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C'est quoi un dermatophyte ?

Ascomycètes filamenteux kératinophile pathogène strict.

diagnostic à évoquer ? (nom pathologie)

dermatophytose

Les dermatophytes anthropophiles

Trichophyton rubrum +++ (65%)

trichophyton interdigitale

Les dermatophytes zoophiles

Trichophyton mentagrophytes (= Aussi Tellurique)

Microsporum canis

Le patient souffre de plaque d’alopécie et lésion arrondie inflammatoire.

Nom médicales des lésions + les champignons responsables ?

C’est un tinea capitis (Teigne) et un tinea corporis

Ce sont les champignons zoophiles qui sont responsables

• M.canis

• T.mentagrophytes

⚠Si pas de lésion inflammatoire, peut être Trychophyton rubrum pour tinea capitis !!! (Rare)

Comment différencier cliniquement M.canis et T. mentagrophytes (OU T.rubrum) ?

Microsporum canis:

• Grande plaque alopécie

• Lampe de Wood positif (Fluorescence = Microsporique)

Trychophyton mentagrophytes:

• Teigne en forem de coupole, Très érythémateuse et Inflammatoire ++++

• Lampe de Wood négatif (Pas de fluorescence)

Trychophyton rubrum

• Plusieurs petites plaques et mal délimitées

• Lampe de Wood négatif

Patient avec démangeaison inter-orteil et Jaunissement et décollement de l’ongle .

Le nom médical des lésions + Champignons responsables

C’est un Intertrigo et un Onyxis (± Atteinte matricielle latéro-distal, responsable de l’épaississement et du décollement)

• T.rubrum

• T. interdigitale

(Les dermatophytes ne font PAS de périonyxis)

Diagnostic Biologique des dermatophytoses

1. Examen du cuir chevelu avec la lumière de Wood (Exam rapide pour M.canis)

Examen mycologique

1. PRÉLÈVEMENT, à distance de tout TTT AF :

• Nettoyage de la lésion + 1 prélèvement par zone atteinte:

  • Squames / Fragment ongles / Cheveux cassés

2. EXAMEN DIRECT

• Digestion pour ongles et squames avec Potasse ± Coloration (Calchofluor White)

• Observation au microscope = la présence de Filaments septés OU de spores → Infection fongique

  • ⚠ Pour les cheveux, on peut déterminer le type de parasitisme : Endothrix ou Ectothrix

3. CULTURE

   1. Milieu Sabouraud à 25°C + ATB + Cycloheximide (Inhibe croissance des moisissures)

   2. Milieu Sabouraud à 25° + ATB

• Observation des cultures micro et macro / MALDI-Toff / PCR

Aspect de la culture de T. mentagrophytes

IDEM CHEZ T. interdigitale, différence par le type de lésion

Aspect Macroscopique :

• Recto = Blanc, aspect poudreux

• Verso = Jaune brun

Aspect microscopique:

• Macroconidies en massue, paroi mince et lisse

• Microconidies piriforme en grappe sur des filaments à angle droit

• Filaments mycéliens septés à angles droits + Vrilles

Aspect de la culture de T. interdigitale

IDEM CHEZ T. mentagrophytes, différence par le type de lésion

Aspect Macroscopique :

• Recto = Blanc, aspect poudreux

• Verso = Jaune brun

Aspect microscopique:

• Macroconidies en massue, paroi mince et lisse

• Microconidies piriforme en grappe sur des filaments à angle droit

• Filaments mycéliens septés à angles droits + Vrilles

Aspect culture de T. rubrum

Aspect Macroscopique :

• Recto = Blanc, aspect duveteuse

• Verso = Blanc à rose pâle (Théoriquement rouge vin)

Aspect microscopique:

• Macroconidies rare, en massue et paroi fine

• Microconidies piriforme en acladium

• Filaments mycéliens septés

Stratégie thérapeutique pour onyxis

Onyxis SANS atteinte matricielle = Amorolfine ou Ciclopirox en solution filmogène (3-6 mois pour doigts / 6-9 mois pour pieds)

Onyxis avec atteinte matricielle = Terbinafine en voie orale chez adulte pendant (3 mois pour doigts et 6 mois pour les pieds)

± Association avec TTT locale

Stratégie thérapeutiques de intertrigo

• Utilisation ATF topique → Myconazole, Kétoconazole en crème (2-3 semaines) ou TERBINAFINE (1 semaine)

Terbinafine par VO si atteinte multiple

Aussi bien laver et sécher les pieds

Aspect de la culture de M. canis

Aspect Macroscopique :

• Recto = Blanc, Aspect duveteuse en forme étoile

• Verso = Jaune-Orange

Aspect microscopique:

• Macroconidies en fusiforme, paroi épaisse, présence de logette

• Microconidies piriforme et rare

• Filaments mycéliens septés

Stratégie thérapeutique du tinea capitis

Association ATF voie générale + ATF voie locale

1. itraconazole VO 6 semaines + Miconazole (ou autre imidazolé) shampooing 4 semaines

2. Terbinafine VO 6 semaines + ciclopirox olamine ou imidazolé) shampooing 4 semaine

Aussi couper les cheveux infectés autour de la lésion

Traiter les animaux si y’en a

Stratégie thérapeutique du tinea corporis et folliculite

• Utilisation ATF topique → Myconazole, Kétoconazole en crème (2 semaines sur peua glabre , 4 semaines sur les plis)

Aussi bien sécher pour éviter les massération

Utilisation serviette individuelle

Traiter les animaux si y’en a

origine contamination par T. rubrum, interdigitale

contamination exogène inter-humaine par spores :

- directe par sol souillé de squames de peau parasitée

- indirecte par objet

origine contamination Microsporum canis

contact direct ou indirect par spores via animaux (chat++, chien)

origine contamination T. mentagrophytes

contact direct ou indirect par spores via animaux (hamster, lapin) ou contact géophile

facteurs favorisants contamination

sport : sudation, macération, microtraumatisme

vestiaires de sport collectifs, douches communes

questions utiles au diagnostic

voyage

animaux de compagnie

pratiques sportives

mesures préventives contre T mentagrophytes ?

- se laver peau après contact animaux, éviter contact avec terre souillée humide

- examen et traitement animaux

- aspirer poils sur les textiles, canapé, tapis, rideaux

- désinfecter outils de jardinage