Enfermedades de Etiología Traumática

Flashcards de vocabulario basadas en la clase de Enfermedades de Etiología Traumática del Dr. Alvin Robles.

Urgencia absoluta

Categoría que incluye fracturas expuestas, luxaciones, síndrome compartimental y artritis séptica.

Urgencia relativa

Categoría que incluye la fractura intracapsular de cadera y la fractura supracondílea pediátrica.

Fractura expuesta o abierta

Lesión donde el hueso fracturado o el hematoma quedan expuestos al ambiente externo debido a una lesión de tejido blando y piel.

Etiología adentro/afuera

Fractura donde los extremos afilados de los fragmentos óseos perforan la piel y los tejidos blandos.

Etiología afuera/adentro

Fractura causada por un traumatismo externo que penetra hasta el hueso.

Tasa de incidencia de fracturas expuestas

$30,5$ por $100\,000$ personas por año.

Causa más común de fx expuesta en MsIs

Accidentes de vehículo de motor ($AVM$), responsables del $34,1\%$ de estas lesiones.

Lesiones por aplastamiento en MsIs

Causa del $39,5\%$ de los casos de fracturas expuestas en miembros inferiores.

Edad promedio de ocurrencia (Fx expuesta)

$45,5$ años.

Fracturas expuestas más comunes (Localización)

Las falanges, que representan el $45\%$ de todas las lesiones expuestas.

Fractura expuesta de huesos largos más común

Tibia y peroné, representando el $11,2\%$ de los casos.

Umbral de absorción

Punto en el que el hueso y tejidos blandos superan su capacidad de absorber energía, resultando en fractura y rotura del periostio.

ABCDE del trauma: A

Airway: control de la vía aérea con inmovilización de la columna vertebral.

ABCDE del trauma: B

Breathing: evaluar y tratar con oxigenación y ventilación.

ABCDE del trauma: C

Circulation: circulación y control de hemorragias.

ABCDE del trauma: D

Disability: valoración del estado neurológico, examen de pupilas y signos de lateralización.

ABCDE del trauma: E

Exposure: exposición completa manteniendo el calor.

Evaluación SA

Signos y Síntomas del cuadro clínico extra.

Evaluación AM

Antecedentes de importancia como cirugías, creencias y alergias.

Evaluación MP (Parte 1)

Medicamentos: consumo previo de fármacos.

Evaluación MP (Parte 2)

Patologías: enfermedades crónico-degenerativas.

Evaluación LE

Lunch (última comida) y Eventos previos al accidente.

Evaluación PL

Patologías y Libaciones (consumo de alcohol).

Gustilo Tipo I

Herida puntiforme $< 1\,cm$, contaminación mínima y daño mínimo a tejidos blandos.

Gustilo Tipo II

Laceración entre $1\,cm$ y $10\,cm$, daño moderado a tejidos blandos con cobertura ósea adecuada.

Gustilo Tipo IIIA

Laceración $> 10\,cm$ con daño extenso a tejidos blandos pero con cobertura ósea adecuada.

Gustilo Tipo IIIB

Similar al IIIA pero con denudación perióstica y exposición ósea.

Gustilo Tipo IIIC

Cualquier fractura abierta asociada con una lesión vascular que requiera reparación.

Irrigación de heridas (Fx expuesta)

Uso de $SSN$ a chorro (barrido) seguido de un apósito estéril humedecido.

Estándar de oro (Tratamiento Fx expuesta)

Administración temprana de antibióticos ($ABT$).

Articulaciones

Uniones entre dos o más huesos o partes rígidas del esqueleto.

Articulaciones fibrosas

Tipo de articulación donde los huesos se unen mediante tejido fibroso.

Articulaciones sinoviales

Uniones mediante cápsula articular que contiene líquido sinovial y cartílago articular.

Componentes de la cápsula articular

Membrana fibrosa externa y membrana sinovial serosa interna.

Mnemotecnia TECATE

Trocoide, Enartrosis, Condilar, Artrodia, Troclear, Encaje recíproco.

Ejemplo de articulación Trocoide

Atlanto-axial.

Ejemplo de articulación Enartrosis

Coxofemoral (esférica).

Ejemplo de articulación Condilar

Metacarpofalángica (elipsoidea).

Ejemplo de articulación Artrodia

Acromioclavicular (plana).

Ejemplo de articulación Troclear

Codo (bisagra).

Ejemplo de articulación de Encaje Recíproco

Carpometacarpiana (silla de montar).

Luxación

Pérdida permanente de la relación entre los huesos de una articulación secundaria a traumatismo.

Estabilidad articular (Factores intrínsecos)

Congruencia articular, estructuras capsuloligamentosas y fibrocartílago.

Estabilidad articular (Factores extrínsecos)

Estructuras musculares que rodean la articulación.

Incidencia de luxación glenohumeral

$24$ por $100\,000$ personas.

Incidencia de luxación de codo

$5,1$ por $100\,000$ personas.

Complicaciones de luxación de rodilla

$7\%-64\%$ de lesiones vasculares y $35\%$ de lesiones neurológicas.

Riesgo de recidiva en luxación de rótula

Hasta un $50\%$.

Patogenia de la luxación

Rotura ligamenaria, contusión articular y procesos isquémicos por interrupción del flujo sanguíneo.

Mal pronóstico: Codo

Riesgo de rigidez y miositis osificante.

Mal pronóstico: Hombro

Riesgo de rigidez y tendencia a recidivas.

Mal pronóstico: Cadera

Riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral.

Mal pronóstico: Columna

Compresión y sección medular con tetra o paraplejia irreversible.

Luxación pura

Clasificación basada en la ausencia de lesiones óseas asociadas.

Luxofractura

Clasificación basada en la presencia de una fractura junto con la luxación.

Luxación inveterada

Clasificación de luxación basada en que el tiempo de duración es prolongado.

Luxación recidivante

Clasificación de luxación basada en la repetición del evento.

Hombro en charretera

Deformidad típica de la luxación glenohumeral anterior.

Deformidad en tecla de piano

Hallazgo físico en la luxación acromioclavicular ($AAC$).

Posición de bañista sorprendido

Clínica de la luxación glenohumeral posterior o luxación posterior de cadera.

Clasificación de Rockwood

Sistema utilizado para clasificar las lesiones acromioclaviculares del I al VI.

Luxación posterior de cadera (Posición)

Flexión de cadera y rodilla, aducción y rotación interna (posisción de pudor).

Luxación anterior de cadera (Posición)

Flexión de cadera y rodilla, abducción y rotación externa (posición impúdica).

Utilidad de la TC en luxaciones

Evaluación de luxofracturas o reducciones incompletas por interposición de fragmentos.

Prueba de elección para NAV

Resonancia Magnética ($RM$).

Variable más influyente en complicaciones de luxación

Reducción precoz (el tiempo es cartílago).

Maniobra de Kocher

Técnica manual para reducir luxaciones de hombro.

Frecuencia de NAV en cadera post-luxación

Entre $4\%$ y $58\%$ dependiendo del tiempo hasta la reducción.

Tasa de recidiva en luxación glenohumeral (Varones)

$80\%$.

Artrosis postraumática (Cadera)

Presente en el $25\%$ a los $4$ años de la luxación.

Lesión de Bankart

Lesión del rodete glenoideo anterior asociada a luxación de hombro.

Lesión de Hill-Sachs

Fractura por impactación de la cabeza humeral posterior contra la glenoide.

Síndrome compartimental

Aumento de presión intracompartimental que comprime la circulación, produciendo isquemia y necrosis muscular/nerviosa.

Retracción de Volkmann

Secuela fibrótica y contractura muscular resultante de un síndrome compartimental no tratado.

Etiología por compresión externa (Compartimental)

Yesos apretados o con bordes salientes.

Etiología por ejercicio intenso (Compartimental)

Producción de edema que aumenta la presión interna.

Fisiopatología: Histamina (Compartimental)

Se libera tras la isquemia inicial, aumentando la permeabilidad capilar y el edema muscular.

Valores normales intracompartimentales

$0 - 8\,mmHg$.

Presión diagnóstica del síndrome compartimental

Presiones mayores a $30\,mmHg$ sobre la presión arterial sistólica ($PAS$).

Pain (6 Ps)

Dolor desproporcionado a la lesión que empeora al movimiento pasivo.

Parestesias (6 Ps)

Signo temprano de déficit neurológico o isquemia nerviosa.

Poiquilotermia (6 Ps)

Alteración de la temperatura local de la extremidad.

Palidez (6 Ps)

Signo de alteración de la perfusión tisular.

Ausencia de pulsos distales

Hallazgo raro y tardío en el síndrome compartimental.

Fasciotomía

Tratamiento quirúrgico definitivo para liberar la presión en el síndrome compartimental.

Artritis séptica

Invasión del espacio articular e inflamación de la membrana sinovial de origen infeccioso.

Microorganismo más frecuente en artritis séptica

$Staphylococcus aureus$.

Factor de riesgo mm (Artritis séptica)

$Streptococcus pneumoniae$.

Factor de riesgo Cirrosis (Artritis séptica)

Enterobacterias y $Streptococcus agalactiae$.

Vía hematógena (Artritis séptica)

Ruta de infección más frecuente hacia la articulación.

Inoculación directa (Artritis séptica)

Entrada por trauma, cirugía o artrocentesis.

Diseminación por contigüidad (Artritis séptica)

Infección desde focos paraarticulares como osteomielitis o tejidos blandos.

Anquilosis

Pérdida de la función y fusión articular secundaria a la destrucción del cartílago.

PVL (Panton-Valentine Leukocidin)

Toxina de $S. aureus$ que destruye granulocitos.

Sideróforos

Mecanismo bacteriano para secuestrar hierro del huésped.

Topografía más frecuente de artritis séptica

La rodilla, representando el $50\%$ de los casos (suele ser monoarticular).

Diagnóstico por líquido sinovial (Leucocitos)

Conteo entre $50\,000$ y $200\,000$ leucocitos en artritis séptica.

Glucosa en líquido sinovial (Artritis)

$< 50\%$ del nivel en plasma.

Tratamiento ABT inicial ($S. aureus$)

Cefalosporina de 1ra generación: cefalotina o cefazolina vía $IV$.

Tratamiento ABT para sospecha de MRSA

Vancomicina o minociclina.