Emergencia pediátrica manejo de DEP (Diagnostico emergencia pediatrica)

Componentes de la Evaluación en Urgencias:

Motivo de Consulta: Es el punto de partida que direcciona la evaluación inicial (ej., caída, fiebre, tos)

Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP): Herramienta fundamental que se aplica a todos los niños.

Constantes Vitales: Toma de una o más constantes vitales según la situación y estabilidad del niño.

Pentágono (ABCD): Evaluación más detallada, especialmente cuando el niño está más estable.

Segundo Tiempo de Evaluación (SAMPLE):

Estructura SAMPLE: Se construye la historia clínica dirigida y el examen físico dirigido.

S: Síntomas y signos.

A: Alergias (importante preguntar antes de administrar fármacos).

M: Medicamentos que toma el niño.

P: Patologías previas, vacunas.

L: Última ingesta (importante en pacientes quirúrgicos).

E: Eventos relacionados con lo que está pasando

Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP) ¿Que es?

Componentes: Apariencia, Circulación, Trabajo Respiratorio.

Función: Refleja el estado fisiológico o fisiopatológico global del niño, indicando nivel de oxigenación, ventilación, perfusión y función cerebral.

Realización: Se hace sin usar las manos, solo mirando y escuchando, en un máximo de 60 segundos. No requiere un orden específico.

Evaluación del Componente Respiratorio: Es crucial visualizar todo el tórax (ej., para ver tirajes)

Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP) ¿Componentes?

Apariencia: Evalúa el aspecto general del niño (luce bien/mal, tendencia a dormirse, llanto monótono, conexión, somnolencia/letargia).

Es el componente más importante.

Se debe conocer la apariencia normal para cada edad y considerar el estado basal del niño (ej., fiebre, dolor, hipoglicemia, trisomía 21).

Respiración: Evalúa tirajes, aleteo nasal, posición al respirar, sibilancias audibles, estridor.

Circulación: Evalúa palidez, piel moteada, cianosis. Refleja el gasto y la perfusión de órganos. Las lesiones de piel no van en este componente.

Interpretacion de TEP

CASO CLÍNICO 1: Varón de 2 meses con movimientos anormales: TEP con apariencia afectada

Varón de 2 meses con movimientos anormales: TEP con apariencia afectada (disfunción del sistema nervioso central).

Acciones: hemoglucotest, oxígeno, monitor, acceso vascular.

CASO CLINICO 2: Niña de 2 años con tos y fiebre: TEP con estridor respiratorio.

Niña de 2 años con tos y fiebre: TEP con estridor respiratorio (dificultad respiratoria).

Acciones: oxígeno, posición, adrenalina nebulizada.

CASO CLINICO 3: Lactante de 10 meses con vómitos, diarrea, adormilado, pálido y moteado: TEP con apariencia y circulación afectadas

Lactante de 10 meses con vómitos, diarrea, adormilado, pálido y moteado: TEP con apariencia y circulación afectadas (shock descompensado).

Acciones: oxígeno, reposición, exámenes de laboratorio, acceso vascular.

CASO CLINICO 4: Varón de 4 meses con tos, fatiga y fiebre (video): TEP con los tres componentes afectados

Varón de 4 meses con tos, fatiga y fiebre (video): TEP con los tres componentes afectados (falla respiratoria).

Acciones: posicionar, oxigenar, monitorizar, acceso vascular, hemoglucotest, antibiótico si no mejora

CASO CLINICO 5: Niño de 2 años con convulsión y fiebre, inconsciente con ruidos audibles: TEP con problema respiratorio

Niño de 2 años con convulsión y fiebre, inconsciente con ruidos audibles: TEP con problema respiratorio (falla respiratoria).

Acciones: vía aérea permeable, oxígeno, posición.

CASO CLINICO 6: Niña de 1 año con fiebre, jugando y sonriendo.

Niña de 1 año con fiebre, jugando y sonriendo: TEP estable.

Acciones: continuar evaluación (SAMPLE, constantes vitales), no requiere medidas de urgencia inmediatas.

CASO CLINICO 7: Niña de 2 años con trauma de cráneo, durmió todo el día, hipotónica: TEP con apariencia alterada

Niña de 2 años con trauma de cráneo, durmió todo el día, hipotónica: TEP con apariencia alterada (disfunción del sistema nervioso central).

Acciones: oxígeno, monitor, hemoglucotest, posición.

CASO CLINICO 8: Adolescente de 13 años con ingesta de paracetamol: TEP estable

Adolescente de 13 años con ingesta de paracetamol: TEP estable, pero con riesgo potencial.

Acciones: observación, carbón activado, monitorización.

Signos y Constantes Vitales

Parámetros:

Temperatura, tiempo de perfusión, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación.

Consideraciones:

• Escala del dolor (si hay dolor).

• Hemoglucotest (único examen que puede integrarse en la primera etapa en ciertos pacientes).

• Variación por edad de frecuencias y presión.

• Diferencia entre temperatura axilar y rectal.

• Saturación de oxígeno: No siempre se espera <90% para administrar oxígeno en urgencia; se oxigena si la apariencia está afectada o hay shock.

Pentágono (ABCDE)

A (Vía Aérea): Permeabilidad de la vía aérea (inmovilización manual en trauma, posición, aspiración de secreciones).

B (Respiración): Frecuencia respiratoria, auscultación, necesidad de oxígeno o método avanzado.

C (Circulación): Color de extremidades, tiempo de recoloración, pulsos, acceso vascular, fluidos, drogas.

D (Déficit Neurológico): Escala ABPU (Alerta, responde a Voz, responde a Dolor, No responde), pupilas, tono, monitor multiparamétrico.

E (Exposición): Depende del motivo de consulta (ej., hematoma en trauma de cráneo).

Escala AVPU

Triage

Definición: Proceso o estrategia para clasificar pacientes según el grado de urgencia. No hace diagnóstico.

Factores que Determinan la Rapidez de Atención: Sufrimiento (dolor), gravedad (claudicación de función), necesidad de intervención rápida (oxígeno, acceso vascular, hemoglucotest, analgesia, antibiótico).

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Niveles de Triage (Escalas Validadas): Cinco niveles de prioridad.

Nivel 1: Riesgo vital inminente (atención inmediata).

Nivel 2: Riesgo vital previsible (hasta 10-15 minutos).

Nivel 3: Potencial riesgo vital.

Nivel 4: Urgencia sin riesgo vital.

Nivel 5: Sin urgencia