IRA

Définition de l'IRA ?

Défaillance brutale du rein (heures à jours) :

• ↓ DFG

• ↑ urée

• ↑ créatinine

• troubles hydro-électrolytiques

• ↓ diurèse (parfois)

Facteurs de risque d'IRA ?

• âge avancé

• diabète

• maladie cardiovasculaire

• insuffisance rénale chronique

• médicaments néphrotoxiques

Les 3 grandes causes d'IRA ?

• Pré-rénale

• Rénale (intrinsèque)

• Post-rénale

IRA pré-rénale = ?

Rein sain mais mal perfusé.

Causes d'IRA pré-rénale ?

• déshydratation

• diarrhées

• vomissements

• hémorragie

• choc

• insuffisance cardiaque

Médicaments pouvant provoquer une IRA pré-rénale ?

• AINS

• IEC

• Sartans

• Diurétiques

Traitement d'une IRA pré-rénale ?

Hydratation et correction de la cause.

IRA post-rénale = ?

Obstacle à l'écoulement des urines.

Causes fréquentes d'IRA post-rénale ?

• HBP (prostate)

• calcul

• globe vésical

• tumeur

Examen clé devant une IRA post-rénale ?

Échographie rénale.

Q : Traitement d'une IRA post-rénale ?

Lever l'obstacle :

• sondage vésical

• sonde JJ

• néphrostomie

Cause rénale la plus fréquente ?

Nécrose Tubulaire Aiguë (NTA).

Causes de NTA ?

• ischémie prolongée

• septicémie

• produits de contraste iodés

• médicaments toxiques

• rhabdomyolyse

Traitement de la NTA ?

• hydratation

• régime pauvre en K⁺

• dialyse si nécessaire

Néphrite interstitielle aiguë : cause principale ?

Médicaments :

• AINS

• IPP

• antibiotiques

Glomérulonéphrite aiguë = triade ?

• insuffisance rénale

• hématurie

• protéinurie

⚠ Urgence néphrologique

Médicaments à arrêter en IRA ?

IEC —> hta, IC, protection rein chez les dia

Sartans —> hta, IC, protection rénale

AINS —» douleurs fièvre

Spironolactone —» Diurétique qui garde le K⁺

Metformine —> Diabète de type 2

Complications biologiques majeures de l'IRA ?

• hyperkaliémie

• acidose métabolique

• surcharge hydrique

Les 3 causes d'IRA

• Pré-rénale → manque de perfusion (déshydratation, choc)

• Rénale → atteinte du rein (NTA, néphrite, glomérulonéphrite)

• Post-rénale → obstacle urinaire (prostate, calcul, tumeur)

Quels sont les principaux signes urinaires d'une insuffisance rénale aiguë ?

• Oligurie : < 400 mL/24 h (< 30 mL/h)

• Anurie : < 100 mL/24 h

• Parfois diurèse normale

Quels sont les principaux signes cliniques d'une insuffisance rénale aiguë ?

• Oligurie ou anurie

• Hypotension

• Œdèmes des membres inférieurs

• Nausées, perte d'appétit

• Douleur lombaire

• Fièvre (si infection)

• Essoufflement (si surcharge ou atteinte cardiaque)