Parkinson Cartes | Quizlet

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27 Terms

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Définition de la maladie de Parkinson

Maladie chronique neuro-dégénérative liée à une dégénérescence des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striée (responsable de la coordination du mouvement)

Symptômes moteurs : Triade Parkinsionienne
Symptômes non-moteurs : Trouble neuro-psychiatrique, Insomnie, Crampes et douleurs…

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Les symptômes de la Triade Parkinsonienne + Autres symptômes

AKINÉSIE/BRADYKINÉSIE
HYPERTONIE (Rigidité)
TREMBLEMENTS DE REPOS +++

Tb de la marche et des mouvements

Parole lente, monocorde, peu audible

Autre :

Dépression

Hyposmie ou Anosmie = Perte odorat

Troubles du sommeil (Insomnie

Douleurs et crampes

Symptômes muscariniques : Diarrhée, hypersialorrhée, hypersudation, hypotension

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Sujet < 60 ans, stratégie thérapeutique :

Si symptômes non gênant:

1er intention → ABSTENTION thérapeutique OU IMAO-B

Si symptôme gênant:

Agoniste dopaminergique D2:
- Bromocriptine
- Ropinirole, Pramipexole, rotigotine, apomorphine, Amantadine

Permet d'économiser la L-DOPA dont l'efficacité s'amenuise avec le temps

Aussi IMAO-B:
- Sélégiline, Rasagiline
L-DOPA si contre-indication ou symptômes importants

<p><span style="color: red;">Si symptômes <strong><em><u>non </u></em></strong>gênant: </span></p><ul><li><p>1er intention → ABSTENTION thérapeutique OU IMAO-B</p></li></ul><div data-type="horizontalRule"><hr></div><p><span style="color: red;">Si symptôme gênant:</span></p><ol><li><p>Agoniste dopaminergique D2:</p><ul><li><p><em><u>Bromocriptine</u></em></p></li><li><p><strong><em>Ropinirole</em></strong>, <strong><em>Pramipexole</em></strong>, rotigotine, apomorphine, <strong><em><u>Amantadine</u></em></strong></p></li></ul></li></ol><p>Permet d'économiser la L-DOPA dont l'efficacité s'amenuise avec le temps</p><ol start="2"><li><p>Aussi IMAO-B: </p><ul><li><p>Sélégiline, Rasagiline</p></li></ul></li><li><p>L-DOPA si contre-indication ou symptômes importants</p></li></ol><p></p>

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Sujet > 65 ans, Stratégie thérapeutique

On commence par L-DOPA

Association L-DOPA + Carbidopa
- Réduire effets périphériques
- L-DOPA passe la BHE
- Augmenter les concentrations dans le cerveau
- Réduire la dose minimale efficace

SI INSUFFISANT, on rajoute:

Agoniste DOPA
IMAO-B
I-COMT

<p><span style="color: green;">On commence par L-DOPA </span></p><ul><li><p>Association L-DOPA + Carbidopa</p><ul><li><p>Réduire effets périphériques</p></li><li><p>L-DOPA passe la BHE</p></li><li><p>Augmenter les concentrations dans le cerveau</p></li><li><p>Réduire la dose minimale efficace</p></li></ul></li></ul><div data-type="horizontalRule"><hr></div><p>SI INSUFFISANT, on rajoute:</p><ul data-type="taskList"><li data-checked="false" data-type="taskItem"><label><input type="checkbox"><span></span></label><div><p>Agoniste DOPA</p></div></li><li data-checked="false" data-type="taskItem"><label><input type="checkbox"><span></span></label><div><p>IMAO-B</p></div></li><li data-checked="false" data-type="taskItem"><label><input type="checkbox"><span></span></label><div><p>I-COMT</p></div></li></ul><p></p>

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Que faire en cas d'hallucinations chez le sujet Parkinsonien?l

Anti-psychotique atypique : Clozapine

Effets anti-D2 moins marqués

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Diagnostic + Diagnostic différentiel

Le diagnostic se fait uniquement par la clinique

Pas de marqueurs biologiques

Diagnostic différentiel

TOUJOURS rechercher les causes IATROGENES
1. Les Neuroleptiques
2. Les anti-émétiques anti-D2, qui passe la BHE
AUSSI penser au syndrome parkinsonien atypique
- Démence à corps de Lewy (Protéinopathie = Accumulation $\alpha$ -synucléine)
- Paralysie supra-nucléaire progressive (Protéinopathie = Accumulation protéine Tau)

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Quel est le traitement d'un syndrome Parkinsonien iatrogène?

- Arrêt du médicament en cause (souvent les neuroleptiques, substitution par clozapine)

- Antagoniste muscariniques : Tropatépine, Bipéridène

EI : Syndrome atropinique (glaucome, rétention urinaire, confusions)

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Quel est l'effets indésirables communs à tous les traitements anti-Parkinson?

Troubles grave du comportement !!!!!

Dépendance aux jeux

Comportements répétitifs

Achats compulsifs

Hyper-sexualité

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Concernant la Bromocriptine, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Agoniste dopaminergique

Mécanisme d'action : Agoniste des R.D2 et D3

Effets indésirables :

Ischémie distale

Valvulopathie

Hypotension orthostatique

Tb du comportement (hypersexualité, addiction...)

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Concernant le Lisuride, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Agoniste dopaminergique

Mécanisme d'action : Agoniste des R.D2 et D3

Effets indésirables :

Ischémie distale

Valvulopathie

Hypotension orthostatique

Tb du comportement (hypersexualité, addiction...)

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Concernant le Ropinirole, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Agoniste dopaminergique

Mécanisme d'action : Agoniste des R.D2 et D3

Effets indésirables :

Ischémie distale

Valvulopathie

Hypotension orthostatique

Tb du comportement (hypersexualité, addiction...)

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Concernant la Pramipexole, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Agoniste dopaminergique

Mécanisme d'action : Agoniste des R.D2 et D3

Effets indésirables :

Ischémie distale

Valvulopathie

Hypotension orthostatique

Tb du comportement (hypersexualité, addiction...)

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Concernant la Rotigotine, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Agoniste dopaminergique

Mécanisme d'action : Agoniste des R.D2 et D3

Effets indésirables :

Ischémie distale

Valvulopathie

Hypotension orthostatique

Tb du comportement (hypersexualité, addiction...)

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Concernant l'Apomorphine, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Agoniste dopaminergique

Mécanisme d'action : Agoniste des R.D2 et D3

Effets indésirables :

Ischémie distale

Valvulopathie

Hypotension orthostatique

Tb du comportement (hypersexualité, addiction...)

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Concernant l'Amantadine, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Agoniste dopaminergique

Mécanisme d'action : Agoniste des R.D2 et D3

Effets indésirables :

Ischémie distale

Valvulopathie

Hypotension orthostatique

Tb du comportement (hypersexualité, addiction...)

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Concernant la Trihexylphénidyle, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Anti-cholinergique

Mécanisme d'action : Antagoniste des R.muscariniques centraux et périphérique

Effets indésirables :

Rétention urinaire

Glaucome

Confusions

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Concernant la Tropatépine, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Anti-cholinergique

Mécanisme d'action : Antagoniste des R.muscariniques centraux et périphérique

Effets indésirables :

Rétention urinaire

Glaucome

Confusions

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Concernant le Bipéridène, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Anti-cholinergique

Mécanisme d'action : Antagoniste des R.muscariniques centraux et périphérique

Effets indésirables :

Rétention urinaire

Glaucome

Confusions

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Concernant la Sélégiline, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Inhibiteurs de la MAO b

Mécanisme d'action : Empêche la dégradation de la dopamine en DOPAC

Effets indésirables :

Confusions

Tb grave du comportement (hypersexualité, addictions...)

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Concernant la Rasagiline, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Inhibiteurs de la MAO b

Mécanisme d'action : Empêche la dégradation de la dopamine en DOPAC

Effets indésirables :

Confusions

Tb grave du comportement (hypersexualité, addictions...)

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Concernant la Tolcapone, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

Classe : Inhibiteurs de la COMT

Mécanisme d'action : Empêche la dégradation de la L-DOPA ou de la dopamine pour augmenter son activité

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Concernant la Carbidopa, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

Classe : Inhibiteurs de la dopa decarboxylase

Mécanisme d'action : Empêche la dégradation de la L-DOPA en dopamine en périphérie, car la dopamine ne passe pas la BHE

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Concernant la L-DOPA, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Anti-Parkinsonien

Mécanisme d'action : Précurseur de la dopamine capable de traverser la BHE

Permet de compenser le déficit dopaminergique

Effets indésirables :

TD : constipation, nausée, vomissement

Hypotension orthostatique

Coloration brune des urines

Tb psychiques : hallucinations, insomnie, confusion, psychose, addictions...

Tb moteur freezing, on-off, dystonie

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Concernant le Benzérazide, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- EI

Classe : Inhibiteurs de la dopa decarboxylase

Mécanisme d'action : Empêche la dégradation de la L-DOPA en dopamine en périphérie, car la dopamine ne passe pas la BHE

Effets indésirables :

Ulcère gastro duodénal

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Que donner en cas de vomissement +++ chez le sujet Parkinsonien?

Dompéridone : antagoniste périphérique

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Que donner à un sujet Parkinson qui a BCP BCP de tremblement?

Antagoniste muscarinique

CI : glaucome, adénome prostate...

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Expliquer le schéma d'administration de la dopamine

Schéma FRACTIONNÉS afin de réduire les effets "on-off"

Diminue le sur et le sous dosage

Forme LP le soir pour éviter les dystonies douloureuse matinale au réveil