Cours 9

Théorie psychanalytique :
*Par opposition à la névrose, les symptômes de la psychose ne sont pas tant conséquence du ________ que de son échec

refoulement (on parle d’absence de mécanismes de défense sain (incapacité à refouler))

Type de mécanisme de défense qui est dit “malsain” et moins “évolué”

psychotique

Théorie psychanalytique : *Chez le psychotique domine un conflit entre les exigences pulsionnelles et la réalité, dans lequel le mécanisme de défense de _________ occupe la place centrale.

projection

Théorie psychanalytique pour la psychose :
*On parle d’une séparation imaginée entre le sujet et _____________

l’objet internalisée (pensées, relations, etc.)

les hallucinations par ex sont vécues comme extérieures à soi alors qu’elles sont des représentations d’une relation passée (souvent parentale).
o Au lieu de dire qu’on pense à sa mère, on dit que c’est une voix
o Hallucinations représentent très souvent des souvenirs/pensées/relations réelles

Selon Freud, la schizophrénie de type _________ serait issue de l’homosexualité mal refoulée (cas de Schreber)

paranoïaque

Certains psychanalystes parlent de « _____________ » dans la psychose – les secrets de la personne étant accessibles aux autres (via les hallucinations ou délires de pensées transmissibles) – entraînant des émotions de détresse très grandes.

nudité psychologique

o Plusieurs personnes en psychose croient qu’on peut lire dans leurs pensées
o Préoccupation constante qu’on peut avoir accès à leurs pensées/désirs
o Aspect « perméable », notre « carapace » ne nous protège pas des autres

________ est perçue comme une forme d’impuissance acquise face à l’expérience punitive de la projection.

De manière similaire, _____________ et ___________ sont perçues comme une impuissance face à l’incapacité de comprendre ce que la personne vie elle-même.

La catatonie; les symptômes négatifs; la désorganisation

oCatatonie : La personne devient incapable de tolérer ses idées délirantes, donc elle « fige »

Selon la théorie psychanalytique de la psychose, pourquoi est-ce que le “Moi” serait séparé de la réalité ?

Le « Moi » se serait séparé de la réalité car une réalité intolérable était impossible à refouler

Selon Lacan, il y aurait « _____________ », issu d’une faille entre le signifié (le mot) et le signifiant (inconscient – symbolisation du mot) - donc absence de symbolisation du père, suggérant une absence d’internalisation du représentant paternel, laissant ainsi libre accès de l’enfant à la fusion avec la mère.

forclusion du nom-du-père

Selon Lacan, il y aurait « forclusion du nom-du-père », issu d’une faille entre __________ et _____________ - donc absence de symbolisation du père, suggérant une absence d’internalisation du représentant paternel, laissant ainsi libre accès de l’enfant à la fusion avec la mère.

le signifié (le mot) ; le signifiant (inconscient – symbolisation du mot)

Selon Klein, le nourrisson passerait par une phase _________, avant l’acceptation de la mère comme objet total. Les psychotiques régresseraient à cette phase d’où les idées de grandeur.

schizo-paranoïde

Selon Klein, le nourrisson passerait par une phase schizo-paranoïde, avant l’acceptation de la mère comme objet total. Les psychotiques régresseraient à cette phase d’où les idées ____________

de grandeur.

Phase (Klein) où l’enfant est très centré sur ses besoins

schizo-paranoïde

Pourquoi est-ce que peu de psychanalystes s’intéressent vraiment à la psychose ?

Peu de psychanalystes s’intéressent vraiment à la psychose car la personne est considérée « incapable de transfert » et l’analyste devient souvent parti intégrante du délire.

Le mouvement ____________ est une rencontre de la psychanalyse et la thérapie humaniste.

intersubjectif (théorie de l’intersubjectivité)

Identifiez la théorie : Cette théorie veut que les personnes co-construisent leur réalité en interaction avec les autres. Toutefois, dans le cas des psychoses, des expériences perceptuelles anormales font en sorte que la personne ne comprend plus les regards, les visages et émotions des autres et perd confiance en son environnement social et la co-construction du sens se détruit et laisse place à la construction d’une cohérence interne délirante.

Théorie de l’intersubjectivité

La théorie de l’intersubjectivité veut que les personnes co-construisent leur réalité en interaction avec les autres. Expliquez comment cela n’est pas possible pour les personnes en psychose

Dans le cas des psychoses, des expériences perceptuelles anormales font en sorte que la personne ne comprend plus les regards, les visages et émotions des autres et perd confiance en son environnement social et la co-construction du sens se détruit et laisse place à la construction d’une cohérence interne délirante.
o La personne psychotique ne se co-construit pas, elle se construit elle-même, toute seule ; La personne créer sa propre réalité car elle se referme sur soi

Selon Fuchs, les personnes souffrant de psychose sur-mentalisent. Expliquez.

Dans le sens que l’autre prend un rôle très important, s’intéressant trop à lui, mais d’une manière menaçante.
o Mentalisation : essayer de se comprendre, comprendre nos pensées, émotions, etc.
o En s’intéressant trop à soi-même, la personne Sz croit que les autres s’intéressent trop à lui –> devient menaçant pour la personne

1 faiblesse et 2 forces de la théorie analytique (psychose)

-Faiblesse principale
* Peu de soutien empirique, surtout pour les phases ou l’homosexualité (vieux modèles)

-Forces principales
* Mécanisme de défense démontré (projection).
* Lien avec le trauma.
* Hypercentralisation sur soi

Quelle est la théorie comportementale pour la psychose ?

Un enfant maltraité s’isole et devient socialement bizarre
À force d’être vu comme socialement bizarre, il adopte ce rôle (renforcé) et devient plus tard « schizophrène » (un peu comme une prophétie qui s’exauce)
*… théorie basé seulement sur le comportement « bizarre »
*Paul et Lentz ont par ailleurs démontré qu’on peut modifier les comportements bizarres avec le renforcement positif.
o P. ex. Changer comportements des gens dans les asiles

Théorie comportementale (psychose) – Faiblesse et forces

-Faiblesse principale
* Théorie basée seulement sur le comportement ‘bizarre’ et non sur les autres symptômes

-Force principale
* Démontré que des personnes non-psychotiques pouvaient adopter des comportements bizarres en contexte asilaire.

Expliquez le modèle simple d’acquisition des croyances de Bentall (cognitif)

La personne est exposée à des données (environnement) –> Influence perception/attention –> Amène à faire des inférences (biais, etc.) –> Mène à certaines croyances –> Recherche d’infos pour prouver les croyances –> Boucle

*Données :
o Certaines recherches soutiennent que les idées paranoïdes seraient liées à des événements réels de victimisation et d’impuissance
o Même les paranoïdes ont des ennemis

*Perception et attention :
o Certains délires, ex: Capgras, seraient liés à des déficits neurocognitifs tel que la reconnaissance des visages ou des émotions
o Des problèmes d’ouïe seraient aussi liés aux pensées paranoïdes

*Inférence :
o Plusieurs études se sont intéressées au processus inférentiel (biais cognitif) …

Des problèmes au niveau de quel sens (senroriel) seraient lié à des idées paranoïdes ?

ouïe

Certaines recherches soutiennent que les idées paranoïdes seraient liées à des événements réels de ___________ et __________

victimisation; d’impuissance

Expliquez comment une personne avec un biais de “Sauter aux conclusions” vs une personne qui n’a pas ce biais répondrait à la tâche qui consiste à piger des billes et déterminer de quel bocal (parmi 2 bocaux) celle-ci provient

*Étude de Huq, Garety & Hemsley (1988) : les personnes avec délires, lorsque confrontées à une tâche de déterminer de quel bocal proviennent des billes, répondent trop rapidement.
o Cet effet est encore plus marqué avec du matériel significatif, lié à la perception négative de soi

 Piger une bille et déterminer de quel bocal celle-ci provient
 Personnes sans le biais attendent de répondre après 2-3 billes pigées pour dire de quel bocal les billes proviennent
 Personnes qui ont le billet de sauter aux conclusions hâtives ont plus tendance à déterminer rapidement (après une bille) d’où celle-ci provient

Avoir des attributions stables, externes et globales pour les événements négatifs signifie que la personne possède quel type de biais ?

self-serving bias (extrême)

Styles attributionnels :
Ce n’est pas seulement si l’attribution est interne ou externe qui compte, si elle est ____________ ou ____________ aussi…

personnelle; situationnelle

Selon Kinderman & Bentall (1996), la nouvelle catégorisation des styles d’attribution serait : Interne / Externe-personnelle / Externe situationnelle

Décrivez brièvement chaque catégorie

Interne : totalement de ma faute

Externe-Personnelle : totalement de la faute des autres (ou d’une autre)

Externe-situationnelle : totalement de la faute de la situation (ou de la malchance)

Kinderman & Bentall (1997) ont trouvé que moins d’attributions internes pour des événements négatifs et plus d’externes __________ différenciaient les psychoses paranoïdes des dépressifs et non-cliniques.

personnelles (et non situationnelles)

Expliquez brièvement le nouveau modèle des délires paranoïdes de Freeman (incluant son nouveau modèle) (voir image dans les notes)

*Vivre événements + avoir certains biais de raisonnement peut faire qu’on perçoit de manière inadéquate ce qu’il se passe –> recherche de sens plus paranoïde, etc. –> Idée de persécution/menace

*Recherche d’explication très liée à notre contexte
o Idées délirantes sont liées au contexte socio-culturel (P. ex. film Matrix qui sort, etc.)

Bcp plus d’emphase sur comportements de sécurité et trouble du sommeil
Comportements de sécurité : lorsque la personne se sent menacée, elle met en place ce type de comportement (p. ex. croire que tu es poursuivi par les Hell’s Angels –> quitter son domicile et être en cavale pour leur fuir

*Le délire se construit par la recherche de sens
o P. ex. venir d’un contexte familial difficile + actuellement vivre des choses difficiles + être grande fan des films d’extraterrestres –> Entendre téléphone sonner –> Pense que des gens nous veulent du mal
o L’explication qu’on se donne face à un événement devient le délire

1 faiblesse et 2 forces principales pour la théorie cognitive (psychose)

-Faiblesse principale
* Surtout basée sur la paranoïa, moins sur les idées de grandeur ou autres symptômes ou manifestations.

-Forces principales
* Le plus de soutien théorique à ce jour (plusieurs méta-analyses).
* Lien avec les résultats des traitements (ex., TCC, MCT)

Selon Rogers, la maladie mentale serait liée à (viendrait de)

des difficultés d’actualisation personnelle, en lien avec de pauvres conditions de valeurs personnelles.

*Selon Rogers, la maladie mentale serait liée à des difficultés d’actualisation personnelle, en lien avec de pauvres conditions de valeurs personnelles.

*Les personnes psychotiques sont stigmatisées et donc perçues par la société comme ayant moins de valeur. Les personnes souffrant de schizophrénie internalisent cette stigmatisation et cela engendre un dénigrement du soi…

*Le but de l’intervention devient :

d’augmenter l’estime de soi afin de pouvoir ensuite réconcilier un soi actuel au soi idéal… beaucoup lié à l’acceptation de soi.
o Besoin de protéger estime de soi : vient diminuer discordance entre qui je suis et ce que je souhaiterais être

Théorie humaniste (modèle cognitif-humaniste de délire paranoïde) : Bentall et al (1994) suggèrent qu’une attribution externe minimise la discordance entre ________ et __________ mais en conséquence elle crée une plus grande discordance entre ________ et ________.

le Soi-actuel ; le Soi-idéal ; Soi ; Autrui

1 faiblesse et 2 forces principales pour la théorie humaniste (psychose)

-Faiblesse principale
* Peu étudiée.

-Forces principales
* L’autostigmatisation a été prouvée.
* Lien entre l’estime de soi et les symptômes psychotiques a été démontré.

Modèle méta-cognitif :
*Lysaker propose que la personne avec une psychose voit 4 sphères de sa réalité métacognitive affectée, soit :

oL’auto-réflexivité : la capacité à nommer et comprendre ses états d’âmes (cognitifs et affectifs).
 Personnes en psychose : Déconnexion/détachement avec son expérience personnelle

oLe regard sur l’autre : la théorie de l’esprit – la capacité à extrapoler des états d’âmes (émotifs et cognitifs) chez les autres à partir de leurs comportements et paroles ; Comment on comprend l’autre ; Empathie
 En psychose : l’autre n’existe pas comme une personne vivant des émotions, pensées, etc.

oLa décentralisation : le fait de ne pas se voir comme étant le centre de l’univers, mais plutôt avoir une certaine distance de son vécu par rapport aux vécus des autres.
 En psychose : plus la personne ne va pas bien, plus elle a l’impression que tout est lié à elle ; Être dans sa bulle

oLa maîtrise : la capacité à utiliser ses ressources personnelles pour reconnaître et surmonter des obstacles.

*Le modèle méta-cognitif se veut « _________ » dans le sens où un thérapeute d’approche psychodynamique, intersubjective, humaniste ou cognitive-comportementale peut s’y référer.

athéorique

Auteur du modèle méta-cognitif de la psychose

Lysaker

Expliquez brièvement le modèle “The Foundational Power Threat Meaning Pattern”

o Modèle basé sur les traumatismes (pas seulement personnels, mais aussi familiaux et systémiques)

o Modèle non-spécifique à la psychose (trans-diagnostique)

o Anti-biologique (bien que modérateur)

o Psychose vient des iniquités sociales

o Sx = tentations de s’adapter

Les hallucinations ne sont pas associées à des pathologies _________ ou __________.

cérébrales; physiques

Les hallucinations sont influencées par (3) :

1. Les aspects culturels (p. ex. venir d’un milieu religieux –> grandes chances que les hallucinations soient de type religieuses)

2. Le stress (traumatismes)

3. Le bruit environnant
    “White noise”, centre d’achat, etc.

Les _______(Sx psychotique) sont associées à des sous-vocalisations.

hallucinations auditives

Les hallucinations auditives peuvent être bloquées par __________

des tâches verbales.

Il semble avoir un lien entre les hallucinations __________ et des traumatismes dans l’enfance

auditives

Grimby a trouvé que __ % des vieillards récemment endeuillés ont des hallucinations (auditives ou visuelles) du décédé. Surtout commun dans les mariages heureux et perçu de manière positive – réconfortant.

71

Grimby a trouvé que 71 % des vieillards récemment endeuillés ont des hallucinations (auditives ou visuelles) du décédé.

Ceci arrive surtout dans quel contexte ?

Surtout commun dans les mariages heureux et perçu de manière positive – réconfortant.

Les hallucinations auditives s’accentuent dans quel type de contexte sonore ?

Les hallucinations auditives s’accentuent lors de périodes de bruit minimal ou sans rythme (white noise)

L’hémisphère gauche s’active pendant les hallucinations ainsi que pendant ____________

le discours interne.

L’hémisphère ________ s’active pendant les hallucinations ainsi que pendant le discours interne.

gauche

Les activités qui bloquent le discours interne bloquent aussi __________________

les hallucinations auditives

Les voix se produisent quand le discours interne est mal interprété comme provenant de ____________

l’extérieur de soi.

Est le dialogue, la plupart du temps interne, que nous avons avec nous-même

Le discours interne

Le discours interne est accompagné de _____________

sous-vocalisations

Le discours interne est appris à quel moment ?

dans l’enfance

La relation entre la présence réelle ou non d’un stimulus et sa reconnaissance peut être comprise par un tableau de contingence. Expliquez comment une hallucination se qualifie (entre Stimulus externe présent vs stimulus externe absent + stimulus rapporté vs non rapporté)

Hallucination = Stimulus externe absent + Rapporté
- La personne rapporte entendre quelque chose, mais ce n’est pas réellement là

Hallucinations auditives : ceux qui en ont sont persuadés que tout le monde peut entendre ce qu’ils ont entendu.

Nommez un moyen pour vérifier cela

p. ex. demander à d’autres gens autour de soi s’ils ont entendu la même chose que nous

Selon Bentall & Sade : Les personnes ayant des hallucinations n’ont pas de problèmes à percevoir le stimulus mais ont un biais – lié au jugement. Expliquez

Erreurs au niveau du signal de détection
* Plus de « Fausses alarmes » –> rapporter stimulus alors qu’il n’y en a pas
* Pas de problèmes à percevoir stimulus qui est réel, mais plutôt biais perceptuel de percevoir des choses alors qu’elles ne sont pas réellement présente (voir quand c’est là, mais aussi quand ce ne l’est pas)
o Beaucoup lié aux croyances : P. ex. se penser en danger, donc vient influencer manière de percevoir stimuli

Il y a de grandes différences culturelles entre la façon dont les hallucinations sont vécues, la reconnaissance ou non d’hallucinations et leur pouvoir – les croyances, valeurs et attentes influencent grandement l’expérience des hallucinations.

Élaborez brièvement sur le mot “pouvoir” mentionné ici

Pouvoir qu’on attribue aux voix : Est-ce que mes voix ont du pouvoir sur moi/les autres

Certaines études expérimentales ont démontré que ______ peuvent être influencées par la suggestion

les voix

Certaines études expérimentales ont démontré que les voix peuvent être influencées par la suggestion. Expliquez brièvement un exemple donné en classe par la prof

P. ex. modifier la voix en clinique (travailler en réalité virtuelle, avec des avatars)

Des études cliniques ont démontré l’importance des croyances liées à _________ ou _________ des voix et que ces croyances affectent comment la personne gère ses voix

l’omnipotence ; l’omniscience

Des études cliniques ont démontré l’importance des croyances liées à l’omnipotence ou l’omniscience des voix. De quelle manière l’omnipotence/omniscience des voix vient affecter la personne ?

Ces croyances affectent comment la personne gère ses voix

__ % des « patients » hospitalisés mentionnaient des effets positifs des hallucinations :

50

50 % des « patients » hospitalisés mentionnaient des effets positifs des hallucinations. Donnez des exemples d’effets positifs que les gens nomment

• Relaxantes, appaisantes

• Compagnie – moins seuls

Les individus ne réalisent pas que leurs voix sont leurs propres pensées. Pourquoi ?

En partie, cela pourrait être lié au fait qu’ils n’écoutent pas le contenu de leurs voix ou trouvent le contenu comme étant trop difficile à accepter comme venant de soi.

Ils ne font pas le lien entre le contenu de leur voix et leurs expériences de vie.

Ils peuvent donc avoir des croyances non-aidantes face à leur voix (pouvoir, menace…)

Les individus ne réalisent pas que leurs voix sont leurs propres pensées. Quelle type de thérapie peut être efficace pour gérer cela ?

TCC

Comment est-ce que les cognitivistes expliquent les symptômes négatifs ?

*Selon les cognitivistes, les symptômes négatifs sont issus d’une croyance que « cela ne sert à rien d’essayer car ce sera un échec », donc la personne s’isole. On parle ici de biais cognitif défaitiste pour les symptômes négatifs.
o Auto stigmatisation (humaniste)

Selon les cognitivistes, les symptômes négatifs sont issus d’une croyance que « cela ne sert à rien d’essayer car ce sera un échec », donc la personne s’isole. On parle ici de biais cognitif défaitiste pour les symptômes négatifs.

À quel autre concept et théorie cela renvoie ?

Auto stigmatisation (humaniste)

Autres que les cognitivistes, comment est-ce que certaines personnes expliquent la présence de symptômes négatifs ?

*D’autres postulent plutôt que les symptômes négatifs seraient une façon de prendre une pause suite à une surcharge sensorielle (liée aux symptômes positifs) – se coupant ainsi intentionnellement du monde émotif épeurant et chaotique.
o Comme une pause après la tempête  besoin de récupérer après chaos, surcharge sensorielle
o Période de détachement pour se reconstruire
o Pas totalement faux, mais si on n’intervient pas, cela va durer

Beaucoup pensent que les Sx négatifs et la dépression sont similaires, voire la même chose. Une de ces raisons est que dans les 2 cas, une technique thérapeutique tend à fonctionner :

l’activation comportementale