FC4a : bilan du sodium

répartition du sodium dans l’organisme

• 1/3 au niveau du minéral osseux

• 2/3 forment le pool échangeable du sodium

variable qui dépend directement du contenu en sodium dans l’organisme

la volémie

réabsorption sodium tubule proximal

• réabsorbe 65 à 70% du Na+ et du Cl-

• réabsorption iso-osmotique

• cotransporteurs / symport / pompe Na+ / k+ ATPase

réabsorption sodium branche ascendante de l’Anse de Henlé

• 25% du NaCl

• segment de dilution avec diminution de l’osmolarité

• ne réabsorbe pas d’eau

types de transporteurs :

• cotransport Na+ K+ 2Cl- = transporteur NKCC2

• voie paracellulaire (différences de potentiel transépithéliales)

inhibition du NKCC2

par les diurétiques de l’Anse : furosémide et bumétanide

réabsorption sodium tubule distal

• 5 à 10% du sodium

• segment de dilution

type de transporteur :

• NCC

inhibition transporteurs NCC

diurétiques thiazidiques

réabsorption sodium canal collecteur

au niveau des cellules principales : canal ENaC

inhibition / activation canal ENaC

• inhibition par amiloride

• activation par aldostérone

les 3 principaux mécanismes de régulation du transport rénal du sodium

1. balance glomérulo-tubulaire

2. système nerveux sympathique

3. système rénine angiotensine aldostérone

Syndrome de Bartter

diminution du gène codant pour NKCC ou ROMK ou CICKb ou Barttine

est à l’origine d’une diminution de la réabsorption de NaCl et K+ = diminution de la VEC et une hypokaliémie

syndrome de Gittelman

mutation dans le gène du cotransport NaCl sensible aux thiazidies (gène NCC)

est à l’origine d’une hypokaliémie, hypomagnésémie alcalose métabolique

que se passe-t-il si le DFG augmente pour un DPR constant

pression oncotique péritubulaire augmente ce qui favorise la réabsorption de l’eau et du sodium

Action principale du Facteur Natriurétique Auriculaire (FNA)

inhibe la réabsorption sodée dans le canal collecteur pour favoriser l’excrétion urinaire du sodium

effets tubulaires directs de l’Angiotensine II

augmente directement la réabsorption de sodium dans le tubule proximal et le tubule distal