TCE grave

¿Cuáles son los rangos del GCS para TCE grave, moderado y leve?

Grave: <9, moderado: 9-13, leve: 14-15.

¿Cuál es el objetivo primordial en el manejo prehospitalario del TCE moderado/grave?

Evitar la hipotensión y la hipoxia.

¿Cómo impacta la hipoxia (PaO2 <60 mmHg) en el pronóstico del TCE?

Duplica la probabilidad de mal pronóstico (OR 2.14).

¿Cómo impacta la hipotensión (PAS <90 mmHg) en la mortalidad por TCE?

Triplica la probabilidad de muerte (OR 2.67).

¿Cuál es la indicación de intubación endotraqueal en TCE?

GCS <9, incapacidad de proteger vía aérea o SpO2 <90% con oxígeno suplementario.

¿Qué metas de SpO2 se buscan en el TCE moderado/grave?

Mantener SpO2 entre 90% y 93%.

¿Se recomienda el uso prehospitalario de ácido tranexámico (TXA) en TCE?

No, porque no mejora mortalidad ni pronóstico funcional a 6 meses.

¿Qué líquidos se recomiendan para resucitación hídrica en TCE prehospitalario?

Cristaloides isotónicos.

¿Debe inmovilizarse la columna cervical en todo paciente con TCE?

Sí, todo paciente con TCE debe considerarse portador de fractura de columna hasta demostrar lo contrario.

¿Cuáles son los signos de herniación cerebral inminente?

Asimetría pupilar o pupilas fijas/dilatadas, posturas anormales (descerebración/decorticación), depresión respiratoria, tríada de Cushing.

¿Qué es la tríada de Cushing?

Hipertensión, bradicardia e irregularidad respiratoria.

¿En qué pacientes está fuertemente recomendado el ácido tranexámico (TXA) en urgencias?

TCE moderado (GCS 9-12) que acude dentro de las primeras 3 horas tras el trauma.

¿Cuál es la dosis de TXA en el TCE?

1 g IV en 10 min seguido de infusión de 1 g en 8 horas.

¿Por qué el TXA no beneficia al TCE grave con pupilas no reactivas?

El daño primario y edema citotóxico son masivos; detener hemorragia no cambia el desenlace fatal.

¿Cuál es el mecanismo de acción del ácido tranexámico?

Bloquea sitios de unión de lisina en plasminógeno, evita su conversión a plasmina, estabiliza coágulos.

¿Cuándo está indicada la TC craneal urgente en TCE?

En todo paciente con GCS ≤14.

¿Cuándo se debe repetir la TC de cráneo?

Ante cualquier signo de deterioro clínico o cambios en la exploración neurológica.

¿Cuándo está indicada la evacuación quirúrgica de un hematoma subdural agudo?

Gran volumen, desviación de línea media significativa o deterioro neurológico progresivo.

¿Cuándo se recomienda craneotomía y evacuación en hemorragia intracerebral supratentorial?

Volumen >50 cm3, o GCS 6-8 con hemorragia frontal/temporal >20 cm3 + desviación línea media ≥5 mm o compresión cisternal.

¿Cuándo es mandatoria la evacuación de una hemorragia intracerebral en fosa posterior?

Si hay efecto de masa (compresión del tallo, obliteración del 4° ventrículo, borramiento de cisternas o hidrocefalia obstructiva).

¿Cuál es el manejo conservador de una fístula de LCR postraumática?

Elevación de cabeza a 30°, evitar maniobras de Valsalva, acetazolamida (inhibidor anhidrasa carbónica).

¿Cuándo se debe elevar una fractura hundida de cráneo?

Si hundimiento > grosor del cráneo, penetración dural, hematoma asociado, afectación seno frontal o herida contaminada.

¿Cuál es el objetivo central del manejo en UCI del TCE grave?

Evitar lesión cerebral secundaria mediante control estricto de PIC y mantenimiento de perfusión cerebral.

¿Cada cuánto deben realizarse exploraciones neurológicas seriadas en TCE moderado/grave?

Cada 1 a 2 horas durante las primeras 24-48 horas.

¿Qué líquidos IV se recomiendan en el TCE moderado/grave?

Solución salina al 0.9% (isotónica). Evitar albúmina y cristaloides balanceados.

¿Cuál es la meta de presión arterial sistólica (PAS) en el TCE moderado/grave?

≥110 mmHg.

¿Qué es la Presión de Perfusión Cerebral (PPC) y cómo se calcula?

PPC = PAM - PIC (Presión Arterial Media menos Presión Intracraneal).

¿Cuál es la meta de PPC en el TCE grave?

Mantener entre 60 y 70 mmHg.

¿Qué riesgo tiene una PPC <60 mmHg?

Isquemia cerebral y peor pronóstico.

¿Qué medida reduce la neumonía asociada al ventilador en pacientes intubados por TCE?

Dosis única de ceftriaxona 2 g IV dentro de las primeras 12 horas post-intubación.

¿Cuál es la meta de PaO2 en ventilación mecánica para TCE?

Mantener entre 80 y 120 mmHg (evitar hipoxemia <60 mmHg).

¿Es seguro usar PEEP en pacientes con TCE y SDRA?

Sí, hasta 15-20 cmH2O, siempre que se monitorice la PIC.

¿Por qué la hiperventilación reduce la PIC?

Disminuye PaCO2, produce vasoconstricción cerebral, reduce volumen sanguíneo cerebral y PIC.

¿Cuál es el principal riesgo de la hiperventilación prolongada en TCE?

Isquemia cerebral secundaria por vasoconstricción excesiva.

¿En qué pacientes con TCE se indica profilaxis de crisis convulsivas postraumáticas?

Contusión cortical, hematomas, fractura hundida, herida penetrante, crisis en primeras 24h, o GCS <11.

¿Cuál es el esquema preferido de profilaxis anticonvulsivante en TCE?

Levetiracetam: carga 20 mg/kg IV (60 min), luego 1000 mg IV cada 12 horas.

¿Cuándo se inicia quimioprofilaxis para tromboembolismo venoso en TCE?

A las 24 horas, si TC de control muestra estabilidad lesional.

¿Cuál es la meta de glucosa sérica en el TCE grave?

Mantener entre 140 y 180 mg/dL.

¿Cuáles son las medidas iniciales no farmacológicas para disminuir la PIC?

Elevación cabecera a 30°, posición neutra del cuello, aflojar collarín si obstruye yugulares.

¿Qué agente osmótico es preferido en pacientes con TCE y shock?

Solución salina hipertónica (no causa diuresis masiva, expande volumen).

¿Cuál es la dosis de rescate de solución salina hipertónica al 23.4% para herniación inminente?

30 mL IV en 10 minutos.

¿Cuál es la principal complicación del manitol en TCE?

Efecto rebote (empeoramiento del edema si cruza BHE dañada), depleción de volumen y falla renal.

¿Cuál es la meta de PIC en el monitoreo invasivo?

Mantener PIC ≤22 mmHg.

¿Cuándo está indicado el monitoreo invasivo de PIC?

TCE grave (GCS <9) o TCE moderado con sedación prolongada o deterioro neurológico.

¿Cuál es el estándar de oro para monitoreo de PIC?

Catéter ventricular externo (EVD), porque permite drenaje de LCR.

¿Qué técnica no invasiva para estimar PIC es promisoria pero aún investigacional?

Diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) por ultrasonido.

¿Qué agente sedante es preferido en TCE por su acción corta y reducción del metabolismo cerebral?

Propofol.

¿Cuál es el principal riesgo del propofol en TCE?

Hipotensión, que compromete la presión de perfusión cerebral.

¿Qué establece la doctrina de Monro-Kellie?

El volumen intracraneal total es constante (cerebro + sangre + LCR). Un aumento de uno requiere disminución de otros o habrá hipertensión.

¿En qué consiste la craniectomía descompresiva secundaria?

Remoción de fragmento óseo grande (>12 cm o hemicraneal) como rescate cuando PIC >22 mmHg persistente pese a terapia médica de al menos dos niveles.

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