Radio infection osseuse

Ostéomyélite

Infection osseuse par voie hématogène.

Ostéite

Terme regroupant les infections osseuses post-traumatiques et post-opératoires.

Ostéo-arthrite

Arthrite septique avec atteinte osseuse sous-jacente.

Spondylodiscite

Infection discovertébrale.

Durée d’évolution d’une infection osseuse

Aiguë < 1 mois < chronique.

Spondylodiscite - urgence

Compression médullaire et déficit neurologique.

Voie de contamination principale de la spondylodiscite

Voie hématogène +++.

Autres voies de contamination de la spondylodiscite

Post-traumatique et iatrogène.

Germes fréquents dans la spondylodiscite

Bacille de Koch et staphylocoque.

Diagnostic de la spondylodiscite

Clinique + biologie + imagerie + bactériologie.

Traitement de la spondylodiscite

Selon le germe responsable.

Pathogénie de la spondylodiscite - étape initiale

Embole septique atteint la vertèbre par voie hématogène.

Propagation classique de la spondylodiscite

Extension au disque puis à l’espace sous-ligamentaire et au corps vertébral voisin.

Propagation sans atteinte discale dans la spondylodiscite

Propagation au corps vertébral adjacent via l’espace sous-ligamentaire sans passer par le disque.

Début clinique brutal de la spondylodiscite

Rachialgies intenses résistantes au repos et aux antalgiques avec fièvre.

Signes neurologiques possibles dans la spondylodiscite

Radiculalgies, paraparésie, troubles sphinctériens.

Syndrome inflammatoire biologique de la spondylodiscite

VS augmentée, hyperleucocytose, CRP augmentée.

Début insidieux de la spondylodiscite

Diagnostic souvent tardif.

Rôle de l’imagerie dans la spondylodiscite

Diagnostic précoce et étude de l’extension.

Imagerie et chirurgie dans la spondylodiscite

Permet d’orienter le drainage d’abcès et la fixation rachidienne.

Gold standard de la spondylodiscite

IRM.

Structures analysées en IRM dans la spondylodiscite

Disque, plateaux, os spongieux et tissus mous.

Anomalies discales en IRM dans la spondylodiscite

Pincement, désorganisation et collection en hypersignal T2/STIR avec rehaussement périphérique.

Anomalies des plateaux vertébraux dans la spondylodiscite

Destruction plus ou moins étendue.

Atteinte de l’os spongieux en IRM

Hyposignal T1, hypersignal T2 et rehaussement après injection.

Phlegmon paraspinal ou épidural en IRM

Hyposignal T1, hypersignal T2 modéré et prise de contraste en plage.

Abcès paraspinal ou épidural en IRM

Hypersignal T2/STIR avec rehaussement périphérique.

Scanner dans la spondylodiscite

Bonne analyse osseuse et des collections paravertébrales.

Limite du scanner dans la spondylodiscite

Analyse limitée du compartiment intra-canalaire.

Intérêt du scanner dans la spondylodiscite

Biopsie et drainage +++.

Radiographie standard dans la spondylodiscite

Détection tardive des lésions osseuses.

Limite des radiographies dans la spondylodiscite

Analyse insuffisante des parties molles et du compartiment intracanalaire.

Intérêt de l’échographie dans la spondylodiscite

Détection des volumineuses collections des parties molles.

Arguments contre l’origine septique d’une atteinte discovertébrale

Atteinte étagée, respect des corticales, absence de collection et air intradiscal.

Caractère hyperostosant des plateaux

Argument contre l’origine septique.

Air intradiscal

Argument contre l’origine septique.

Définition de l’ostéomyélite/ostéite

Atteinte inflammatoire du tissu osseux localisée ou diffuse pouvant évoluer vers l’infection.

Voie de contamination principale de l’ostéomyélite

Voie hématogène +++.

Autres voies de contamination de l’ostéomyélite

Inoculation directe et extension par continuité.

Germe principal de l’ostéomyélite

Staphylocoque doré +++.

Autres germes de l’ostéomyélite

Bacille de Koch et parasites.

Population la plus touchée par l’ostéomyélite

Enfant >> adulte jeune.

Sexe prédominant dans l’ostéomyélite

Masculin.

Localisation hématogène typique de l’ostéomyélite

Métaphyses fertiles des os longs.

Extension secondaire de l’ostéomyélite hématogène

Vers cortex, périoste, diaphyse et rarement articulation.

Pathogénie par continuité

Plaie ou abcès des parties molles avec extension osseuse de dehors en dedans.

Localisations fréquentes de l’ostéomyélite chez l’enfant

Fémur, tibia et humérus.

Localisations fréquentes de l’ostéomyélite chez l’adulte

Rachis, pied et fémur.

Début clinique de l’ostéomyélite aiguë

Fièvre à 39-40°C avec frissons.

Douleur de l’ostéomyélite aiguë

Extrême, continue, atroce, exacerbée par le mouvement.

Conséquence fonctionnelle de la douleur dans l’ostéomyélite aiguë

Impotence fonctionnelle absolue avec insomnie.

Portes d’entrée possibles de l’ostéomyélite

Furoncle, panaris, rhinopharyngite, plaie.

Contexte fréquent dans l’ostéomyélite aiguë

Notion de traumatisme bénin.

Biologie de l’ostéomyélite aiguë

CRP augmentée, VS augmentée, hyperleucocytose et hémocultures.

Radiographie dans l’ostéomyélite débutante (<10 jours)

Normale.

IRM dans l’ostéomyélite débutante

Œdème osseux.

Scintigraphie dans l’ostéomyélite débutante

Hyperfixation.

Radiographie dans l’ostéomyélite phase d’état (>10 jours)

Déminéralisation métaphysaire et petites lacunes osseuses.

Réaction périostée dans l’ostéomyélite

Réaction périostée lamellaire.

Parties molles dans l’ostéomyélite phase d’état

Densification des parties molles.

Rôle de l’échographie dans l’ostéomyélite

Recherche d’abcès sous-périosté et guidage des prélèvements.

Ostéomyélite chronique

Phase tardive >1 mois nécessitant souvent un traitement chirurgical.

Clinique de l’ostéomyélite chronique

Douleur et fièvre atténuées avec fistules cutanées +++.

Abcès de Brodie

Lacune métaphysaire observée dans l’ostéomyélite chronique.

Séquestre osseux

Fragment osseux nécrosé observé dans l’ostéomyélite chronique.

Remaniements sclérosants

Signe radiographique de l’ostéomyélite chronique.

Intérêt de l’IRM dans l’ostéomyélite chronique

Étude de l’étendue osseuse et des parties molles.

Intérêt du TDM dans l’ostéomyélite chronique

Étude des remaniements osseux et guidage interventionnel.

Définition de l’arthrite infectieuse

Atteinte microbienne, parasitaire ou mycosique de l’articulation.

Mécanismes des arthrites infectieuses

Voie hématogène, extension d’une ostéite ou inoculation directe.

Germes fréquents des arthrites infectieuses

Pyogènes +++ et Bacille de Koch.

Population touchée par les arthrites infectieuses

Enfant et adulte jeune.

Clinique des arthrites infectieuses

Tuméfaction inflammatoire, impotence fonctionnelle et fièvre.

Diagnostic positif des arthrites infectieuses

Ponction directe avec étude bactériologique.

Étapes de la pathogénie de l’arthrite

Épanchement articulaire puis atteinte cartilagineuse, osseuse et extension aux parties molles.

Début clinique des arthrites à pyogènes

Fièvre, douleurs articulaires, impotence fonctionnelle et tuméfaction.

Localisations fréquentes des arthrites à pyogènes

Hanche, genou et épaule.

Biologie des arthrites à pyogènes

Syndrome inflammatoire.

Diagnostic des arthrites à pyogènes

Clinique + épanchement articulaire en imagerie + preuve bactériologique.

Interligne articulaire au début d’une arthrite septique

Élargissement ou aspect normal.

Interligne articulaire à la phase d’état d’une arthrite septique

Pincement global.

Atteinte osseuse dans l’arthrite septique

Déminéralisation épiphysaire et images lacunaires sous-chondrales.

Encoches péri-chondrales

Signe radiographique d’arthrite septique.

Atteinte des parties molles dans l’arthrite septique

Augmentation de densité et de volume avec effacement des fascias graisseux.

Supériorité de l’échographie dans les arthrites

Détection précoce de l’épanchement intra-articulaire.

Intérêt des prélèvements échoguidés

Confirmation diagnostique et identification du germe.

TDM dans les arthrites septiques

Résultats similaires aux radiographies standard.

IRM dans les arthrites septiques

Diagnostic précoce des atteintes cartilagineuses.

Évolution des arthrites tuberculeuses

Chronique.

Localisations des arthrites tuberculeuses

Hanche, genou et épaule.

Biologie des arthrites tuberculeuses

Syndrome inflammatoire minime.

Diagnostic des arthrites tuberculeuses

Clinique + lésions ostéo-articulaires en imagerie + preuve bactériologique.

Aspect radiographique des arthrites tuberculeuses

Géodes sous-chondrales en miroir sans condensation périphérique.

Pincement articulaire dans l’arthrite tuberculeuse

Plus tardif.

IRM dans les arthrites tuberculeuses

Diagnostic précoce des atteintes cartilagineuses et des parties molles.

Conclusion sur les infections ostéo-articulaires

Localisations différentes et germes multiples.

Caractère des signes radiologiques des infections ostéo-articulaires

Souvent tardifs.

Diagnostic des infections ostéo-articulaires

Clinique + radiologie + biologie + bactériologie.

Évolution possible des infections ostéo-articulaires

Ankylose.