Anesthesia in Respiratory Diseases

¿por qué está aumentado el riesgo anestésico para pacientes con enfermedades respiratorias?

por que los anestésicos:

↓ la ventilación

↓ los reflejos protectores de las vías aéreas

impiden la función mucociliar

altera la relación V/Q. → mal perfusión del pulmón

la enfermedad pulmonar altera la captación de los anestésicos inhalatorios y ↑ el riesgo de arritmias y policitemia

¿cómo podemos reducir el riesgo para los pacientes con enfermedades respiratorias?

- diagnosticar de forma precisa la enfermedad, y entender su fisiopatología

- mejorar la función pulmonar con preanestesia

- monitorización perioperatoria continuamente

- ventilamos adecuadamente

¿qué puede dificultar la intubación endotraqueal?

- braquicéfalos

- miositis eosinofílica

- enfermedad the la articulación temporomandibular

- fracturas mandibulares

- enfermedades espacio-ocupantes en la órbita (masas en la boca)

cuando sabemos que vamos a tener dificultad para intubar, ¿es más importante hacer que?

- preoxigenación

- evitar vómito y salivación excesiva

estar preparado con soluciones de emergencia: traqueostomía, intubación retrograda o forzada, oxigenación transtraqueal

en un paciente con colapso traqueal, ¿hacemos qué diferente en la intubación?

intubamos hasta la carina (hasta que el tubo está justo antes de la bifurcación bronquial) y preoxigenar para ↑ la reserva de O2

¿qué sedantes son recomendados para la premedicación de un paciente con enf. respiratoria?

fenotiacinas: acepromacina

a2 agonistas: metadomidina

benzodiacepinas: diazepam, midazolam

importante no usar solamente benzodiacepinas, pq causan excitación

¿podemos usar benzodiacepinas para la sedación de un paciente con una enf. respiratoria?

si, pero no solo. tiene que ser combinado con acepromacina o medetomidina, para evitar la excitación

¿cuales analgésicos son adecuados para una paciente con enf. respiratoria?

metadona

NO morfina o petedina pq son eméticos

¿con cuales fármacos hacemos la inducción para un paciente con enf. respiratoria?

propofol, alfaxolona, midazolam+fentanilo

NO tiopental o ketamina (tiopental es arritmogénico, y ketamina se mantiene el reflejo deglutor y tiene mala recuperación

¿podemos usar propofol para la inducción en un paciente con enf. respiratoria?

si

¿se puede usar metadona para un paciente con enf. respiratoria?

si, pq no es emético

(NO usar morfina ni petedina)

¿usamos morfina en un paciente con enf. respiratoria?

NO- es emética

¿un paciente con enf. respiratoria puede recibir tiopental para la inducción?

no- es arritmogénico

¿se puede usar ketamina para la inducción de un paciente con enf. respiratoria?

NO- se mantiene el reflejo deglutor y hay mala recuperación

para mantenimiento en la anestesia de un paciente con enf. respiratoria, usamos:

isoflorina, sevoflorina, ventilación

es importante saber que en el postoperatorio de pacientes con enf. respiratorias:

siempre los sedamos (con medetomidina)