TUMORES DE LA LARINGE: PÓLIPOS Y NÓDULOS LARÍNGEOS Y PAILOMITOSIS

¿Qué son los PÓLIPOS LARÍNGEOS?

Son lesiones inflamatorias benignas causadas por inflamación crónica de la mucosa laríngea por irritación crónica o trauma local

¿En dónde surgen los verdaderos pólipos laríngeos?

Surgen sólo en las cuerdas vocales (en el tercio medio de las cuerdas membranosas) y no en otras partes de la laringe

¿Cuáles son los 5 FACTORES DE RIESGO DE LOS PÓLIPOS LARÍNGEOS?

1. Hombres (76%): entre los 20-24 años de edad

2. Fumadores (80-90%)

3. Grupo de edad entre 30-50% años

4. Esfuerzos vocales intensos

5. Inflamaciones fuertes

¿Cuáles son las 7 características de los PÓLIPOS LARÍNGEOS?

1. Unilaterales (90%)

2. Pediculados

3. Sésiles

4. Más grandes y protuberantes que los nódulos

5. Un vaso sanguíneo dominante en su superficie

6. Descansan en la subglotis

7. Aparecen en cualquier lugar de la cuerda vocal

¿Qué tipo de PÓLIPOS originan LESIONES AGUDAS E IRRITACIONES CRÓNICAS?

—LESIONES AGUDAS: Pólipos pediculados

—IRRITACIONES CRÓNICAS: Edemas polipoides

¿Cuál es el ORDEN FISIOPATOGÉNICO de los PÓLIPOS LARÍNGEOS?

1. Daño a las paredes de lo capilares submucosos de las cuerdas vocales (en el espacio de Reinke)

2. Salida de liquido claro y delgado o aparición de una capa de fibrina

V o F. Los pólipos de las cuerdas vocales pueden considerarse resultado de un fonotraumatismo:

Verdadero

¿Cuál es el cuadro clínico de los PÓLIPOS LARÍNGEOS?

1. Diplofonía

2. Dificultad respiratoria

3. Disfonía

4. Afonía

5. Ronquera

6. Voz áspera

7. Voz entrecortada

8. Carraspeo

9. Tos

10. Picor de garganta

11. Cambios en el timbre de la voz

¿Cómo se realiza el diagnóstico de los PÓLIPOS LARÍNGEOS?

—Anamnesis

—Aplico anestesia tópica para examinar con cualquiera de los siguientes métodos:

• Espejo

• Laringoscopio flexible y rígido

• Videoestereoscopio

• Analisis del sonido

• Electromiografía de la laringe

• Microlaringoscopia

¿Cómo se tratan los PÓLIPOS LARÍNGEOS?

• Evitar factores irritativos de la laringe

• Edípicas higiénico dietéticas

• Tratar alergias

• Disminución del RGE

• Reposos vocal

• Fonocirugia

• Micro quirúrgico con microbisturí y microlaringoscopia

• Láser

• Terapéutica foniátrica

¿Qué son los NÓDULOS LARÍNGEOS?

Son crecimientos inflamatorios originados por trauma vocal

¿Cómo se presentan los NÓDULOS LARÍNGEOS?

Como pequeñas masas de tejido inflamatorio en la mitad de la porción membranosa de las cuerdas vocales

¿Cuáles son los factores predisponentes de la formacion de NÓDULOS LARÍNGEOS?

• Abuso persistente de la voz

• Fonación hipercinetica: cantantes, maestros, locutores y conferencistas

¿Cuál es la EPIDEMIOLOGÍA DE LOS NÓDULOS LARÍNGEOS?

• Representan el 40% de niños con disfonías orgánicas

• Frecuente en niños y mujeres

• Común en varones (72%)

¿Cuál es la edad promedio en la que son más frecuentes los NÓDULOS LARÍNGEOS?

Edad promedio: 8 años (3-12 años)

V o F. Los nódulos laríngeos son mayormente Bilaterales y no desaparecen con el reposo de la voz

Verdadero

V o F. En el adulto se presentan los NÓDULOS LARÍNGEOS por uso excesivo de la voz

Verdadero

¿Cuál es el curso fisiopatológico de los NÓDULOS LARÍNGEOS?

—INICIO: Nódulos suaves y rojizos cubiertos por epitelio escamoso y se confinan en la capa superficial de la lámina propia

—MADUROS: Más firmes y presentan zonas de fibrosis y hialinización con coloración pálida

¿Cuál es el CUADRO CLÍNICO DE LOS NÓDULOS LARÍNGEOS?

• Disfonía (depende del tamaño del nódulo)

• Imposibilidad de mantener tonos altos (al cantar)

• Fatiga vial

• Presentarse en forma de otras enfermedades laríngeas crónicas: laringitis simple y leucoplasia

¿En qué consiste la CLASIFICACIÓN DE NUSS parra los NÓDULOS LARÍNGEOS?

Consiste en grados:

• GRADO 0: Aspecto normal

• GRADO I: Aducción completa. En la fase vibratoria el nódulo protruye < 0.5 mm.

• GRADO II: Presencia de espacio glótico anterior. En la fase vibratoria el nódulo protruye 0.5-1.0 mm

• GRADO III: Aspecto de reloj de arena en aducción. En la fase vibratoria el nódulo protruye > 1.0 mm

¿Cómo se realiza el diagnostico de los NÓDULOS LARÍNGEOS?

Mediante Laringoestroboscopio:

• Nódulos impiden el cierre glótic completo por la interposición de los mismos

• Glotis adquiere forma de reloj de arena

¿Cuál es el TRATAMIENTO GENERAL DE LOS NÓDULOS LARÍNGEOS?

• Debe individualizarse

• Supresión de tabaquismo y alcohol

• Foniatrico

• Resección quirúrgica

• Inyección de traimcinolona

¿En qué casos se realiza la RESECCIÓN QUIRÚRGICA DEE NÓDULOS LARÍNGEOS?

• En adultos con nódulos mayores e 2 mm

• Nódulos unilaterales o bilaterales que tengan asimetría franca sobre todo en mayores de 40 años

¿Por qué en mayores de 40 años con NÓDULOS LARÍNGEOS se realiza la toma de biopsia?

Porque en ocasiones los nódulos se acompañan de neoplasias malignas

¿En donde se realiza la Inyección de triamcinolona para tratar NÓDULOS LARÍNGEOS?

A través de la membrana cricotiroidea, lateral a línea media y en el espacio paraglótico

¿Cuál es el TRATAMIENTO DE NÓDULOS LARÍNGEOS EN SU FASE AGUDA?

• Reposo vocal absoluto por una semana

• Antiinflamatorios no esteroides ( a veces si)

• Mucolíticos y erosolterapia

¿Puede haber recurrencias de NÓDULOS LARÍNGEOS?

Si, si no se suprimen los malos hábitos al hablar y en niños porque la mayor parte de las lesiones desaparece con fonoterapia y al llegar a la pubertad (por eso en niños no se trata con cirugía)

¿Por qué los nódulos se mandan con el Foniatra?

Porque deben reeducar la voz y mantener en reposo la voz

¿Qué es la PAPILOMATOSIS LARÍNGEA, cual es su agente causal y su clasificación?

—DEFINICIÓN: Neoplasia verdadera de origen infeccioso

—AGENTE CAUSAL: Virus del papiloma humano

—CLASIFICACIÓN: Juvenil y del adulto

¿En quienes es más frecuente la PAPILOMATOSIS LARÍNGEA juvenil y del adulto?

—FORMA JUVENIL: Más frecuente en mujeres

—FORMA DEL ADULTO: Más frecuente en hombres

¿Cuáles son las características de la PAPILOMATOSIS LARÍNGEA en su FORMA JUVENIL?

• Gran capacidad de proliferación en el 2º y 8º año de vida

• Su reproducción tumoral disminuye en la pubertad

• Crecimiento masivo multifocal

¿Cuales son las características de la PAPILOMATOSIS LARÍNGEA en su FORMA DEL ADULTO?

• Menos agresivo

• Probabilidad de malignización

• Asociación directa a VPH 6 y 11

• En niños por contaminación en el canal de parto en madres con condilomaa

¿Cómo se transmite el VPH 6 y 11 en neonatos y adultos?

• NEONATOS: madre con papiloma (parto vaginal) y transplacentario

• ADULTOS: Practica sexual oral

¿Con qué probabilidad puede malignizar el VPH y con que se asocia?

• Maligniza hacia carcinoma escamoso en un 3%

• Asocia a tabaquismo, radiación y cepas 16 y 18

¿Cuál es el cuadro clínico de la PAPILOMATOSIS LARÍNGEA?

• Ronquera: síntoma más común

• Disfonía

• Estridor bifásico

• Sintomas de gravedad: disnea progresiva, taquipnea, tiros intercostales, hiperextensión cefálica y cianosis

¿Cómo se realiza. El DIAGNÓSTICO de la PAPILOMATOSIS LARÍNGEA?

—HC

—Histopatológico

—Examen de laringe:

• Laringoscopia indirecta: se observa lesiones en forma racemosa “aframbuesada”

• Laringoscopia directa con anestesia local para realizar la limpieza de cuerdas

• Endoscopia (flexible origina) con video

• Tomografía líneal y computarizada Para delimitar tumoracion

• PCR

¿Cuál es el TRATAMIENTO DE LA PAPILOMATOSIS LARÍNGEA?

No hay cura definitiva y se trata como proceso infeccioso crónico

—QUIRÚRGICO: mas usado

• Microcx laríngea con laringoscopio de autosuspensión

• Láser de CO2 para evaporar lesiones (no hay en oax)

• Microdesbridadores: disminuyen el volumen de las tumoraciones

—TX MÉDICO COADYUVANTE: Antivirales, interferón 2 alfa, indol 3 carbinol y cidofovir

¿Cuáles son las COMPLICACIONES DE LA APILOMATOSIS LARÍNGEA?

• Adulto menos recidivas

• Niños es frecuente con reintervenciones QX

• SECUELAS: Estenosis, uso de traqueostomías a largo plazo y sinequias

¿Cuál es la tumoración mas frecuente en niños con insuficiencia respiratoria y ronquera?

El papiloma laríngeo