORAS: NAUSEAS, VOMITOS, DIAFORESIS Y ANOREXIA
2. 24-48 HORAS: ASINTOMATICO, DOLOR EN CSD, ELEVACIÓN DE ALT, BILIRRUBINA Y PROTROMBINA
3. 72-96 HORAS: AST/TGO >1000, ENCEFALOPATIA O MUERTE
4. 7-8 DIAS: RECUPERACION

COMPLICACIONES DE LA INTOXICACION X PARACETAMOL

COMA

CONVULSIONES

ARRITMIAS

¿CÓMO ES EL TX DE INTOXICACIÓN X PARACETAMOL EN RELACION A LA CANTIDAD DE INGESTA EN

¿CUAL ES EL ANTIDOTO DE LA INTOXICACION X PARACETAMOL?

N-ACETILCISTEINA HASTA 300MG/KG IV EN 21 HORAS o 140MG/KG DE CARGA, DESPUÉS 70MG/KG CADA 4 HORAS

CADOSIS TÓXICA DE PARACETAMOL

MÁS DE 150MG/KG AL DÍA

¿CUÁNTO TIEMPO TENEMOS PARA HACER EL LAVADO GÁSTRICO CON CARBÓN ACTIVADO EN INTOXICACIÓN?

1 HORA DESPUÉS DE LA INGESTA

¿A QUÉ SUSTANCIA SIMILA EL OPIACEO?

MORFINA

EN QUIENES EVITAMOS EL USO DE OPIACEOS

MENORES

MUJERES

JUNTO CON ANTIDIARREICOS

DOSIS TOXICA DE OPIOIDES

60MG

EFECTOS CARDIACOS DE INTOXICACION X OPIACEOS

HIPOTENSION ORTOSTATICA

VASODILATACION

EDEMA PULMONAR NC

EFECTOS CUTANEOS DE INTOXICACION X OPIACEOS

PRURITO

ENROJECIMIENTO

EFECTOS RESPIRATORIOS DE INTOXICACION X OPIACEOS

HIPERCAPNIA

HIPOXIA

EFECTOS GENERALES DE INTOXICACION X OPIACEOS

ANALGESIA

SEDACION

CAMBIOS DE HUMOR

DEPRESION RESPIRATORIA

NAUSEAS Y VOMITOS

HIPOMOTILIDAD INTESTINAL

COMO SE PRESENTAN CLINICAMENTE LOS PX CON INTOXICACION X OPIACEOS

MIOSIS ÚNTIFORME

DEPRESION NEUROLOGICA Y RESPIRATORIA

RUBOR Y PRURITO

NAUSEAS Y VOMITOS

EN QUE CONSISTE EL TX DE LA INTOXICACION X OPIACEOS

ABC

ANTIDOTO (NALAXONA)

LAVADO GASTRICO CON CARBON ACTIVADO

DOSIS DE NALAXONA PARA INTOXICACION X OPIACEOS

MENORES DE 20KG: 0.1MG/KG

MAYORES DE 20KG: 2MG/KG

DOSIS MÁXIMA: 10MG AL DIA

NO ADICTOS 1MG

ADICTOS .04 A .4

VIDA MEDIA DE LA NALOXONA

20-30 MINUTOS

¿PARA QUÉ SE DAN ANTICOLINÉRGICO EN PEDIATRÍA?

CÓLICOS O LLANTO DEL LACTANTE

EJEMPLOS DE ANTICOLINÉRGICOS

DRAMAMINE

BUTILHIOSCINA

FENOBARBITAL SÓDICO

EFECTOS DE ANTICOLINÉRGICO EN SNC

AGITACIÓN

DESORIENTACIÓN

SOMNOLIENCIA

COMA

CONVULSIONES

EFECTOS DE ANTICOLINÉRGICO EN SNP

PIEL SECA Y CALIENTE

MUCOSAS SECAS

RUBICUNDEZ

TAQUICARDIA

HIPERTERMIA

TX DE INTOXICACIÓN X ANTICOLINERGICOS

HOSPITALIZACION CON MONITOREO CP

LAVADO GASTRICO CON CARBON ACTIVADO

DIALISIS GI C/4 HORAS POR 24-36 HORAS

CATÁRTICO (SULFATO DE NA O MG)

BENZODIACEPINAS (AGITACION)

ANTIDOTO DE INTOXICACION X ANTICOLINERGICOS

SALICILATO DE FISOSTIGMINA .02MG/KG HASTA 2MG

COMO IDENTIFICAMOS A UN PX INTOXICADO POR ANTICOLINERGIGO

HISTERICO O IRRITABLE

RUBICUNDO

CALIENTE

PIEL Y MUCOSAS SECA

TOXINDROME ANTICOLINERGICO

TAQUICARDIA E HTA

MIDRIASIS Y VISION BORROSA

XEROSTOMIA

DISTENSION ABDOMINAL

RETENCION URINARIA

¿QUÉ INCLUYE LOS ORGANOFOSFORADOS?

PLAGUICIDAS

VIAS DE INTOXICACION PARA ORGANOFOSFORADOS

ORAL

INHALADA

MUCOCUTANEA (+)

DOSIS PELIGROSA DE ORGANOFOSFORADOS

0\.5 A 1GR

¿A QUE SE UNEN LOS ORGANOFOSFORADOS?

UNION IRREVERISBLE A ACETILCOLINESTERASA

ORGANOFOSFORADOS MAS USADOS

TRICLORFON (DIPTEREX)

METAMIDOFOS (TAMARON)

ETOPROFOS (MOCAP)

¿A QUE TIEMPO APARECEN LOS SINTOMAS DE INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS?

30 MINUTOS - 24 HORAS

APROX 2-3 HORAS

CAUSAS DE MUERTE POR ORGANOFOSFORADOS

BRONCORREA

DEPRESION RESPIRATORIA CENTRAL

DEBILIDAD MUSCULAR RESPIRATORIA

HIPOXIA CEREBRAL

EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS ORGANOFOSFORADOS

BRADICARDIA

MIOSIS

SIALORREA

DIAFORESIS

VOMITO

DIARREA

BRONCOCONSTRICCION

HIPERSECRECION BRONQUEAL

EFECTOS NICOTINICOS DE LOS ORGANOFOSFORADOS

TAQUICARDIA

ESPASMOS MUSCULARES DE LENGUA Y PARPADO

ALTERACION DE MUSCULOS RESPIRATORIOS

EFECTOS EN SNC DE LOS ORGANOFOSFORADOS

CEFALEA

VERTIGO

VISION BORROSA

ANSIEDAD

CONVULSIONES

COMA

DEPRESION RESPIRATORIAS

QUE PODEMOS SOLICITAR EN PX CON INTOXICACION DE ORGANOFOSFORADOS

ANTICOLINESTERASA EN HECES

EGO: P-AMINOFENOL

MANIFESTACIONES CLINICAS DE INTOXICACION X ORGANOFOSFORADOS

D DIARREA

U MICCION

M IOSIS

B BRADICARDIA

L LAGRIMEO

E EMESIS

D DIAFORESIS

O DOLOR ABDOMINAL

R RINORREA

E LETARGO

TRATAMIENTO DE INTOXICACION X ORGANOFOSFORADOS

APOYO VENTILATORIO Y OXIGENACION

DIAZEPAM

EMESIS Y LAVADO GASTRICO ANTES DE LOS 30 MINUTOS

ANTIDOTOS (PRALIDOXIMA Y ATROPINA)

ANTIDOTOS DE ORGANOFOSFORADOS

ATROPINA 0.5-1MG/KG

PRALIDOXIMA 25-50MG/KG

¿QUÉ RATICIDAS SON DE IMPORTANCIA PARA INTOXICACIÓN PEDIÁTRICA?

WARFARINICOS Y CUMARINICOS

¿QUE PROVOCAN LOS RATICIDAS?

ANTICOAGULACION PORQUE REDUCEN FACTORES DEPENDIENTES DE VITAMINA K

¿AL CUANTO TIEMPO Y CUAL ES LA DOSIS TOXICA DE RATICIDAS?

SE PRESENTAN A LAS 8-12 HORAS

DOSIS 14-20MG/KG

QUE PODEMOS ENCONTRAR EN PX INTOXICADOS POR RATICIDAS

SED EXTREMA

DIARREA

PETEQUIAS

GINGIVORRAGIA

EPISTAXIS

RECTORRAGIA

HEMATURIA

¿QUÉ ESTUDIOS Y AL CUANTO TIEMPO DEBEMOS PEDIR EN PX INTOXICADOS POR RATICIDAS?

AL INGRESO Y A LAS 12 HORAS

* TIEMPOS DE COAGULAICON
* BH
* PFH

TX DE INTOXICACION POR RATICIDAS

LAVADO GASTRICO

PLASMA/PAQUETES GLOBULARES

HEMOSTASIA

ANTIDOTO → VITAMINA K

DOSIS DE VITAMINA K COMO ANTIDOTO DE RATICIDAS

LACTANTES 0.5-1MG AL DIA

ESCOLARES 1-2MG AL DIA

ADOLESCENTES 5-10MG AL DIA

¿QUÉ PRODUCE LA INTOXICACION POR FOSFURO DE ZINC?

LIBERA GAS FOSFINA → RETRASA LAS VIAS METABOLICAS

AFECTA LA RESPIRACION CELULAR → NO HAY ATP

MANIFESTACIONES DE INTOXICACION POR FOSFURO DE ZINC

HIPOTENSION REFRACTARIA

EDEMA PULMONAR

HEPATITIS O PANCREATITIS

ELEVACION DE ENZIMAS CARDIACAS

BLOQUEO AV

ACIDOSIS METABOLICA

MANEJO DE INTOXICACION POR FOSFURO DE ZINC

LAVADO GASTRICO CON CARBON ACTIVADO O BICARBONATO DE NA

EMESIS ANTES DE LOS 30 MINUTOS

MANITOL, SORBITOL O IBP

EFECTOS DE UNA INTOXICACION POR FLUROACELATO DE NA

BLOQUEA EL CICLO DE KREBS → DEFICIT ENERGETICO, HIPOCALCEMIA, ACIDOSIS METABOLICA

MANIFESTACIONES CLINICAS DE INTOXICACION POR FLUROACELATO DE NA

CALAMBRES

TETANIA

DEPRESIÓN DE CONSCIENCIA

NISTAGMOS

COMA

PARO CP

TRATAMIENTO DE INTOXICACION POR FLUROACELATO DE NA

LAVADO GASTRICO

CORRECCION DE ELECTROLITOS, DE CA Y HCO3

ANTIDOTO → MONOACETINA

¿QUÉ ALCALIS SON LOS QUE MAS PRODUCEN DAÑO EN SU INGESTA?

SOSA CAUSTICA O HIDROXIDO DE NA

PATOGENIA DE LA INGESTA DE ALCALI

DAÑO LICUEFACTIVO POR LIBERACION DE RADICALES LIBRES Y OXIDACION DE LOS TEJIDOS

COMPLICACIONES DE INGESTA DE ALCALI

MEDIASTINITIS

HEMORRAGIA

ESTENOSIS

CLINICA DE LA INGESTA DE ALCALIS

DOLOR RETROESTERNAL Y ABDOMINAL

ERITEMA, DESCAMACION O NECROSIS EN CAVIDAD ORAL Y FARINGE

SIALORREA Y DISNEA

¿QUE NO DEBEMOS REALIZAR DESPUES DE UNA INGESTA DE ALCALI?

HACER QUE VOMITE

PONER SNG

LAVADO GASTRICO

¿QUE TX PODEMOS DAR EN LA INGESTA DE ALCALIS VIA IV?

DEXAMETASONA

PENICILINA G SODICA

¿CUANTO TIEMPO ESPERAMOS PARA REALIZAR ENDOSCOPIA EN PX CON INGESTA DE ALCALIS?

18-24 HORAS

CLASIFICACION DE ZARGAR X INGESTA DE CAUSTICOS

0 → NORMAL

I → HIPEREMIA Y EDEMA

IIA → ULCERACION SUPERFICIAL Y LOCALIZADA

IIB → ULCERACION PROFUNDA Y CIRCUFERENCIAL

IIIA → AREAS DE NECROSIS LOCALIZADAS

IIIB → AREAS DE NECROSIS EXTENSAS

C → PERFORACION

A PARTIR DE QUE CLASIFICACION DE ZARGAR HAY MAS RIESGO DE ESTENOSIS

IIB

TX DE INGESTA DE ALCALIS

0/I → NO ESPECIFICO

IIA → ESTEROIDES Y AB X 1 MES

IIB → GASTROSTOMIA OBLIGADA

IIIA → DILATACIONES Y VIGILANCIA X RIESGO DE PERFORACION, SUSTITUCION ESOFAGICA

IIIB → UCI, DERIVACION ESOFAGICA O ESOFAGECTOMIA

¿QUE PUEDE DESARROLLAR UN PX QUE INGIRIO ALCALIS A LOS 10 AÑOS?

CA ESOFAGICO

CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO

METANOL

UREMIA

DIABETIC CETOACIDOSIS

PARALDEHIDO

ISONIAZIDA

LACTIC ACIDOSIS

ETILENGLICOL

SALICILATOS

CIANURO

ACIDO VALPROICO

TOLUENO

TX INICIAL ANTE UNA INTOXICACION

LAVAR PIEL Y CONJUNTIVAS

APLICACION DE EMETICOS O CARBON ACTIVADO

¿QUE SE PRODUCE AL VOMITAR UN HIDROCARBURO?

NEUMONITIS O IRRITACION ESOFAGICA

ABCD DE INTOXICACION

A → EVITAR LA ABSORCION (LAVADOS, EMESIS)

B → FAVORECER LA ADSORCION (CARBON ACTIVADO)

C → FAVORECER LA ELIMINACION DEL TOXICO

D → ANTAGONIZAR EL TOXICO

ANTIDOTO DE BENZODIACEPINAS

FLUMAZENIL 0.2mg x 30SEG

ANTIDOTO DE FENOTIAZINAS

DIFENHIDRAMINA

MANIOBRA PRIORITARIA DEL LAVADO GASTRICO

CARBON ACTIVADO 1G/KG C/4 HORAS O 250G/KG CADA HORA

POSICION DEL PX EN LAVADO GASTRICO

ELEVACION DE CAMILLA

DECUBITO LATERAL IZQUIERDO