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INTRODUCCIÓN A LA IMAGENOLOGÍA BASES FÍSICAS RAYOS X – ECOGRAFÍA, RX DE TORAX,

Componentes o tipos de la IMAGENOLOGÍA

Rol del Radiólogo

• Determinar normalidad o anormalidad

• Caracterizar la anormalidad

• Grado de extensión de en la enf

• Dx PROBABLE

• Estudios adicionales o controles

• Procedimientos dx

RAYOS X descubrimiento

• Descubierto por Wilhelm Conrad (Físico) - Padre de la imagenología

• Radiación ionizante

Rayos X en el aspecto electromagnético

• Radio: Longitud de Onda Alta y Frecuencia baja

• Gamma: Longitud de Onda baja y Frecuencia alta

• Desde la luz ultravioleta genera daño a los seres vivos.

• Los más nocivos son los rayos gamma

Como se producen los rayos X

1. De manera artificial dentro del tubo de Rayos X

2. En el tubo hay 2 extremos, un cátodo (Positivo) y un ánodo (Negativo)

3. El cátodo constituido por un filamento formado por “tungsteno” o “wolframio”

4. El tungsteno cuando tiene energía y calor libera electrones, como va a ver diferencia de potencial con el ánodo, estas son atraídas hacia el metal.

5. Cuando los electrones chocan liberan rayos X

Propiedades de los Rayos X

• Poder de penetración

• Efecto luminiscente

• Efecto biológico

• Efecto fotográfico: ya que las placas tienen halogenuros de plata

Propiedad de penetración

• Atraviesan los cuerpos, según la densidad o composición

• Cuando pasa con más facilidad: Radiolúcido

• Cuando no pasa: Radioopaco

• Cuando pasa parcialmente: Gris oscuro o claro

Las 5 densidades radiológicas

• AIRE: Radiolúcido - NEGRO

• GRASA: Radiolúcido - GRIS

• AGUA: Radioopaco - GRIS PÁLIDO

• CALCIO: Radioopaco - CASI BLANCO

• METAL: Radioopaco - BLANCO ABSOLUTO

¿Qué contraste se utiliza en la radiología actualmente?

Se utilizan actualmente los yodados, con una coloración blanco intensa.

Como el contraste se puso por via venosa, esta es excretada por vía renal, por lo cual permite ver la orina, en la imagen se ven los cálices, pelvis y ureteres que llegan a la vejiga, también se ve densidad agua.

¿Qué densidades ves y qué más?

• El calcio, esa densidad, puede estar presente en tumores o también en cálculos.

• Las partes blandas también de denominan densidad agua

¿Qué densidades ves y qué más?

• La placa es del mismo tamaño, pero se ve más ya que es un cuerpo pequeño, posiblemente un niño por el cartílago de crecimiento

¿Qué densidades ves y qué más?

• En niños las estructuras son más limpias, en adulto mayor es distint.

¿Qué densidades ves y qué más?

• La rotula se aprecia mejor en forma lateral

Proyecciones radiográficas

• Conforme salga el haz de rayos x

• Como se encuentra posicionado el cuerpo

• El paciente cuando está de piel el aire asciende

• Decúbito supino: Frontal anteroposterior

• Bipedestación:

  • Anteroposterior

  • Posteroanterior

• Decúbito lateral izquierdo: Anteroposterior

Que es el ultrasonido (ECOGRAFÍA)

• Técnica que utiliza onda sonoras de alta frecuencia

• No tiene radiación ionizante

• Obtención de imágenes en tiempo real

• Costo menor y tiempo rápido.

• Es operador dependiente (DEVENTAJA)

Como se produce la imagen en el ultrasonido o ECOGRAFIA

Por medio de un transductor y se visualiza en un monitor:

• Transductor constituido de cristales, que cuando tiene fuente de energía forma pulsos de sonido (Efecto pieza eléctrico) que no se encuentra en ningún otro estudio imagenológico.

• Pulsos de sonido chocan con los órganos del cuerpo y regresan al transductor.

• Se forma la imagen en grises.

Tipos de Transductores según los órganos que se quiera evaluar

• Convexo:

  • Para ver órganos profundos (Hígado, riñón páncreas, vasos del retroperitoneo, vejiga, prostata )

  • Resolución buena pero no tan alta como la lineal, Frecuencia menor , Profundidad mayor

• Lineal o Plano:

  • Para ver órganos superficiales, partes blandas (Piel, TCSC, Músculos, Tiroides, Mama, Testículos, lipoma )

  • Resolución mayor, frecuencia mayor, profundidad o penetracion menor.

• Endocavitario:

  • Para las ecografías transvaginales o transrectales (Prostata)

  • Permite muy buena resolución de órganos pélvicos

Términos de ecografía

Ecogenicidad:

• Hiperecogénico: Lo más blanco

  • Hueso (no se puede apreciar bien)

  • Higado, riñon, musculo (Gris)

• Hipoecogénico: Lo más oscuro, como gris

  • Líquido denso, componentes como tabiques, septos.

• Anecogénico: Lo completamente negro

  • Líquido más limpio o transparente

Que estructuras hiperecogénicas puedes ver

Que estructuras anecogénicas puedes ver

Liquido transparente o líquido

• Cerebros no se ven por ecografía por que el cráneo tiene calcio y es denso, pero en bebes recién nacidos con fontanela abierta si se puede apreciar cerebro

Que ves en¿la siguiente ecografía?

Quistes benignos, que están llenas de líquido

Que ves en la siguiente ecografía?

Menciona los Artefactos - también los artefactos que no esten presentes en la imagen

Artefactos:

• Sombra acústica posterior: Mancha oscura negra, cuando una estructura de calcio. característica de los cálculos (Hiperecogénicos y sombra anecogénica)

• Refuerzo acústico posterior (aqui no se ve)

• REVERBERACIÓN (No se ve aqui)

• En espejo (Aqui no se ve)

Que ves en la siguiente ecografía?

Refuerzo posterior:

• Es una sombra blanca, se genera típicamente en los quistes o líquidos (Anecogénica con refuerzo posterior)

Que ves en la siguiente ecografía?

Reverberación:

• Múltiples líneas paralelas entre si hiperecogénicas que indican la presencia de gas

• Paciente almuerza o a comido, ayuno mínimo 6 horas.

Que ves en la siguiente ecografía?

En Espejo:

Una parte del abdomen se refleja

Que ves en la siguiente ecografía?

Que ves en la siguiente ecografía?

Que ves en la siguiente ecografía?

• Páncreas que rodea el vaso que es la confluencia entre vena porta y esplénica

Que ves en la siguiente ecografía?

• Vejiga con orina, si no tiene orina no se veria.

Que ves en la siguiente ecografía?

Prostata:

• Está por detrás de la vejiga y es importante que la vejiga este llena para poder ver a la próstata, también debe estar llena para evaluar útero, ovarios, ecografía pélvica

• En ecografía transvaginal la vejiga debería estar vacía

Que ves en la siguiente ecografía?

MAMA:

• Ecografia de partes planas, se evalua la piel, tejido graso, y mamario, el tejido mamario se ve hiperecogénico aveces se ve nodulos en esta parte, y debajo se ve una fascia mamaria posterior

Que ves en la siguiente ecografía?

Tiroides:

• Se aprecia muy bien, para medidas para ver un bocio, analizar su ecogenicidad, si es homogénea o no, si hay un nódulo o quiste, también se ven los vasos sanguíneos, cartílago, partes blandas.

Que ves en la siguiente ecografía?

Testículo:

• Forma, tamaño, nódulo, quiste, tumor, epidídimo

• En ecografía se utiliza el Doppler para ver que tan vascularizado está

Que ves en la siguiente ecografía?

ECOGRAFIA TRANSFONTANELAL - Se visualiza el cerebro.

• No se hace ecografía en personas con cráneo, pero si neonatos con fontanela abierta

• Se aprecia la forma, surcos, circunvalaciones, ventrículos, fosa posterior, cuerpo calloso, y también sirve pa ver tumores, hemorragia o malformaciones.

Que ves en la siguiente ecografía?

Ecografía transvaginal - Ecografia Ginecológica

• Se ve el útero, sus partes, el fondo, cuerpo, endometrio, cuello uterino

• Ovario y cuello uterino

Indicaciones para una Rx de torax

Ventajas de la Rx de torax

• Amplia disponibilidad

• Costo bajo

• Buena info cardiorespiratorio

• Descubrir normalidad y anormalidad y interpretar.

Pasos para interpretar una Radiografía

1. Aceptable técnicamente

2. Determinar la anatomía (normal) y algo patológico

3. Interpretar que patología es según el cuadro clínico del px.

Criterios en la parte técnica para una rx de torax

1. Paciente en bipedestación (se busca la burbuja gástrica) y de posteroanterior (Escápulas fuera de los campos, Forma de S), anteroposterior (Escápulas superpuestas)

2. En apnea e inspiración profunda (9 a 10 arcos costales posteriores, 5 a 6 arcos costales anteriores)

3. Imagen centrada (Linea imaginaria a través de la hipófisis espinosa y distancia con las clavículas)

4. Omóplato debe estar afuera del campo pulmonar (abrazo)

5. Dosis de radiación: Kilovoltaje alto (la columna no deberí ser exageradamente blanca, si las estructuras vasculares se ven en el corazón entonces estaría bien)

6. Incluir todo el tórax (desde los ápices hasta los senos costo frénicos)

Rx de tórax lateral

No se usa siempre, pero a veces piden para:

• Ver un cuerpo extraño

• Ubicar una lesión.

Rx de tórax en espiración

• Menor volumen pulmonar

• Vasos sanguíneos aglomerados, aumento de trama intersticial

• Parece fibrosis

• Ascenso diafragmático

• Senos costo frénicos obturados

• Horizontalización del corazon (Aparenta cardiomegalia)

Como se ve el corazón en rx de torax posteroanterior y anteroposterior

• Posteroanterior: Se ve normal

• Anteroposterior: Aparenta más grande de lo normal, sucede que mientras más lejos de la placa, la imagen sale más grande

Como ver o hacer la evaluación de un rx de torax

1. Partes blandas y oseas

2. Pulmón, pulmones y mediastino

Evaluación de partes blandas y oseas

Partes blandas (Radioopacas):

• Simetria, bultos

• Cuello (Esternocleidomastoideo)

• Diafragmas

• Siluetas de las mamas (Nodulos)

Partes Oseas:

• Columna, clavículas.

• Escapulas, Arcos costales

• Detectar fracturas, lesiones oseas, tumores óseos

Evaluación de pulmones, pleura

• Ver desde las vértices hasta las bases

• “Senos” “angulos” costofrénicos y cardiofrénicos: Para ver derrame pleural

• Campos pulmonares simétricos, buscar radiopacidades anómalas, comparar.

• Vasculatora. calibre de los vasos sanguíneos

Evaluación de hilios y mediastino

Hilios:

• Tamaño, densidad

• Misma altura (Nunca el derecho por encima del izquierdo)

Mediastino:

• Tráquea central

• Líneas mediastinales

• Cardiomegalia o no

¿Qué ves?

Bordes cardiacos:

• El ventriculo derecho está en la parte inferior (En cardiomegalia se ve radiopacidad)

• Lado derecho: AD

• Lado izquierdo: AI y VI

• La cardiomegalia aumenta el borde en donde está el problema, ejemplo en el vi

Como se ve el lóbulo superior derecho del pulmon derecho

Apicar, desde la primera costilla posterior hasta la cisura menor

Como se ve el lóbulo medio (seg 4 y 5) del pulmoncderecho

casi cerca el esternon, es medial

Como se ve el lóbulo inferior del pulmon derecho

se tiene partes posteriores y anteriores

Como se ve el lóbulo superior del pulmon izquierdo

Como se ve el lóbulo inferior del pulmon izquierdo

Como saber si el corazón es de tamaño normal INDICE CARDIOTORÁCICO

• Se sospecha en una rx midiendo el índice cardiotorácico

• Se traza una linea media en las apófisis espinosas

• Se mide una distancia hasta el borde derecho y al borde izquierdo

• Estas 2 medidas se suman y se dividen entre la distancia de la pared costal derecha a la pared costal izquierda y se multiplica por 100 = Índice cardiaco

• Normal: <0.50, recién nacidos: <0.6

• Grado 1: 0.51-0.52

• Grado 2: 0.53 - 0.59

• Grado 3: 0-60 - 0-65

• Grado 4: <0.56 = Cardiomegalia severa

Teleradiografía de torax (TELEX)

Sirve para evaluar mucho más al corazón y grandes vasos, valores más exactos:

• Única diferencia: Distancia entre la persona al tubo de rayos X

• Rx de torax: 1.50m

• TELEX de Torax: 1.80m

Comparación entre los estudios de imágenes

Que es la TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

Estudio de radiación ionizante

Procedimiento con imágenes que utiliza un equipo especial de rayos X para obtener imágenes detalladas.

2 tipo: TC de alta resolución para patologías exactas, TC espiral Helicoidal

Planos de anatomía en imagenología en tomografia

En la tomografía siempre se obtienen de manera axial, pero la computadora calcula los aspectos del plano coronal y sagital.

Que hay en la sala de tomografia

• Mesa de exploración

• Gantry: Es ese que parece dona, es un tubo de rayos X con detectores

• Colimadores: Regula tamaño y haz de rayos X y disminuyen dosis de radiación

• Detectores

• Computador

• Monitor

• Equipo de anestesiología: Algunos lo tienen

Como es el proceso para la imagen de la tomografia

• Gantry gira, con tuvo de rayos X y detectores

• Por eso sale imagenes axiales: CORTES HELICOIDALES

• El proceso es lo mismo que la radiografía

• TAC toma muestras de secciones cúbicas de nuestro px con cada giro: VOXELS

• A partir de los VOXELS se forman pixeles en 2 dimensiones, valor visual y valor numérico

• Cada VOXEL la computadora lo asignara un valor visual en la escala de grises conforme su densidad: escala de unidades hounsfield

como se llama las unidades y cuantas densidades tiene una TAC

Tiene 2000 densidades- UNIDADES DE HPUNSFIELD

Agua tiene 0 unidades hounsfiel, si es más denso hay hasta 1000 unidades, en cambio lo que sea menos denso, son negativos hasta -1000

Principales sustancias y tejidos con sus unidades Hounsfield

• agua: -20 a +20

• Grasa: -100

• Partes blandas: +100

• Sangre: alrededor por 60

• Aire: -200 a más

• Calcio: +200 a más

• Metal: + de 1000

Otros órganos y sus unidades Hounsfield

En la tomografia y al ver la imagen podemos señalar los pixeles que nos interese medir para ver las unidades que tienen

Terminología para tomografía computarizada

Hipodenso: Aire, agua, tejidos blandos

Hiperdenso: Hueso, metal

Soluciones para poder visualizar tejidos blandos en una TAC

• Ventana

• Administración de sustancia densa “BARIO“

Que es la Ventana

Para diferenciar y facilitar la observación de los tejidos blandos se puede hacer cambiar lo que se conoce como ventana para filtrar el tejido.

• Ventana de tejidos blandos

• Ventana Pulmonar

• Ventana Osea

En que consiste la administración de sustancia densa

Es el MEDIO DE CONTRASTE YODADO, este incrementa contraste depende la perfusión del órgano.

Se implementa para:

• Diferenciar tejidos vasculares: Yodado hidrosoluble vía venosa

• Diferencias diferentes tejidos o órganos por vía oral: yodado hidrosoluble o BARIO

TAC y volumenes o reconstrucciones 3D

• Para ver una fractura

• Malformaciones: Como doble ureter, riñones en herradura

• Alteraciones anatómicas

• Evaluacion de riñones y vejiga

Ventajas y desventajas de una tac

PX con daño renal (Nefropatía) no se solicita medio de contraste xq el yodo es nefrotóxico. Px con enf renal crónica terminal, como sus riñones no sirven, normal se puede hacer una TAC con contraste

Como y que nomenclatura se usa para solicitar una tac

Cuando solicitar una TAC

TC DE CRÁNEO, TC DE TORAX, TC DE ABDOMEN,

• Cuando requerimos detalles finos en patología osea: EJEM: Espondilolistosis

• Valorar con detalle los órganos parenquimatosos del tórax, mediastino, órganos sólidos abdominopelvicos e asas intestinales.

• Estructuras vasculares hasta las de mediano calibre

• Sangrados intracraneales (primer estudio para TCE es una TAC )

• Detección de litos o calculos renales mayor a 1mm: TAC supera al ultrasonido y radiografia

• TAC con contraste: Adenomegalias, uropatías (UROTEN), obstructivas, tumores, recolecciones, absesos, ANGIOTOMOGRAFIA CEREBRAL

La TAC no es sensible para detección de Litiasis Vesicular, debido a la densidad de esos litos que son más parecidos a grasa, pero los litos de calcio es cuando ya son crónicos en la vesícula.

Tomografía por emisión de postirones

Sirve para ver que tan captante son los tejidos en el cuerpo, cuales consumen más glucosa de lo que debía.

Que es la resonancia magnética y significados

Es el estudio que en la actualidad nos ofrece la mejor calidad de imágenes anatómicas para dx médico.

Resonancia: Vibración de un cuerpo generada a partir de impulsos de la misma frecuencia pero generados por otro cuerpo

R. Magnética: Utilización de campos magnéticos

R. M. Nuclear: Formación de imágenes a partir de los protones de los átomos de Hidrógeno

NOMENCLATURA PARA UNA RESONANCIA MAGNÉTICA

INTENSIDAD

Bases físicas de la RM en relación con los átomos de hidrógeno (elemento de la RM)

• Para formar imágenes en la RM se requiere de la información del movimiento de los núcleos de los átomos de hidrógeno (Es la molécula más abundante en el agua e hidratos de carbono)

• La RM se basa en las propiedades electromagnéticas de los átomos, en especial los protones de H que generan un campo magnético

• El calcio se ve más claro xq no tiene abundante agua, y los lípidos e agua se ven más.

Equipo que se utiliza para formar imágenes con magnetismo y ondas de radiofrecuencua

• Magneto

• Bobina de gradiente: Modifica campos extra de magnetismo, permite seleccionar la parte que queramos obtener del px. Responsable del sonido.

• Antena de radiofrecuencia

Equipo de RM, los tesla y CMT

Nos habla de que tan poderoso es el magneto del equipo

Tesla: Unidad de intensidad de flujo magnético= 10 000 Gauss

Campo magnético terrestre (CMT)= 0.5 Gauss

• Equipo de RM 1.5 Tesla: Tienen 30k veces del CMT

• Equipo de RM 3 Tesla: Tienen 60k veces del CMT

• Lo máximo de manera comercial es de 9.4 Tesla = 188k veces del CMT

Física de la Resonancia Magnética

• Protones de H se encuentran libres

• Pero cuando se expone px a un RM, los protones se alinean de forma longitudinal

• Paciente se somete a onda de radiofrecuencia y protones se mueven juntos a una orientación transversal

• Cuando se interrumpe la onda de radiofrecuencia los protones querrán regresar a su posición longitudinal, dejan de moverse de manera sincronizada y libera energía a su alrededor.

• Esta información de relajación de los protones, la energía en forma de radiofrecuencia que sera recibida por una antena.

• La antena envía info a una supercomputadora que organizara la información en espacio K y mediante una ecuación llamada TRANSFORMADA DE FOURIER convierte la info en una imagen digital

Secuencias básicas de la RM, como se hace una secuencia y su diferencia con ventana con la TAC

Se puede manipular la manera en que se organiza los movimientos de los protones con las ondas de radiofrecuencia, modificando TIEMPO DE ECO Y REPETICIÓN

Al modificar esos tiempos la imagen resalta una sustancia que nos interesa ver más: SECUENCIAS.

En RM las diferentes secuencias funcionan de manera similar como una ventana, pero realmente tomamos imágenes distintas en RM, y se modifica la imagen original, y se hace comportar los protones de manera distinta en cada imagen.

Ejemplos de secuencia

• T1: Sirve para obtener anatomía de estructuras, liquido color negro hipointenso.

• T2: Sirve para imagen patológica: Liquido blanco hiperintenso

• FLAIR (Secuencia de Recuperación de la Inversión Atenuada del Fluido): Oscurece el liquido normal, y en blanco regiones que presentan edema anormal.

• T2* GRE (Ecodegradiente): Se observa productos de degradación de hemoglobina en hemorragias o calcio, se observa como lesiones negras

Para diferencias T1 Y T2 se busca algo que tenga liquido, como el LCR

Como valorar una resonancia magnética

Las mayorías de las enfermedades se presentan como colecciones de agua o acumulaciones de edema, por infecciones, traumas, inflamación, células malignas, isquemias, etc.

Otras secuencias en la resonancia Magnética

Ventajas y desventajas en la RM

• Método de contraste: Galodinio.

• Demora tanto la adquisición de la imagen, xq se adquiere en axial y luego se tiene que volver hacer la resonancia para adquirirlo en sagital, coronal y diferentes secuencias

• Px con nefropatía avanzada, como la crónica terminal tienen una reacción FIBROSIS SISTÉMICA NEFROGÉNICA POR GALODINIO, da otros síntomas.

Metales en el px en la RM

Algunos metales pueden ser calentados por las ondas radiofrecuencia que trasmine ondas eléctricas, es raro pero puede pasar en metales no ferromagnéticos.

Metales ferromagnéticos: Hierro, covalto, niquel

Metalos no ferromagnéticos: Aluminio, titanio, cobre, niquel

Cuando solicitar una RM

• La más utilizada es la visualización detallada del encéfalo para cualquier tipo de patología

• No sirve para ver el parénquima pulmonar

Otras indicaciones para RM