Psychiatrie Cartes | Quizlet

Définir le trouble bipolaire

Une des pathologies psychiatriques les plus graves, qui conduit à des tentatives de suicide : 1 malade sur 2 fera au moins une tentative de suicide dans sa vie et 15 % décéderont par suicide.

En France, on estime qu'entre 1 et 2,5 % de la population est touchée par ce trouble, mais ce chiffre serait sous-évalué.

Il alterne des épisodes maniaques ou hypomaniaques (agitation, élévation de l'humeur, idées de grandeur) et des épisodes dépressifs avec des moments de rémission.

Cette maladie entraîne pour le patient une vulnérabilité chronique et reste diagnostiquée trop tardivement.

Quelle est la prise en charge de l'épisode maniaque?

La majorité des recommandations préconisent le lithium en première ligne.

Adjonction d'un antipsychotique si les critères de sévérités sont présents (présence de symptômes psychotiques).

Quelle est la prise en charge de la dépression bipolaire?

En 1ère intention : le traitement thymorégulateur.

En 2nd intention : quétiapine ou un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS).

Mesures complémentaires : relaxation, lutte contre les facteurs de risque, thérapie cognitivo-comportementale.

Quels sont les médicaments indiqués dans le traitement du patient bipolaire?

▶ Lithium

ANTI-ÉPILEPTIQUES :

▶ Valpromide (Dépamide®) (promédicament de l'acide valproïque).

▶ Divalproate de sodium (Dépakote®)

▶ Carbamazépine (Tégrétol®) (prévention des rechutes du trouble bipolaire, traitement de certains états maniaques ou hypomaniaques).

▶ Lamotrigine (Lamictal®) (prévention des épisodes dépressifs chez les patients ayant un trouble bipolaire de type 1. Pas d'indication dans les états maniaques aigus).

ANTI-PSYCHOTIQUES :

▶ Traitement symptomatique des épisodes maniaques aigus modérés à sévères (olanzapine, rispéridone, aripiprazole, quétiapine).

▶ Prévention des récidives d'un trouble bipolaire ayant répondu favorablement lors d'un épisode maniaque (olanzapine et quétiapine) ou dépressif (quétiapine) antérieur.

Concernant le Lithium, donner :

- Classe

- Mécanisme d'action

- Indication

Classe : Normothymique

Mécanisme d'action : Remplace le Na+

Effet stabilisant de membrane

Restaure l'équilibre de la neurotransmission excitation et inhibitrice

Indication :

- Prévention des rechutes des troubles bipolaires et des états schizo-affectifs intermittents

- Traitement curatif des états d'excitation maniaque ou hypomaniaque

Quels sont les effets indésirables du Lithium? x6

- Asthénie, nausées, tremblements, soif et troubles de l'équilibre. : ASTEQ

⚠️ En cas d'apparition de ces signes, il est nécessaire de surveiller la lithiémie et d'adapter le traitement

- Goitre isolé (euthyroïdie) ou associé à une hypothyroïdie (parfois hyperthyroïdie)

- Arythmies cardiaques bradycardie, bloc sino-auriculaire, modifications de l'ECG telles qu'anomalies du segment ST avec onde T aplatie

- Polyurie-polydipsie

- Prise de poids

- Troubles cutanés

“Le Lithium ralentit tout : la thyroïde, le cœur, et les neurones… sauf le poids et l’eau.”

Quels sont les contre-indications du Lithium?

Allaitement

Grossesse au 1er trimestre : risque de maladie d'Ebstein : suivi rapproché, voire autre traitement normothymique si besoin

IR en cas d'impossibilité d'exercer une surveillance très stricte et très régulière de la lithiémie et de la créatinine plasmatique

IC

Maladie d'Addison

Syndrome de Brugada ou antécédent familial de syndrome de Brugada (maladie génétique responsable de troubles du rythme cardiaque à l'étage ventriculaire)

Quelle est la surveillance du lithium? x6

Doser la lithiémie (à jeun, toujours 12 h après la dernière prise)

Créatininémie (tous les 6 mois)

TSH (une fois par an)

Surveillance cardiométabolique et rénale

Dosage β-hCG

Quelle est la clinique de l'intoxication au Lithium, selon la classification de Hansen et Amdisen?

● stade 1 : somnolence, nausées, vomissements, hyperréflexivité, agitation, tremblements, fatigabilité musculaire, ataxie ;

● stade 2 : obnubilation, myoclonies, rigidité, hypertonie, hypotension ;

● stade 3 : coma, convulsions, myoclonies et collapsus.

Quelles sont les concentrations thérapeutiques du Lithium sous forme LI et sous forme LP?

▶ forme à libération immédiate : 0,5-0,8 mEq/L ;

▶ forme à libération prolongée : 0,8-1,2 mEq/L.

Quelle est la prise en charge de l'intoxication au Lithium?

Traitements évacuateurs

▶ Irrigation digestive

Traitement symptomatique

Réhydratation :

▶ NaCl 0,9 % 2 L/j si natrémie normale ;

▶ glucosé 5 %, 1 à 2 L + KCl si diabète insipide avec hypernatrémie.

Autres traitements symptomatiques :

▶ surveillance scopée dans une unité de soins continus ;

▶ ventilation mécanique ;

▶ benzodiazépines/anticonvulsivants ;

▶ traitement des facteurs favorisant un surdosage (infection, déshydratation, arrêt médicaments) ;

▶ surveillance créatininémie, natrémie, lithémie, kaliémie (en cas d’utilisation de polystyrène sulfonate), jusqu’à normalisation.

Traitement spécifique, antidote

Aucun antidote disponible.

Traitement épurateur

Épuration extrarénale : hémodialyse

Très efficace pour éliminer le lithium du compartiment sanguin :

▶ diminution de la demi-vie de trois à six heures avec clairance élevée (110–130 mL/min) ;

▶ séance de dialyse diminue la lithémie de 50-60 % ;

▶ redistribution possible avec rebond des concentrations : séances de dialyse à renouveler.

Indiqué dans les intoxications graves : notamment si lithémie > 4 mmol/L avec insuffisance rénale ou si signes de gravité tels que coma, convulsions, troubles du rythme cardiaque

Épuration digestive

Utilisation possible de sulfonate de polystyrène sodique (Kayexalate®). Résine échangeuse de cations habituellement utilisée dans le traitement de l’hyperkaliémie.

Modalités :

▶ n’utiliser qu’en l’absence d’hypokaliémie ;

▶ utiliser en surveillant la kaliémie et en assurant de principe une supplémentation en KCl ;

▶ posologie de 30 g trois fois par jour (voie orale)