Epidemiologia de Campo - Gordis cap 13

El riesgo atribuible es:

1. Se define como la cantidad o proporción de incidencia de la enfermedad (o riesgo de enfermedad) que se puede atribuir a una exposición específica.

2. El riesgo atribuible expresa la máxima reducción del riesgo de la enfermedad que sería previsible conseguir si se elimina por completo la exposición.

3. Indica las posibilidades de prevención

¿Qué pregunta fundamental responde el riesgo atribuible?

¿Qué proporción de la enfermedad podría prevenirse si se eliminara la exposición?

¿En qué se diferencia el riesgo atribuible del riesgo relativo?

El riesgo relativo mide la fuerza de la asociación

El riesgo atribuible mide el impacto potencial de eliminar la exposición. En otras palabras, estima el potencial de prevención

¿Por qué el riesgo atribuible es especialmente relevante en salud pública?

Porque permite estimar el beneficio preventivo de eliminar un factor de riesgo en una población.

¿Qué es el riesgo de base?

Riesgo de enfermar que existe en personas no expuestas.
Está presente en toda la población, independientemente de la exposición.

Ejemplo: tabaquismo y arteriopatía coronaria (AC)

• Incidencia de AC en no fumadores: 5%

• Incidencia de AC en fumadores: 15%

👉 Ese 5% en los no fumadores es el riesgo de base.
Representa el riesgo debido a otros factores (edad, genética, colesterol, presión arterial, obesidad, etc.), no al tabaquismo.

Interpretación:

• Todas las personas tienen ese riesgo mínimo.

• En los fumadores, el riesgo total (15%) = riesgo de base (5%) + riesgo atribuible al tabaco (10%).

Idea clave:
El riesgo de base es el nivel de enfermedad que existiría incluso si la exposición no estuviera presente.

-We are never 100% safe

¿Las personas expuestas y no expuestas comparten el riesgo de base?

Sí, todas las personas comparten el riesgo de base.

¿Cómo se compone el riesgo total en las personas expuestas?

Riesgo total = riesgo de base + riesgo adicional debido a la exposición.

Riesgo atribuible en el grupo expuesto

Indica qué parte del riesgo total en los expuestos se debe exclusivamente a la exposición.

Fórmula del riesgo atribuible en el grupo expuesto (Fórmula 13.1)

Incidencia en expuestos − incidencia en no expuestos.

¿Qué valor tendría el riesgo atribuible si la exposición no influye en la enfermedad?

Sería igual a cero.

¿Ejemplo clásico de aplicación del riesgo atribuible?

Determinar qué proporción de arteriopatía coronaria en fumadores se debe al tabaquismo.

¿Qué tipo de estudios permiten calcular el riesgo atribuible?

: Principalmente estudios de cohortes, donde se conoce la incidencia.

Relación entre riesgo total y riesgo de base

Riesgo total en expuestos =
riesgo de base + riesgo atribuible a la exposición.

Riesgo atribuible proporcional en expuestos (Fórmula 13.2)

RA (%) =
(Incidencia en expuestos − Incidencia en no expuestos)
÷ Incidencia en expuestos

Interpretación clínica del riesgo atribuible

Indica cuánto se reduciría el riesgo individual si el paciente deja de estar expuesto.

¿Qué es el riesgo atribuible poblacional (RAP)?

Proporción de la incidencia de la enfermedad en toda la población atribuible a una exposición.

Pregunta clave del RAP

¿Qué proporción de la enfermedad en la comunidad se evitaría si se eliminara la exposición?

Importancia del RAP en salud pública

Permite estimar el impacto real de una intervención preventiva a nivel poblacional.

Fórmula del riesgo atribuible poblacional (Fórmula 13.3)

RAP = Incidencia total − Incidencia en no expuestos

o

RAP = RA en expuestos × proporción de expuestos en la población

RAP proporcional (Fórmula 13.4)

RAP (%) =
(Incidencia total − Incidencia en no expuestos)
÷ Incidencia total

Relación entre prevalencia de la exposición y RAP

Cuanto mayor sea la proporción de expuestos, mayor será el impacto potencial del RAP.

Ejemplo conceptual

• Si nadie está expuesto → RAP = 0

• Si todos están expuestos → RAP = RA del grupo expuesto

¿Cómo se comparan el riesgo relativo y el riesgo atribuible, y para qué sirve cada uno?

• Riesgo relativo (RR): mide la fuerza de la asociación entre una exposición y una enfermedad (comparación entre expuestos y no expuestos). Es especialmente útil en estudios etiológicos y para apoyar inferencias causales.

• Riesgo atribuible (RA): cuantifica el exceso absoluto de riesgo en los expuestos que puede atribuirse a la exposición (RA = riesgo en expuestos − riesgo de base). Indica cuántos casos pueden prevenirse si se elimina la exposición; por ello es clave en clínica y salud pública.

Ejemplo (tabaquismo):

• Cáncer de pulmón: RR alto (14), RA moderado (130/100.000) y RA proporcional muy alto (≈93%).

• Arteriopatía coronaria: RR menor (1,6), pero RA absoluto mayor (256/100.000).

Conclusión:
Un RR elevado no implica necesariamente mayor impacto preventivo. El RA absoluto depende también del riesgo de base y de la frecuencia del evento; por eso, eliminar una exposición puede prevenir más casos de una enfermedad con RR menor pero alta incidencia.
El RA debe estimarse cuando existe evidencia razonable de causalidad.