Semana 3: función tubular

¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto sobre la rama ascendente gruesa del asa de Henle?

Reabsorbe Na+ y Cl-, pero es impermeable al agua

Debido a su capacidad de reabsorción, ¿en el asa de Henle ascendente gruesa cómo se encuentra el fluido tubular?

Hipoosmótico

Debido a su capacidad de reabsorción, ¿en el asa de Henle ascendente gruesa cómo se encuentran las células?

Hipertróficas

Hormona que regula el equilibrio de Na+ y K+

Aldosterona

Células que regulan el equilibrio de Na+ y K+ en el túbulo renal

Células principales

¿Cuál es la osmolaridad mínima de la orina?

50 mOsm/L

¿Cuál es el volumen mínimo obligatorio de orina al día?

400 mL

¿Cuál es la osmolaridad máxima de la orina?

1200 mOsm/L

¿Cuál es la osmolaridad de la médula renal en ausencia de ADH?

300 mOsm/L

En un estado de deshidratación, ¿cómo esperaría encontrar los niveles de aldosterona?

Elevados, ya que su producción aumenta para promover la reabsorción de Na+ y agua

En un estado de deshidratación, ¿cómo esperaría encontrar los niveles de ADH?

Elevados, ya que el cuerpo libera más ADH para aumentar la reabsorción de agua en los túbulos renales

¿En qué porción de la nefrona se concentran los solutos en una orina concentrada?

Asa de Henle

¿Qué porcentaje de agua filtrada es reabsorbida en los riñones?

99%

Son los solutos reabsorbidos por procesos tanto activos como pasivos

Glucosa, aminoácidos, urea, Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3- y HPO4 2–

¿Cómo se le llama a la transferencia de sustancias desde la sangre y las células tubulares hacia el filtrado glomerular?

Secreción tubular

Son las sustancias secretadas por las nefronas y túbulos colectores

H+, K+, NH4+, creatinina y algunos fármacos como la penicilina

La secreción de este ion ayuda a controlar el pH sanguíneo

H+

Esta función renal es importante al evaluar a deportistas para identificar fármacos que estimulan el desempeño físico

Secreción tubular

Tipo de reabsorción tubular pasiva en la que la sustancia se desplaza entre células tubulares adyacentes

Reabsorción paracelular

Tipo de reabsorción tubular activa en la que la sustancia se desplaza a través de la membrana apical y del citosol hacia el líquido intersticial en la base y lados de la célula

Reabsorción transcelular

¿Con qué se encuentra en contacto la membrana apical de las células tubulares?

Líquido tubular

¿Con qué se encuentra en contacto la membrana basolateral de las células tubulares?

Líquido intersticial

¿Cuál es el tipo de transporte en el que la energía derivada de la hidrólisis del ATP se emplea para “bombear” una sustancia a través de la membrana?

Transporte activo primario

¿Cuál es el tipo de transporte en el que la energía almacenada en el gradiente electroquímico de un ion conduce otra sustancia a través de la membrana?

Transporte activo secundario

¿Cómo se llaman las proteínas de membrana que transportan dos o más sustancias en la misma dirección, a través de una membrana?

Cotransportadores

¿Cómo se llaman las proteínas de membrana que movilizan dos o más sustancias en direcciones opuestas, a través de la membrana?

Contratransportadores

¿Cómo se le llama al límite de velocidad a la que puede operar un transportador?

Transporte máximo

La reabsorción de solutos rige la reabsorción de agua

Verdadero

¿Qué porcentaje de la reabsorción de agua filtrada por los riñones depende de la reabsorción de solutos?

90%

¿Cómo se le llama a la reabsorción de agua junto con solutos en el líquido tubular?

Reabsorción de agua obligatoria

Debido a su permanente permeabilidad al agua, ¿en qué segmentos de la nefrona ocurre la reabsorción de agua obligatoria?

TCP y la rama descendente del asa de Henle

¿Cómo se llama el tipo de reabsorción de agua regulada por la hormona antidiurética (ADH)?

Reabsorción de agua facultativa

¿Qué porcentaje del agua es reabsorbida en los túbulos colectores por reabsorción facultativa?

10%

¿Dónde se lleva a cabo la reabsorción de agua facultativa?

Túbulos colectores

Existen mutaciones genéticas raras en el cotransportador renal de Na+-glucosa, que reducen en gran medida su Tm y producen glucosuria. En estos casos, aparece glucosa en la orina, a pesar de que la glucemia es normal. El exceso de glucosa en el filtrado glomerular inhibe la reabsorción de agua en los túbulos renales, ¿qué consecuencia puede tener esto?

Poliuria, disminución del volumen sanguíneo y deshidratación

Existen mutaciones genéticas raras en el cotransportador renal de Na+-glucosa, que reducen en gran medida su Tm y producen glucosuria. En estos casos, aparece glucosa en la orina, a pesar de que la glucemia es normal. El exceso de glucosa en el filtrado glomerular inhibe la reabsorción de agua en los túbulos renales, ¿cómo se le llama a este fenómeno?

Diuresis osmótica

El manitol es un fármaco no reabsorbible, por lo que permanece en el túbulo renal y aumenta su osmolaridad, si se le administra a un paciente, ¿qué proceso natural impediría?

Reabsorción de agua obligatoria

El manitol es un fármaco no reabsorbible, por lo que permanece en el túbulo renal y aumenta su osmolaridad, si se le administra a un paciente, ¿qué proceso anormal generaría?

Diuresis osmótica

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal por el cual la diabetes mellitus no controlada provoca deshidratación?

Efecto osmótico de la glucosa que impide la reabsorción tubular de agua

Un paciente con glucemia en rangos normales presenta glucosuria persistente. ¿Cuál es la causa más probable de este hallazgo?

Mutación genética en el cotransportador SGLT (disminución del Tm)

¿Por qué aparece glucosa en la orina cuando la glucemia supera los 200 mg/mL en pacientes con diabetes mellitus?

Se ha alcanzado el transporte máximo (Tm) de los cotransportadores Na+-glucosa

¿Cuál es la consecuencia clínica inmediata de la presencia de grandes cantidades de glucosa en el filtrado tubular?

Aumento de la diuresis osmótica

¿A partir de qué segmento del riñón se le considera “orina”?

Conductos papilares

¿Dónde tiene lugar la mayor parte de la reabsorción de solutos y agua del líquido filtrado?

TCP

¿Qué porcentaje del agua, Na+ y K+ es reabsorbido en el TCP?

65%

¿Dónde se reabsorbe el 100% de la mayoría de los solutos orgánicos filtrados (glucosa, aminoácidos)?

TCP

¿Dónde se reabsorbe el 50% del Cl- filtrado?

TCP

¿Dónde se reabsorbe el 80-90% del HCO3- filtrado?

TCP

¿Dónde se reabsorbe el 50% de la urea filtrada?

TCP

¿Qué secretan los TCP?

H+, NH4+ (amonio) y urea

La mayor parte de los solutos se reabsorben en el ___________, junto con el Na+

TCP

En condiciones normales, ¿qué porcentaje de glucosa es reabsorbida en el TCP?

100%

¿Qué tipo de transporte utilizan las moléculas de Na+ y glucosa para ingresar desde el líquido tubular hacia la célula del túbulo contorneado proximal?

Cotransporte (transporte activo secundario)

¿Cuál es el destino de la glucosa una vez que ha ingresado al citoplasma de la célula del túbulo contorneado proximal?

Sale por la membrana basolateral hacia los capilares peritubulares mediante difusión facilitada

La energía necesaria para el cotransporte de Na+ y glucosa en la membrana apical depende indirectamente de

El gradiente de concentración creado por la bomba Na+/K+ ATPasa en la membrana basolateral

En el transporte tubular, ¿qué representa el hecho de que se unan dos moléculas de Na+ por cada molécula de glucosa?

Un mecanismo para asegurar que la reabsorción de glucosa ocurra incluso contra un gradiente de concentración desfavorable, aprovechando el fuerte gradiente electroquímico del sodio

En el mecanismo de reabsorción de la membrana apical de las células del TCP, ¿cuántos iones de Na+ ingresan a la célula por cada molécula de glucosa transportada?

Dos iones de Na+ por cada molécula de glucosa

¿Qué papel tiene el Na+ con respecto al H+ en la membrana apical de las células del TCP?

Reabsorción de iones de Na+ y secreción de iones de H+ por transporte activo secundario

¿Qué papel tiene el Na+ con respecto al HCO3- en la membrana basolateral de las células del TCP?

Reabsorción de iones HCO3- por difusión facilitada

¿Qué tipo de transporte realizan los contratransportadores de Na+/H+ localizados en la membrana apical del TCP?

Transporte activo secundario

¿Cuál es la función principal de la enzima anhidrasa carbónica dentro de la célula del TCP para mantener el funcionamiento de sus contratransportadores?

Catalizar la formación de ácido carbónico a partir de CO2 y H2O

¿Cuál es el resultado final del funcionamiento del contratransportador Na+/H+ en el túbulo proximal?

Reabsorción de Na+ hacia la sangre y secreción de H+ hacia la luz tubular

¿Qué efecto tiene la secreción de H+ hacia la luz tubular en el pH de la orina?

Aumenta la acidez de la orina

¿Qué ocurre con el HCO3- filtrado en el TCP?

Se reabsorbe

¿Cómo es la relación de H+, HCO3- y Na+ secretado o reabsorbido en el TCP?

Un H+ secretado por cada HCO3- y Na+ reabsorbido

¿Qué proteína integral se encuentra en el TCP y rama descendente del asa de Henle, confiriéndoles una gran permeabilidad al agua?

Acuaporina-1

¿Cuál es el ion cuya difusión pasiva hace que el líquido intersticial sea más negativo que el líquido tubular?

Cl-

¿Qué consecuencia tiene la reabsorción paracelular de Cl– hacia el intersticio en el túbulo proximal?

Hace más negativo el intersticio y favorece la reabsorción pasiva de cationes como K+, Ca2+ y Mg2+

¿Por qué el Cl– se reabsorbe con facilidad en la segunda mitad del túbulo proximal?

Porque su concentración en la luz tubular aumenta conforme se reabsorbe agua y otros solutos

La reabsorción pasiva de K+, Ca2+ y Mg2+ en la segunda zona del túbulo proximal ocurre principalmente por qué vía?

Solo paracelular

Si se inhibe la reabsorción de Cl– en el túbulo proximal, ¿qué efecto se esperaría sobre la reabsorción de cationes?

Disminuiría la reabsorción de K+, Ca2+ y Mg2+

Varón de 28 años consulta por debilidad muscular, calambres y antecedente de poliuria leve. En sus estudios se reporta hipomagnesemia, hipocalcemia e hipercalciuria. El médico sospecha una alteración en el transporte tubular de electrólitos. ¿Cuál de las siguientes alteraciones explica mejor la fisiopatología del cuadro?

Disminución de la reabsorción de Cl– en la segunda mitad del túbulo proximal, lo que reduce la negatividad del intersticio y disminuye la reabsorción pasiva de K+, Ca2+ y Mg2+

¿Cuál es la principal fuente de amoníaco en las células del TCP?

Desaminación de glutamina

¿Qué reacción cataliza la anhidrasa carbónica dentro de las células del TCP?

CO2​+H2​O→H2​CO3​

¿Qué ocurre cuando el amoníaco producido en el TCP se une rápidamente a un ion hidrógeno?

Se forma ion amonio (NH4+)

¿Cuál es el destino del HCO3− generado a partir del metabolismo de la glutamina en el TCP?

Se transporta a través de la membrana basolateral hacia la sangre

¿Qué estructura tubular permite que el NH4+ sea secretado al líquido tubular?

Intercambiador Na+/H+

La conversión de amoníaco en amonio en el riñón contribuye principalmente a

Eliminar ácido y ayudar al equilibrio ácido-base

Mujer de 19 años con diarrea crónica y debilidad general. En laboratorios se reporta acidosis metabólica con brecha aniónica normal, hipokalemia y pH urinario ácido. El médico sospecha que el riñón intenta compensar el trastorno aumentando la excreción de ácido. ¿Cuál de los siguientes mecanismos renales está más probablemente aumentado en esta paciente?

Aumento de la producción de NH3 a partir de glutamina en el túbulo proximal

¿Qué porcentaje de agua filtrada se reabsorbe en el asa de Henle?

15%

¿Qué porcentaje de Na+ y K+ se reabsorbe en el asa de Henle?

20-30%

¿Qué porcentaje de Cl- se reabsorbe en el asa de Henle?

35%

¿Qué porcentaje de HCO3- se reabsorbe en el asa de Henle?

10-20%

¿En qué sección de la nefrona, por primera vez, la reabsorción de agua por ósmosis no se acopla de manera automática a la reabsorción de solutos filtrados?

Asa de Henle

¿Qué iones son reabsorbidos por un cotransportador en la rama ascendente gruesa del asa de Henle?

Na+, K+ y dos iones de Cl-

¿Hacia dónde se dirige el Na+ tras ser reabsorbido en la rama ascendente gruesa del asa de Henle?

Hacia los vasos rectos

¿Hacia dónde se dirige el Cl- tras ser reabsorbido en la rama ascendente gruesa del asa de Henle?

Hacia los vasos rectos

¿Hacia dónde se dirige el K+ tras ser reabsorbido en la rama ascendente gruesa del asa de Henle?

Es secretado al túbulo

¿Qué sucede con los cationes a nivel de la rama ascendente gruesa del asa de Henle tras la secreción de K+ de vuelta al líquido tubular?

Son reabsorbidos por vía paracelular

¿Qué porcentaje de agua filtrada es reabsorbida por la porción inicial del TCD?

10-15%

¿Qué porcentaje de Na+ y Cl- filtrado es reabsorbido en la porción inicial del TCD?

5%

¿Cuál es el papel de la PTH en la porción inicial del TCD?

Reabsorción de Ca2+

Función de la células principales

Reabsorción de Na+ y secreción de K+

Función de las células intercaladas

Reabsorción de K+ y HCO3- y secreción de H+

¿Por qué mecanismo principalmente se secretan iones de K+ para ser excretados en la orina?

Difusión a favor del gradiente

Hormonas que afectan la cantidad de Na+, Cl-, Ca2+ y agua reabsorbidos, y K+ secretado en los túbulos renales

Angiotensina II, aldosterona, ADH, péptido natriurético atrial y PTH

¿Qué células están encargadas de secretar renina hacia la sangre en hipovolemia e hipotensión?

Células yuxtaglomerulares

¿Cuál es la relación entre la renina y la angiotensina II?

La renina cataliza la conversión de angiotensinógeno en angiotensina II

¿Qué hormona puede disminuir la tasa de filtración glomerular mediante la vasoconstricción de las arteriolas aferentes?

Angiotensina II

¿Qué hormona promueve la reabsorción de Na+, Cl- y agua en el TCP, por medio de la estimulación de la actividad de los contratransportadores de Na+/H+?

Angiotensina II