nodule thyroide

nodule thyroidien

hypertrophie localisée de la glande thyroïde peut être bénigne (le plus souvent) ou malin dans 5 % des cas

goitre thyroïdien

hypertrophie thyroïdienne, congénitale ou acquise, diffuse ou localisée, normo-, hypo- ou hyperfonctionnelle, bénigne ou maligne

nodule malin suspecter si

• homme

• âge d’apparition : jeune < 16 ans ou âgé > 65 ans

• ATCD d’irradiation cervicale

• ATCD familiaux de Kc thyroidien

• nodule ferme ou dur, irrégulier, compressif ; > 3-4 cm

• récemment apparu / augmente rapidement de taille

• ADP

mode de découverte d’un nodule

• apparition brutale + douloureux = hématocèle

• nodule douloureux et fébrile : thyroïdite subaiguë , infectieuse ??

• nodule + hyperthyroïdie = nodule toxique

• nodule + hypothyroïdie = thyroïdite de Hashimoto

• nodule compressif + ADP = nodule cancéreux

nodule + TSH élevée (hypothyroidie)

• oriente vers une thyroïdite lymphocytaire (hashimoto)

• dosage des Ac anti-TPO, Ac anti-TG

nodule + TSH basse (hyperthyroïdie)

• nodule toxique (chaud)

• scintigraphie à l’iode 123

nodule + euthyroidie

• complément de paraclinique

  • échographie ± cytologie

  • calcitonie

signes écho de bénignité

• multiple

• hyperéchogène

• kystique

• halo périque complet

• vascularisation périphérique

• calcification périphérique complète

signes de malignité

• unique

• hypoéchogène

• solide

• irrégulier

• limites floues

• quadrangulaire

• vascularisation périphérique et centrale

• diamètre antéro-post > transverse

classification TI-RADS (écho)

1. glande thyroide normale

2. nodule bénin (kyste, connu, stable)

• surveillance standard

3. nodule probablement bénin

• surveillance rapprochée

4. nodule suspect a. faible b. fort

• cytoponction

5. très évocateur de cancer

• cytoponction thyroïde

indication de cytoponction

• nodule > 2 cm = systématique

• 0,7 à 2 cm + argument clinique ou critère échographique

• < 0,7 cm non indiqué

interprétation cytoponction

classification de Bethesda

1. non interprétable

2. nodule bénin

3. cancer thyroïdien soupçonné (répéter la biopsie, scintigraphie, ablation)

4. cancer thyroïdien : ablation

types histologiques à cytoponction

• adénome folliculaire (frq , femme jeune )

• carcinome papillaire = complément biopsie anapath pour dg définitif

• carcinome vésiculaire = dg sur anapath

• carcinome médullaire : dans le cadre d’une NEM + calcitonine élevé caractéristique

• carcinome anaplasique

indiactions scintigraphie

• TSH normal + 2 cytoponction non ionterprétable

• contre indiaction à la cytoponction

=> hyper fixant = nodule toxique (bénin)

=> hypofixant = ± malin

objectifs de PEC

• corriger les dysthyroïdies

• assurer l’exérèse carcinologique

• éviter les complications

traitement chir

lobectomie ou isthmolobectomie

Thyroïdectomie totale

• taille > 3- 4 cm / signes compressifs

• calcitonine élevée

• cytologie en faveur de malignité

• nodule dure , ADP

=> examen anathomopathologique sur pièce opératoiroire

moyens thérapeutique

• surveillance = clinique , cytologique , écho

• hormonothérapie

• Iratérapie I123 (nodule toxique TSH basse) altérnatif à la chir

• chir