1.-EQ3 TORCH TOXO,PB19, VARICELA

¿Qué significa TORCH en el síndrome TORCH?

Toxoplasmosis, Otros, Rubéola, Citomegalovirus y Herpes simple.

¿Qué incluye “Otros” dentro del síndrome TORCH?

Sífilis, virus varicela-zóster y parvovirus B19.

¿Por qué son importantes las infecciones TORCH?

Porque son causa importante de mortalidad fetal y neonatal, y de morbilidad infantil.

¿Qué es la toxoplasmosis?

Parasitosis infecciosa sistémica producida por Toxoplasma gondii.

¿Qué es la toxoplasmosis congénita?

Es la infección fetal por Toxoplasma gondii vía transplacentaria.

¿Cómo se adquiere la toxoplasmosis?

Por ingestión de bradizoítos o de esporozoítos presentes en tierra, vegetales o agua contaminados.

¿Qué células invade Toxoplasma gondii?

Invade la mayoría de las células nucleadas.

¿Qué son los taquizoítos?

Formas replicativas e intracelulares de la fase aguda, responsables de la diseminación.

¿Qué causa la replicación de taquizoítos?

Lisis celular y diseminación del parásito.

¿Qué son los ooquistes de Toxoplasma gondii?

Formas eliminadas por felinos en heces, inicialmente no esporuladas.

¿Cuándo se vuelven esporulados los ooquistes?

Después de 1 a 5 días.

¿Cómo son los ooquistes esporulados?

Ovoides, con 2 esporoquistes y cada uno con 4 esporozoítos.

¿Qué son los bradizoítos?

Formas de crecimiento muy lento que permanecen latentes y pueden reactivarse.

¿Qué son los quistes tisulares en toxoplasmosis?

Estructuras que contienen bradizoítos y pueden persistir toda la vida en el hospedero.

¿Cuánto miden en promedio los quistes tisulares?

Aproximadamente 70 micrómetros.

¿Cuántos bradizoítos puede contener un quiste tisular?

Alrededor de 1000 bradizoítos.

¿Dónde se localizan principalmente los quistes tisulares?

Cerebro, músculo esquelético y músculo cardíaco.

¿Qué características permiten persistir a los quistes tisulares?

Sobreviven al tránsito intestinal, no son afectados por la respuesta inmune ni antibióticos, persisten sin afectar células del hospedero y son infecciosos.

¿Qué ocurre al entrar Toxoplasma gondii al cuerpo humano?

Entra al intestino, se transforma en taquizoíto y viaja por sangre y linfa a diferentes órganos.

¿Qué hace el sistema inmune ante la toxoplasmosis?

Intenta controlar la infección y favorece que los taquizoítos se transformen en bradizoítos.

¿Qué hacen los bradizoítos en los tejidos?

Se multiplican lentamente, forman quistes y pueden permanecer latentes durante años.

¿Cuánto dura el periodo de incubación de la toxoplasmosis gestacional?

De 5 a 23 días.

¿Cómo suele ser la infección por toxoplasmosis en gestantes?

Suele ser asintomática.

¿Qué síntomas puede causar la toxoplasmosis gestacional?

Malestar inespecífico, febrícula y adenopatías cervicales.

¿En qué porcentaje de gestantes aparecen adenopatías por toxoplasmosis?

En el 7% de las gestantes.

¿Qué puede causar la primoinfección por toxoplasmosis en la placenta?

Invasión placentaria, abortos o necrosis de diferentes estructuras.

¿Cuáles son las lesiones fetales más representativas de toxoplasmosis?

Coriorretinitis, calcificaciones del SNC e hidrocefalia obstructiva.

¿Qué afectación fetal se asocia a toxoplasmosis a las 13 semanas?

Riesgo de transmisión vertical de 15% y afectación fetal de 60%.

¿Qué afectación fetal se asocia a toxoplasmosis a las 26 semanas?

Riesgo de transmisión vertical de 44% y afectación fetal de 25%.

¿Qué afectación fetal se asocia a toxoplasmosis a las 36 semanas?

Riesgo de transmisión vertical de 71% y afectación fetal de 9%.

¿Cuándo está indicada la serología para toxoplasmosis?

Ante síntomas maternos o anomalías ecográficas sugestivas.

¿Qué parámetro se correlaciona mejor con el inicio de la infección materna por toxoplasmosis?

La avidez de IgG.

¿Qué indica una alta avidez de IgG en toxoplasmosis?

Infección ocurrida hace más de 20 semanas.

¿Qué significa no poder excluir infección materna reciente en toxoplasmosis?

Que una baja avidez no descarta infección reciente menor de 12 semanas de evolución.

¿Cuál es el método de elección para diagnosticar infección fetal por toxoplasmosis?

PCR en líquido amniótico mediante amniocentesis.

¿Cuándo está indicada la amniocentesis en toxoplasmosis?

En gestantes de 18 semanas o más con infección reciente.

¿Cuándo debe realizarse la amniocentesis en toxoplasmosis?

Al menos 4 semanas después de la infección.

¿Cuál es la sensibilidad de la PCR en líquido amniótico para toxoplasmosis?

De 64% a 99%.

¿Cuál es la especificidad de la PCR en líquido amniótico para toxoplasmosis?

De 93% a 100%.

¿Cuál es el objetivo del tratamiento de toxoplasmosis en gestación?

Disminuir el riesgo de infección fetal y reducir secuelas fetales.

¿Qué se recomienda durante el tratamiento con sulfadiazina y pirimetamina?

Ingesta hídrica abundante de 2 L/24 h y hemograma cada 1 a 2 semanas.

¿Qué fármaco del tratamiento de toxoplasmosis se señala como teratógeno?

Pirimetamina.

¿Qué es el parvovirus B19?

Virus DNA de la familia Parvoviridae.

¿Cómo se transmite el parvovirus B19?

Por vía respiratoria.

¿Qué enfermedad causa el parvovirus B19?

Megaloeritema epidémico o eritema infeccioso.

¿A qué porcentaje de embarazadas afecta el parvovirus B19?

Entre el 1% y 5%.

¿Dónde se replica inicialmente el parvovirus B19?

En tejido linfoide de las vías respiratorias superiores.

¿Cuándo ocurre la replicación del parvovirus B19 tras la entrada al organismo?

Una semana después de la entrada del patógeno.

¿Cuáles son las células blanco del parvovirus B19?

Células progenitoras eritroides de la médula ósea.

¿Qué provoca el parvovirus B19 en las células progenitoras eritroides?

Cambios estructurales que inducen apoptosis.

¿Qué consecuencia tiene la lisis de precursores eritroides por parvovirus B19?

Reducción progresiva de precursores, parada transitoria de eritropoyesis y disminución de hemoglobina.

¿Los eritrocitos maduros permiten la entrada del parvovirus B19?

No, pero permiten su diseminación sistémica.

¿Qué alteraciones hematológicas pueden presentar algunos pacientes con parvovirus B19?

Trombocitopenia y neutropenia.

¿Cuándo ocurre la viremia por parvovirus B19?

Entre 6 y 12 días tras el contagio.

¿Cómo se manifiesta el periodo de viremia del parvovirus B19?

Con cuadro febril leve y mayor contagiosidad.

¿Cuánto dura el exantema por parvovirus B19?

De 4 a 7 días.

¿Cómo es el exantema típico por parvovirus B19?

Exantema macular en “cara abofeteada”.

¿Hacia dónde se extiende el exantema del parvovirus B19?

Al tronco y parte proximal de las extremidades.

¿Cuál es el riesgo global de afectación fetal si la infección materna por parvovirus B19 ocurre antes de las 20 semanas?

20%.

¿Cuál es la principal manifestación fetal del parvovirus B19?

Anemia aplásica severa.

¿Cuál es la complicación fetal más frecuente del parvovirus B19?

Hidrops fetal secundario a anemia fetal.

¿Cuándo tiene pico de incidencia el hidrops por parvovirus B19?

Entre las 17 y 24 semanas de gestación.

¿Qué otras manifestaciones puede causar el parvovirus B19?

Plaquetopenia, miocarditis o miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardíaca, abortos espontáneos y muerte fetal intrauterina.

¿Hasta en qué porcentaje puede ocurrir muerte fetal intrauterina por parvovirus B19?

Hasta en el 10% de los casos.

¿Cuándo está indicada la serología para parvovirus B19?

En clínica materna compatible, marcadores ecográficos o contactos de riesgo.

¿Cuándo aparece la IgM en infección por parvovirus B19?

3 a 4 días después del inicio de la viremia.

¿Cuánto tiempo puede mantenerse la IgM por parvovirus B19?

3 a 4 meses.

¿Cuándo se positiviza la IgG por parvovirus B19?

A los 7 a 14 días.

¿Cuánto tiempo persiste la IgG por parvovirus B19?

Toda la vida.

¿Qué indica IgM negativa e IgG positiva en parvovirus B19?

Infección pasada, sin riesgo.

¿Qué indica IgM negativa e IgG negativa en parvovirus B19?

Paciente susceptible; repetir serología a las 3 a 4 semanas del contacto.

¿Qué indica IgM positiva e IgG positiva en parvovirus B19?

Infección actual; requiere seguimiento ecográfico fetal mínimo 8 semanas.

¿Está indicada la amniocentesis en parvovirus B19 sin marcadores ecográficos?

No.

¿Cómo se evalúa la anemia fetal por parvovirus B19?

Con Doppler de velocidad sistólica de la arteria cerebral media.

¿Cómo debe vigilarse una infección materna por parvovirus B19 entre 9 y 24 semanas?

Con control semanal.

¿Cómo debe vigilarse una infección materna por parvovirus B19 después de 24 semanas?

Con control quincenal.

¿Cuándo está indicada la cordocentesis en parvovirus B19?

Ante VS-ACM mayor de 1.5 MoM o signos de hidrops en gestaciones de más de 18 semanas.

¿Cuándo se realiza transfusión intrauterina en parvovirus B19?

Si el hematocrito fetal es inferior al 30%.

¿Qué es el virus varicela-zóster?

Virus DNA de la familia Herpesviridae responsable de varicela y herpes zóster.

¿Cómo se transmite el virus varicela-zóster?

Por vía respiratoria, por partículas virales en lesiones cutáneas y por vía transplacentaria.

¿Cuál es la incidencia estimada de varicela-zóster en embarazos en Europa?

De 1 a 5 casos por cada 10.000 embarazos.

¿Es común la reactivación como herpes zóster en embarazo?

No, es poco común.

¿Cuál es el riesgo de transmisión fetal en herpes zóster durante el embarazo?

Bajo.

¿El herpes zóster aumenta mortalidad neonatal o teratogénesis?

No, a diferencia de la primoinfección.

¿Qué complicación secundaria del herpes zóster aumenta la morbilidad materna?

Neuralgia herpética.

¿A qué subfamilia pertenece el virus varicela-zóster?

Alphaherpesvirinae.

¿Qué sistema invade inicialmente el virus varicela-zóster?

El sistema respiratorio.

¿Qué produce la infección primaria por virus varicela-zóster?

Varicela.

¿Qué ocurre con el virus varicela-zóster tras la infección inicial?

Migra a ganglios sensitivos dorsales y permanece latente durante años.

¿Qué mantiene bajo control al virus varicela-zóster?

La inmunidad humoral IgG y la inmunidad celular.

¿Cuándo puede reactivarse el virus varicela-zóster?

Cuando disminuye la inmunidad por edad avanzada, inmunosupresión, estrés o enfermedades.

¿Qué ocurre durante la reactivación del virus varicela-zóster?

Migra por nervios sensitivos hacia la piel.

¿Qué lesiones produce la reactivación del virus varicela-zóster?

Lesiones de herpes zóster distribuidas en un dermatoma.

¿Qué explica el dolor intenso y la neuralgia posherpética en herpes zóster?

La inflamación y el daño nervioso.

¿Cuánto dura la replicación viral regional inicial del virus varicela-zóster?

De 2 a 4 días.

¿Cuándo se disemina el virus varicela-zóster a órganos como hígado y bazo?

De 4 a 6 días después.

¿Cuál es el periodo de incubación de varicela-zóster?

De 13 a 17 días.

¿Cómo es la clínica típica de varicela en gestación?

Erupción cutánea vesiculosa con cuadro febril leve.

¿Cuándo es contagiosa la varicela?

De 1 a 2 días antes de la erupción hasta la fase costrosa.

¿Qué ocurre después de la infección por varicela?

El virus queda latente en ganglios de raíz dorsal y puede reactivarse como herpes zóster.