Enurésie et encoprésie

Enurésie : phénoménologie

Après exclusion de causes organiques

Mictions pendant le sommeil et/ou veille

Tabou, secret

Souffrance chez l’enfant et les parents

Stigmatisation

Enurésie : diagnostic

Mictions répétées, volontaire ou non

2x/semaine, détresse, altération du fonctionnement social, scolaire ou autre

Au moins 5 ans (ou niveau de développement équivalent)

Pas dû à une substance, affection médicale

Spécifier si : nocturne, diurne ou les 2

Enurésie : 4 étapes du développement du contrôle de la vessie

1er année : contractions réflexes, aucun contrôle → vidange toutes les 1-2h

2ème : sensations d’envie, retard possible → fréquence des mictions 10-20x/jour

3-4ème : peut retarder/interrompre volontairement les mictions → fréquence 6-8x/jour

5ème+ : déclenchement volontaire

Enurésie : 4 sous-types nocturne

Primaire + journée : primaire MEN

Secondaire + journée : secondaire MEN

Primaire + journée : primaire non-MEN

Secondaire + journée : secondaire non-MEN

Enurésie nocturne primaire

Pas de période de séchage dépassant 6 mois

Signes typiques : grandes quantités d’urine, dort profondément

Enurésie nocturne secondaire

Période de séchange de plus de 6 mois avec rechute

Pas de problème la journée

Souvent due au stress, conflits, transitions…

Enurésie MEN

Nocturne avec fonction vésicale normale

Pas de problèmes mictionnels et quantités d’urine adaptées

2/3 des enfants

Problème du réveil et de la perception, déséquilibre capacité vessie/production d’urine la nuit

Enurésie non-MEN

Pendant la journée, symptômes de trouble mictionnel avec/sans mouiller les vêtements

1/3 des enfants

Hiérarchie des troubles du pipi

Incontinence urinaire → continue (organique) OU intermittent (non organique, primaire/secondaire)

Intermittent → mictions pendant le sommeil : énurésie nocturne primaire/secondaire OU miction à l’état de veille : incontinence urinaire

Enurésie nocturne primaire/secondaire → MEN : fonctionnement normal de la vessie (primaire) OU non-MEN : dysfonctionnement de la vessie, avec/sans incontinence le jour

Mictions à l’état de veille → incontinence d’urgence/vessie hyperactive, report de miction, décoordination du détrusor/sphincter, autres

Mictions à l’état de veille : incontinence d’urgence/vessie hyperactive

Besoin fréquent d’aller aux WC, >7x/jour

Symptômes d’urgence

Utilisation de manoeuvres d’arrêt et de mouillage de petites quantités

Mictions à l’état de veille : report de miction

Reporté jusqu’à l’énurésie

Passage aux WC peu fréquent, <5x/jour

Mictions à l’état de veille : décoordination du détrusor et du sphincter

Pression au début et pendant la miction

Ecoulement urinaire interrompu

Mictions à l’état de veille : incontinence à l’effort ou par le rire

Enurésie en toussant, etc.

Petites quantités d’urine

Enurésie : épidémiologie

Un des plus fréquents

Primaire > secondaire

MEN > non-MEN

H > F

Rémission spontanée 15%/an

Enurésie : comorbidités et conséquences

Troubles psy fréquents

Comorbidités plus fréquentes pour l’incontinence urinaire et énurésie noctune secondaire (< primaire)

Troubles externalisés fréquents (TDAH)

Conséquence d’une expérience traumatique

Enurésie : étiologie

Primaire : peu liée au stress

Secondaire : récidive déclenchée par le stress si prédispositions

MEN : trouble d’ordre génétique, lié au SNC, acquisition retardée du réflexe conditionné, facilité par le stress ou trouble psy

Non-MEN : lié au SNC et trouble de la focntion vésicale

Formes les plus fréquentes d’incontinence

Vessie hyperactive : génétique, muscle de la cavité se contracte, absence d’inhibition centrale, petites quantités d’urine, trouble psy consécutif

Report de miction : comportement appris, généralement suite à des troubles externalisés (TDAH)

Décoordination du sphincter et détrusor : comportement appris de contraction paradoxale des muscles pelviens lors de la miction, rarement comorbidité psy

Enurésie : déroulement du diagnostic

Anamnèse détaillée

Examen physique

Protocole de 14 jours : noter la fréquence, couches

Protocole de miction ed 48h : quantités, symptômes d’urgence, miciton (bégaiement, pression), mouillage, quantité de boisson, choix de boisson

Enurésie : thérapie

TCC > médocs

Médocs si : résistance aux autres méthodes, manque de motivation, sorties scolaires/vacances (desmopressine)

Enurésie : étapes du traitement

Psychoéducation : réduction de la honte/culpabilité, infos sur l’apport liquide, 5-7 visites aux WC pendant la journée

Traitement ambulatoire axé sur les symptômes et l’action :

• TCC : renforcement positif

• TCC appareillée : appareil à sonnerie

• Entraînement perceptif

• Méthodes de relaxation

Enurésie : traitement de l’incontinence

Vessie hyperactive : entraînement perceptif, TENS (éléctrostimulation)

Report de miction : augmentation des fréquences de mictions, allers réguliers aux WC

Décoordination du sphincter et détrusor : biofeedback pour détendre le plancher pelvien

Enurésie : efficacité des traitements

Enurésie nocturne : thérapie par alarme et desmopressine efficaces, alarme > médocs chez les motivés

Incontinence urinaire : TCC

Encoprésie : phénoménologie

Contrôle des muscles de fermeture possible

Honte, évitement

Estime de soi négative, isolation

Risque de punition/rejet des aprents

Encoprésie : diagnostic

Emissions fécales répétées volontaires ou pas

1x/mois

Au moins à 4 ans (ou niveau de développement équivalent)

Pas dû à une substance ou affection médicale

Spécifier si : avec constipation et incontinence par débordement, ou sans

Encoprésie : sous-types

Avec constipation et incontinence par débordement : souvent la journée, peur d’aller aux WC, défécation doulourse dans 63% des cas

Sans constipation ‘‘ : défécation intermittente, souvent avec un TOP

Syndrome de refus des WC : WC pour pipi, souvent constipation comorbide

Phobie des toilettes

Encoprésie : épidémiologie

Mois prévalent que l’énurésie

G > F

Comorbidité : troubles internalisés (dépression, anxiété), handicap

Encoprésie : étiologie

Avec constipation : moins génétique que l’énurésie, favorisée pas le changement d’alimentation, douleurs anales, traumas aigus, apprentissage rigide de la propreté, stresseurs

Sans constipation : environnement

Syndrome de refus des WC : facteurs de stress (naissances, etc.), autres troubles du comportement

Phobie des WC : peur de tomber dedans, peur des monstres

Encoprésie : cercle vicieux de la constipation

1. Constipation

2. Selles dures

3. Caca douloureux

4. Rétention

5. Dilatation intestinale

6. Perte de sensibilité intestinale

7. Encorpésie

Encoprésie : étapes du diagnostic

Exclure les causes organiques

Anamnèse

Protocoles

On traite : encoprésie → comorbidités sévères → incontinence urinaire → énurésie nocturne

Encoprésie : thérapie

Sans constipation : entraînement aux WC 3x/jour après les repas (conditionnement)

Avec constipation : entraînement après les repas, désimpaction (évacuation médocs) mais peut être traumatisant

Syndrôme de refus de la propreté : couche, renoncer à l’entraînement → réduire le stress

Phobie : TCC