Interna - GRAND FINALE | Quizlet

Objawy tarczycowe

- objaw Kochera

- objaw Stellwaga

- objaw Möbiusa

- objaw Dalrymple'a

- objaw Jellinka

- objaw Joffroya

- objaw Bostona

- objaw Graefego

- objaw Popowa

Objaw Kochera

Biały rąbek twardówki między tęczówką a powieką górną - powieka unosi się szybciej niż gałka oczna

Objaw Stellwaga

Rzadkie mruganie

Gdzie objaw Stellwaga?

Nadczynność tarczycy i choroba Parkinsona

Objaw Möbiusa

Osłabienie mięśnia prostego przyśrodkowego - zbliżamy palec do oka -> odskoczenie jednej z gałek ocznych w book

Gdzie objaw Mobiusa?

Choroba Gravesa-Basedova

Objaw Dalrymple'a

Nadmierne rozszerzenie szpary ocznej

Gdzie objaw Darlymple'a?

Choroba Gravesa-Basedova

Objaw Jellinka

Wzmożona pigmentacja powiek

Gdzie objaw Jellinka?

Choroba Gravesa-Basedova

Objaw Joffroya

Schylenie głowy do przodu i patrzenie do góry -> dodatni, gdy brak zmarszczenia czoła

Gdzie objaw Joffroya?

Wytrzeszcz

Objaw Bostona

Nierównomierne z ruchem gałek ocznych przesuwanie się powiek podczas patrzenia ku dołowi

Gdzie objaw Bostona?

W nadczynności tarczycy

Objaw Graefego

Śledzenie obniżającego się przedmiotu - gałka oczna porusza się szybciej niż powieka -> odsłonięcie rąbka twardówki między tęczówką a powieką

Gdzie objaw Graefego?

Choroba Gravesa-Basedova

Co jest uzupełnieniem objawu graefego?

Objaw Kochera

Objaw w przebiegu choroby Gravesa-Basedova świadczący o zajęciu mięśni okoruchowych

Objaw Moebiusa

Objaw Popowa

Śledzenie obniżającego się przedmiotu - gałka oczna porusza się skokowo

Gdzie objaw Popowa?

Choroba Gravesa-Basedova

Czego uzupełnieniem jest objaw Popowa?

Objawu Graefego

Zespół Hornera

1) Ptosis - zwężenie szpary powiekowej po zajętej stronie

2) Miosis - zwężenie źrenicy

3) Enophthalmus - zapadnięcie gałki ocznej do oczodołu

Co jest typową przyczyną zespołu Hornera?

Guz Pancoasta

Szyjna Nerona

- błonica

- mononukleoza zakaźna

Jakie objawy daje płyn znajdujący się w przestrzeni bezpowietrznej?

- chełbotania

- pluskania?

- balotowania?

Objaw chełbotania

Płyn w jamie brzusznej, + przy wodobrzuszu

Objaw pluskania

Płyn w jamie płucnej

Objaw balotowania

Płyn w stawie - rzeczywisty wysięk w stawie kolanowym

Objaw Homansa

Bolesność w obrębie łydki i dołu podkolanowego podczas grzbietowego zgięcia stopy, przy zachowaniu wyprostowanego kolana

Gdzie objaw Homansa?

Zakrzepica żył głębokich w obrębie podudzia

Cechy szmeru oskrzelowego

- głośniejszy i wyraźniejszy

- krótka przerwa między wdechem a wydechem

- prawidłowo -> nad tchawicą i głównymi oskrzelami

- może być w nieprawidłowych miejscach

Przyczyny szmeru oskrzelowego

- częściowa niedodma obwodowa płuca

- ucisk płuca

- jamy płuc komunikujące się z oskrzelami

- nad rozstrzeniami płuc

Drożność oskrzela przy patologicznym szmerze oskrzelowym

Drożne

Miejsca słyszenia szmeru oskrzelowego

Jamy płuca i miejsca bezpowietrznej tkanki płucnej przy drożnym oskrzelu

Inna nazwa na trzeszczenia

Rzężenia drobnobańkowe

Gdzie występują trzeszczenia?

- włóknienie płuc

- obrzęk płuc

- ropień płuc

- zapalenie płuc

Na szczycie wdechu!

Prawidłowy szmer oskrzelowy

Jedynie nad tchawicą i większymi oskrzelami

Patologiczny szmer oskrzelowy

- Zapalenie płuc

- Ropnien płuca

- Rozstrzeń oskrzeli

- Krwotok

Szmer pęcherzykowy

Nad całymi płucami

Ściszenie szmeru pęcherzykowego

- rozedma

- niedodma

- odma opłucnowa

- płyn w jamie opłucnej

Gdzie rzężęnia grubobańkowe

Rozstrzenie oskrzeli

W przypadku czego zaleca się RTG na wydechu?

Odmy opłucnowej

Oddech Cheyna-Stokesa

- bezdechy kilkusekundowe

- potem oddech powoli przyspiesza i pogłębia się

- osiągnięcie maksimum

- zwolnienie i spłycenie

- kolejny bezdech

Z zaburzeniem czego związany jest oddech Cheyne-Stokesa?

Ośrodka oddechowego

Gdzie stwierdza się oddech Cheyne-Stokesa?

Guzach mózgu, ciężkich zatruciach

Oddech Biota

Pogłębiony oddech i bezdech, uszkodzenie ośrodka oddechowego

Oddech Kussmaula

Bardzo głębokie oddychanie i zwiększona częstość oddechów

Gdzie oddech Kussmaula?

W ketonowej śpiączce cukrzycowej, mocznicy, kwasicy mleczanowej

Z czym różnicujemy astmę?

- POChP

- zwężenia oskrzela ciałem obcym

- ostra niewydolność lewokomorowa

- nawracająca zatorowość płucna

- dysfunkcja strun głosowych

- hiperwentylacja psychogenna

Z czym astmy się nie różnicuje?

Rozstrzenie oskrzeli

Kluczowy element rozpoznania asmty?

Badanie podmiotowe - wywiad!

Niepokojące obawy u pacjenta z atakiem astmy?

- bradypnoe

- hyperpnoe

- tachykardia

- cicha klatka piersiowa

- zaangażowane dodatkowe mm oddechowe

Cisza za płucami w astmie

Zatrzymanie powietrza z wdechu w płucach - chory nie może wykonać wydechu z powodu ciężkiej obturacji

Ciężkie zaostrzenie astmy

- jedno zdanie na dwa oddechy

- HR >110

- oddechy >28

- tętno paradoksalne >25mmHg

- PEF <40%

- pCO2 >42

- SatHb <91%

Astma dobrze kontrolowana

- mniej niż 2 razy na tydzień użycie B-mimetyku

- bez wybudzeń w nocy

- napad max 2 na tydzień

- bez ograniczenia aktywności życiowej

Stan astmatyczny

Każdy przedłużający się napad duszności, który nie ustępuje mimo prawidłowego leczenia

Objawy ciała obcego w oskrzelu

- zmiany jednostronne

- furczenia

- odczyn zapalny

- niedodma

Cechy astmy

- zapalenie dróg oddechowych

- nadreaktywność oskrzeli

- odwracalne upośledzenie drożności dróg oddechowych

Typowy charakter astmy

Napadowy

Najczęstszy objaw osłuchowy astmy

1) Świsty - 94%

2) Świsty + duszność - 88%

3) Duszność wysiłkowa - 80%

Typowe objawy astmy

- napadowy suchy kaszel

- świszczący oddech

- nasilenie po wysiłku lub nocy

- poprawa po leku rozszerzającym oskrzela

Leki stosowane w leczeniu asmty

- B-2 mimetyki

- GKS wziewne

- antyleukotrienowe

- kromony

Podstawowe leki kontrolujące astmę

GKS wziewne

Legionelloza

- gorączka >40

- biegunka

- hiponatremia

- nieskuteczność B-laktamów

- jałowa plwocina

- liczne neutrofile

- wzrost ALAT, ASPAT, kreatyniny, CPK

- białkomocz

Przyczyny zaburzeń wentylacji typu restrykcyjnego

- hydrothorax

- pneumothorax

Czego zmienność świadczy o odwracalności obturacji dróg oddechowych?

FEV1

Kiedy POChP nie jest odwracalne?

- FEV1 <80%

- FEV1/FVC <70%

Co wystarcza do klasyfikacji POChP?

FEV1 i FVC

Klasyfikacja POChP?

- >80% - łagodna

- 50-80% - umiarkowana

- 30-50% - ciężka

- <30% - bardzo ciężka

Na podstawie czego rozpoznajemy przewlekłe zapalenie oskrzeli?

Wywiad

Podstawa do rozpoznania obturacji przy przewlekłym zapaleniu oskrzeli

Wydłużony wydech

Badanie fizykalne w POChP

- wdechowo ustawiona klatka

- dodatkowe mm oddechowe

- wypuk bębenkowy nadmierne jawny

- obniżone dolne granice płuc

- świsty i furczenia

Kryterium rozpoznania POChP

FEV1

FEV1/FVC<70% w próbie rozkurczowej po podaniu leku rozszerzającego oskrzela

Kryteria główne zaostrzenia POChP

- zwiększenie ilości płynów

- zmiana charakteru plwociny

- nasilenie duszności

Kryteria dodatkowe zaostrzenia POChP

- infekcja GDO przez 5 dni

- gorączka

- nasilenie kaszlu

- wzrost częstości oddechów/HR o 20%

Wyniki gazometrii po tlenoterapii w POChP

1) Wzrost pO2 i spadek pCO2 - idealnie

2) Wzrost pO2 i pCO2 - ostrożnie

3) Znaczny wzrost pCO2 i nieznaczny pO2 - zagrożenie depresji oddechu

Nisko ustawione dolne granice płuc

- rozedma

- obrzęk

- astenicy

Wysoko ustawione dolne granice płuc

- bębnica, guz wątroby, płyn w jamie brzusznej

- zmiany w opłucnej - wysięki, zrosty

- porażenie nerwu przeponowego

- zmiany włókniste, marskość płuc

Uniesienie dolnej granicy płuc z zachowaną ruchomością oddechową

Wzmożone ciśnienie w jamie brzusznej

Co powoduje zrost opłucnej?

Przesunie uderzenie koniuszkowe w stronę chorą

Tarcie opłucnowe

- na wdechu i wydechu

- nie znika po kaszlu

- wzmaga się od ucisku słuchawką

Wysięk opłucnowy

- stłumienie odgłosu opukowego przy 100ml

- osłabione drżenie mięśniowe

- lewostronny -> znosi przestrzeń półksiężycowatą Traubego

- linia Ellisa-Damoiseau

- trójkąt Garlanda

Bakteryjne zapalenie gardła

- nagłe

- gorączka

- najczęściej przez paciorkowce

Objawy ostrego zapalenia krtani

- ból gardła

- kaszel

- stridor

- duszność

- obrzęk nagłośni

Najczęstsze przyczyny przesięku w opłucnej

- zespół nerczycowy

- marskość

- niewydolność PK

Najczęstsze przyczyny wysięku w opłucnej

- pleuropneumonia

- gruźlica

- nowotwory

Różnicowanie wysięku od przesięku

Stężenie białka całkowitego i LDH w płynie i we krwi

Cecha wysięku wg Lighta

- stężenie białka w płynie do białka w surowicy >0.5

- aktywność LDH w płynie do LDH w surowicy >0.6

- aktywność LDH w płynie opłucnowym jest >2/3 górnej granicy normy dla aktywności w surowicy

Cecha przesięku wg Lighta

Stosunek LDH w płynie do LDH w surowicy <0.6

Wskazania do hospitalizacji w zapaleniu płuc

- tachypnoe >28/min

- SRR <90mmHg lub obniżenie o 30

- zaburzenia świadomości

- PO2 <60

- Sat <90%

- zapalenie wielopłatowe

- hydrothorax >1cm w RTG na boku

- niestabilne choroby towarzyszące

Kontrola zapalenia płuc

- minimalny czas leczenia - 5 dni, w tym 3 bez gorączki

- bez kontrolnego RTG, gdy ustąpiły objawy

- normalizacja radiologiczna dopiero po wielu tygodniach

Kiedy leczenie szpitalnego zapalenia płuc uznajemy za zakończone?

- leczone odpowiednio długo

- ustąpiły objawy kliniczne

Stłumiony odgłos opukowy

- bezpowietrzność tkanki płucnej

- nacieki zapalne tkanki płucnej

- znaczne utrudnienie przewodzenia drgań ściany klatki

Najbardziej typowy objaw grypy

Bóle mięśniowe

Najmniej typowy objaw grypy

Gorączka

Gorączka standardowa

Ciepłota ciała po południu wyższa o 1-1.5 stopnia od porannej - typowy tor gorączki

Gorączka stała (ciągła)

Różnica temperatury porannej i wieczornej mniejsza niż 1 stopień

Gorączka trawiąca

Różnica ponad 2 stopnie, przy czym temperatura poranna może być prawidłowa lub obniżona

Gorączka hektyczna

Skrajna odmiana trawiącej, różnica ponad 3 stopnie

Gorączka przerywana

Gorączka co 3 lub 4 dzień