cardio: aproximación al paciente cardiopata

¿es fácil diagnosticar una patología cardiaca?

no, es necesario un protocolo exhaustivo

¿qué significa insuficiencia cardiaca?

síndrome en el que el gasto cardiaco es insuficiente para mantener las necesidades de perfusión tisular, acorde a las necesidades de cada individuo en cada momento de su actividad.

producido por patologías en endocardio, miocardio, pericardio, y arritmias

el síndrome en el que el gasto cardiaco es insuficiente para mantener las necesidades de perfusión tisular, se llama:

insuficiencia cardiaca

la insuficiencia cardiaca está causada por:

patologías de

- endocardio

- miocardio

- pericardio

- arritmias

fisiopatología de insuficiencia cardiaca:

comienzo de lesión cardiaca → modificaciones hemodinámica → mecanismos compensadores → mantenimiento de GC y PA

mecanismos compensadores:

- sistema nervioso simpático: ↑ catecolaminas

- sistema renina-angiotensina-aldosterona

★ los mecanismos compensadores serán los responsables, a largo plazo, de los signos clínicos de la ICC

¿cuales son los mecanismos compensadores que activan cuando hay lesiones cardiacas y alteraciones hemodinámicos?

sistema nervioso simpático: ↑ catecolaminas

→ ↑ contractilidad y FC → ↑ GC

→ ↑ vasoconstrición → ↑ PAS

sistema renina-angiotensina- aldosterona:

→ angiotensina II, aldosterona, ADH

→ vasoconstricción, retención de Na y H2O → ↑ PAS, GC, llenado ventricular, volumen plasmático

¿cómo funciona el sistema renina angiotensina aldosterona?

angiotensina II, aldosterona, ADH → ↑ vasoconstricción y ↑ retención de Na+ y H2O → ↑ PAS, GC, llenado ventricular, volumen plasmático

¿cómo funciona el sistema nervioso simpático para compensar para un lesión cardiaca?

↑ catecolaminas (adrenalina, NA):

↑ contractilidad y FC → ↑ GC

↑ vasoconstricción → ↑ PAS

___________ es la responsable a largo plazo de los signos clínicos de la insuficiencia cardiaca

los mecanismos compensadores

(sistema nervioso simpático, sistema renina aldosterona angiotensina)

utilizamos fármacos inhibidores de ACE para :

evitar el sistema renina aldosterona angiotensina y su daño al corazón

¿cuales preguntas hacemos al propietario ante su mascota cardiaca?

- enfermedades anteriores?

- desde cuándo?

- se cansa?

- algún cambio?

- PU/PD?

los signos clínicos de una patología cardiaca son:

- disnea, taquipnea, cianosis

- intolerancia al ejercicio, síncope

- aumento del abdomen

- hipo/anorexia, pérdida de peso, falta de crecimiento

- tos suave y húmeda (ICC izq)

- debilidad

- hemoptisis

- paralisis extremidad posterior

tos suave y húmeda será un signo de insuficiencia cardiaca __________

izquierda

hemoptisis es un signo de _________

enfermedad pulmonar grave

¿qué es síncope?

pérdida transitoria de conciencia y colapso (pérdida del tono postural)

- signo derivado del bajo GC e hipotensión (por ↓ sangre al cerebro)

- puede ser cardiaca o NO

- diferenciar con crisis epiléptica

- a menudo asociado con ejercicio y excitación

un síncope ocurre cuando _________

hay ↓ GC e hipotensión → ↓ flujo sanguíneo cerebral

a menudo asociado con ejercicio y excitación

¿qué ocurre si hay fallo del corazón derecho?

congestión venosa sistémica:

→ distensión yugular

→ congestión hepática/ esplénica

→ derrame pleural

→ ascitis

→ derrame pericárdico

¿qué ocurre si hay fallo del corazón izquierdo?

congestión venosa pulmonar:

→ edema pulmonar

estos signos:

- distensión yugular

- congestión hepática y esplénica

- derrame pleural y pericárdica

- ascitis

son compatibles con:

insuficiencia cardiaca derecha

estos signos:

- tos débil

- disnea

- postura ortopneica

- cianosis

son compatibles con:

insuficiencia cardiaca izquierda

¿una insuficiencia de cuál lado da signos respiratorios?

izquierda

¿una insuficiencia de cuál lado da signos sistémicos?

derecha

¿qué puede ser la causa de un tos?

perro:

- edema pulmonar severo (ICC izq)

- tos sin edema pulmonar- no es enf. cardiaca

- tos sin taquipnea/disnea- patología primaria respiratoria

gato:

- un gato que tose tiene un problema respiratorio y no cardiaco hasta que se demuestra lo contrario

un gato que tose tiene un problema _____________

respiratorio y no cardiaco hasta que se demuestra lo contrario

si el animal tose pero no tiene edema pulmonar, ¿qué nos indica?

NO es enf. cardiaca.

+ si no hay disnea/taquipnea → enf. respiratoria primaria

¿es común que el tos está causado por un problema cardiaco?

NO

solamente si hay ICC izquierda → edema pulmonar

si no hay edema pulm → NO cardiaca

¿qué queremos analizar durante el examen física de un paciente cardiaca?

- CC

- color mucosas

- TRC

- pulso arterial

- temperatura

- auscultación

- distensión abdominal

¿la auscultación cardiaca es importante ante un paciente cardiaca?

SI, es esencial

¿cómo hacemos la auscultación cardiaca?

- paciente en estación

- siempre ambos hemitórax, corazón, y pulmón

- determina FC

- detecta trastornos del ritmo

- detecta soplos

¿por qué puede haber sonidos cardiacos disminuidos?

- efusión pericárdica/ pleural

- masas

- hernia diafragmática

- obesidad

¿dónde auscultamos la válvula mitral?

lado izquierdo

perro: unión costocondral del 5 EIC

gato: hacía esternal, entre 5-6 EIC

¿dónde auscultamos la válvula aórtica?

lado izquierdo

perro: unión costocondral del 4 EIC

gato: hacía esternal, entre 2-3 EIC

¿dónde auscultamos la válvula pulmonar?

lado izquierdo

perro: sobre esternon, 2-4 EIC

gato: sobre esternon, 2-3 EIC

¿dónde auscultamos la válvula tricuspide?

lado derecho

perro: cerca de unión costocondral, 3-5 EIC

gato: cerca de esternon, 4-5 EIC

¿qué son los sonidos cardiacos?

S1: inicio sístole

- cierre vl. mitral y tricúspide

S2: fin sístole

- cierre vl aórtica y pulmonar

S3: galope ventricular

- llenado ventricular excesivo/ distensión

S4: galope auricular

- ventrículos rígidos/ hipertrofiados

el sonido S1 se escucha cuando:

inicio sístole:

válvulas mitral y tricuspide cierran

el sonido S2 se escucha cuando:

fin sistole/ diastole:

válvulas aórtica y pulmonar cierran

los soplos no tienen equidad pronóstica.

¿esto qué significa?

que no hay relación entre intensidad del soplo y gravedad de la enfermedad.

¿los soplos se consideran como una patología?

NO, son un signo

¿qué son las causas de un soplo?

- alteración del paso de la sangre por estenosis valvulares o insuficiencia valvular (regurgitaciones)

- malformaciones

- alteraciones en viscosidad o tamaño de los vasos

las características que podemos medir del soplo son:

- localización

- tiempo (sistólico/ diastólico/ continuo)

- radiación

- grado: I-VI

un soplo con grado ________ tiene muy alta intensidad con frémito y se puede detectar con el estetoscopio ligeramente separado de la caja torácico

6

más severo

los soplos se clasifican con un grado de __________

I-VI

¿qué es un soplo de grado III?

intensidad de soplo = intensidad de los sonidos cardiacos

si el soplo tiene la misma intensidad que los sonidos cardiacos, ponemos un grado ______

III

¿qué grado damos a un soplo que tiene menor intensidad de los sonidos cardiacos?

I o II

¿qué grado damos a un soplo que tiene mayori intensidad de los sonidos cardiacos?

IV

V y VI: + frémito

¿qué es un soplo inocente?

un soplo no asociada con enf. cardiaca, de causa desconocida

¿qué es un soplo fisiológico?

un soplo producido por:

- fiebre

- hipoproteinemia

- hipertiroidismo

- hipertensión

- ejercicio

- gestación

¿qué puede causar un soplo fisiológico?

- fiebre

- hipoproteinemia

- hipertiroidismo

- hipertensión

- ejercicio

- gestación

¿qué puede causar un soplo patológico?

- regurgitación valvular

- estenosis valvular

- defectos

- CAP

- displasias valvulares

etc...

¿cuales alteraciones cardiacas se puede ver con una radiografía torácica?

- distensión venosa pulmonar

- edema pulmonar intersticial

- cambios en la silueta cardiaca: hipertrofia/ dilatación

¿la electrocardiografía (ECG) es útil en patologías cardiacas?

SI- nos da un diagnóstico definitivo de arritmias.

- debe formar parte del estudio cardiológico completo

- no siempre está alterado en la insuf. cardiaca

- siempre parte de la evaluación preanestésica

- no invasiva, barrata, fácil

es necesario hacer una electrocardiografía (ECG) en estas situaciones:

- estudio cardiológico completo

- evaluación preanestésica

se llega al diagnóstico definitivo de una arritmia con:

electrocardiografía (ECG)

¿la ecocardiografía es útil en patologías cardiacas?

SI- es fundamental en cardiología porque nos permite visualizar las válvulas, cámaras, flujo sanguíneo

importante para diagnóstico Y pronóstico