ATB general

Antibiotique

Définition : substance organique naturelle ou synthétique limitant la multiplication des bactéries pathogènes.

Antibiotique puissant

Peut éradiquer l’inoculum bactérien.

Pénicilline

Intégrée historiquement en thérapeutique humaine durant la première moitié du XXe siècle.

Condition d’efficacité d’un antibiotique

Il doit rencontrer sa cible bactérienne.

Résistance naturelle (intrinsèque)

Insensibilité liée à l’absence de cible ou à l’équipement génétique bactérien.

Résistance acquise

Présence de la cible mais rendue inaccessible par différents mécanismes.

Infection

Entrée et multiplication d’un agent pathogène dans l’organisme.

Période d’incubation

Temps entre exposition à l’agent infectieux et premiers symptômes.

Sévérité d’une infection

Dépend de l’équilibre entre virulence du germe et défenses immunitaires de l’hôte.

Maladie asymptomatique

Survient si la croissance du germe est rapidement jugulée.

Traitement anti-infectieux nécessaire

Si la charge bactérienne échappe aux défenses immunitaires.

Classification bactérienne

Morphologie, coloration de Gram, caractères culturaux.

Cocci

Bactéries de forme sphérique.

Bacille

Bactérie de forme en bâtonnet.

Coloration de Gram

Classe les bactéries en Gram positif ou Gram négatif.

Caractères culturaux

Permettent distinction aérobie ou anaérobie.

Antibiothérapie curative

S’adresse à un patient déjà infecté.

Antibiothérapie probabiliste

Prescription empirique sans identification initiale du germe.

Documentation bactériologique

ECBU, hémocultures, ponction pleurale, LCR selon contexte.

Antibioprophylaxie

Prévention chez patient non infecté exposé à haut risque infectieux lié à un geste.

Durée de l’antibioprophylaxie

Courte durée.

Objectif idéal d’un antibiotique

Cibler une voie absente ou peu active chez l’hôte mais essentielle aux bactéries.

4 grandes cibles antibiotiques

Paroi bactérienne, synthèse protéique, génome bactérien, voies métaboliques.

Paroi bactérienne absente

Chez les cellules eucaryotes humaines.

Paroi bactérienne présente

Chez les bactéries sous forme de peptidoglycane.

Peptidoglycane

Polymère de sucres réticulé par des ponts peptidiques.

Bêta-lactamines

ATB agissant sur la biosynthèse du peptidoglycane.

Glycopeptides

ATB agissant sur la paroi bactérienne.

Fosfomycine

ATB actif sur la paroi bactérienne.

Cyclosérine

ATB perturbant la biosynthèse du peptidoglycane.

Bacitracine

ATB mineur actif sur la paroi bactérienne.

Isoniazide

Antituberculeux agissant sur la paroi de Mycobacterium tuberculosis.

Éthambutol

Antituberculeux agissant sur la paroi mycobactérienne.

Pyrazinamide

Antituberculeux agissant sur la paroi mycobactérienne.

PLP

Protéines liant la pénicilline.

Rôle des PLP

Activité enzymatique à plusieurs niveaux de synthèse pariétale.

5 groupes des bêta-lactamines

Pénames, céphalosporines, pénèmes, oxapénames/clavams, monobactames.

Pénames

Regroupent les pénicillines.

Pénicilline G

Appartient aux pénicillines sensibles aux pénicillinases.

Pénicilline V

Forme orale de pénicilline.

Pénicilline M

Pénicilline antistaphylococcique résistante aux pénicillinases.

Oxacilline

Exemple de pénicilline M.

Cloxacilline

Exemple d’isoxazolyl-pénicilline.

Amoxicilline

Dérivé d’aminopénicilline à large spectre.

Ampicilline

Aminopénicilline.

Pipéracilline

Uréidopénicilline.

Mécillinam

Amidinopénicilline active sur bacilles Gram négatif.

Aztréonam

Monobactame actif sur bacilles Gram négatif y compris Pseudomonas aeruginosa.

Amoxicilline + acide clavulanique

Association bêta-lactamine + inhibiteur de bêta-lactamases.

Pipéracilline + tazobactam

Association bêta-lactamine + inhibiteur de bêta-lactamases.

Céphalosporines

Font partie des bêta-lactamines.

C1G

Céphalosporines de première génération.

C2G

Céphalosporines de deuxième génération.

C3G

Céphalosporines de troisième génération.

C4G

Céphalosporines de quatrième génération.

C5G

Céphalosporines de cinquième génération.

Céfazoline

Exemple de C1G.

Céfuroxime

Exemple de C2G.

Céftriaxone

Exemple de C3G.

Céfotaxime

Exemple de C3G.

Ceftazidime

C3G active sur Pseudomonas aeruginosa.

Carbapénèmes

Imipénème, méropénème, ertapénème, faropénem.

Imipénème

Carbapénème.

Méropénème

Carbapénème.

Vancomycine

Glycopeptide anti-staphylococcique majeur.

Teicoplanine

Glycopeptide anti-staphylococcique majeur.

Ribosome procaryote

Cible de nombreux antibiotiques inhibiteurs de synthèse protéique.

Phénicolés

Inhibent les liaisons peptidiques.

Aminosides

Inhibent l’élongation protéique.

Cyclines

Inhibent l’élongation protéique.

Macrolides

Inhibent la translocation.

Acide fusidique

Inhibe les étapes post-translocation.

Gentamycine

Chef de file des aminosides.

Amikacine

Aminoside.

Tobramycine

Aminoside.

Streptomycine

Aminoside.

Tétracycline

Chef de file des cyclines.

Doxycycline

Cycline.

Minocycline

Cycline.

Érythromycine

Chef de file des macrolides vrais.

Azithromycine

Macrolide vrai.

Spiramycine

Macrolide vrai.

Clindamycine

Lincosamide apparenté aux macrolides.

Pristinamycine

Streptogramine.

Chloramphénicol

Phénicolé connu pour toxicité hématologique.

Thiamphénicol

Phénicolé.

Acide fusidique

Indication surtout antistaphylococcique local.

Génome bactérien

Peut être cible de certains antibiotiques.

Rifamycines

Inhibent l’ARN polymérase.

Fluoroquinolones

Inhibent l’ADN gyrase.

Sulfamides

Inhibent la synthèse des purines.

Cotrimoxazole

Associe sulfamide + triméthoprime.

Métronidazole

5-nitroimidazolé anti-anaérobie.

Nitrofurantoïne

Nitrofurane pour désinfection urinaire.

Nifuroxazide

Nitrofurane pour désinfection intestinale.

Sulfadiazine

Sulfamide à élimination rapide.

Sulfaméthoxydiazine

Sulfamide à élimination lente.

Triméthoprime

Associé aux sulfamides pour élargir le spectre.

Antibiotique bactériostatique

Arrête la croissance bactérienne.

Antibiotique bactéricide

Tue les bactéries.