T.37: Diagnóstico de enteritis

Cuáles son los mecanismos enteropatogénicos de los microorganismos productores de diarreas frecuentes en nuestro entorno?

Diarreas bacterianas:

• enteroinvasión: campylobacter y salmonella. Periódico de incubación corto (3-6h), dan leucocitosis, moco, sangre y pus en heces y dolor abdominal y fiebre

• Toxinas en alimentos preformadas: neurotoxinas → S.aureus y B.cereus (toxinas termoestables). Dan dolor abdominal y fiebre y tiene un periodo de incubación corto: 3-6h

• Toxinas en intestino: toxinas citotónicas → B.cereus y Campylobacter (toxinas termolábiles) B.cereus no da leucocitosis, mientras que campylobacter si. Dan un dolor ambominal y fiebre variable y tiene un periodo de incubación variable

• Toxinas en el intestino: toxinas citotóxicas → C.difficile. Dan leucocitosis, moco, sangre y pus en heces y dolor abdominal y fiebre. Tienen un periodo de incubación variable

Diarreas víricas: rotavirus, adenovirus 40 y 41, astrovirus y norovirus. No dan leucocitosis y se transmiten fecal-oral (rotavirus, adenovirus y astrovirus) y alimentaria (norovirus). Son procesos más benignos (diarrea, cefaleas y mialgia)

Diarreas parasitarias: cualquiera que su ciclo ocurra dentro del intestino

• Protozoos:

  • Amebas: b. Hominis

  • Flagelados: G. Intestinalis

  • Coccidios: cryptpsporidium

• Helmintos:

  • Nematodos:

    • Preferentemente intestinales: enterobius vermicularis (oxiuro)

    • Preferentemente tisulares: trichinella spiralis

  • Cestodos: T.solium

¿Qué es la disbacteriosis?

Es un desequilibrio de los microorganismos que forman parte de la microbiota humana intestinal normal debido normalmente al uso de ATB.

¿Qué espera un médico del laboratorio de microbiología cuando solicita un coprocultivo según la edad y las características de las heces?

Coprocultivo estándar en adultos:

• Cultivos: informes en 2-3 días.

• Identificación bioquímica/EM y aglutinación: serogrupos y serotipos.

Coprocultivo estándar en niños de hasta 12 años:

• Procesamiento anterior

• Inmunocromatografía: informes en 20-30 minutos.

• Investigación de: Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus y Norovirus.

Coprocultivo de heces especialmente líquidas y/o sangre y/o moco y/o pus

• Procesamiento anterior

• PCR para la detección de toxinas.

• Investigación de: Shigella spp., Vibrio spp., ECEH.

¿En qué tipo de diarreas nunca deben administrarse ATB?

1. En las producidas por una disbacteriosis

2. EN las toxicoinfecciones alimentarias

3. En las producidas por verotoxinas: S.dysenteriae y ECEH

Bacterias enteroinvasoras más frecuentes en nuestro medio

1. Campylobacter

2. Salmonella

3. Aeromonas

4. Shigella

5. Y.enterocolítica

Cual debe ser la preparación del paciente para la investigación de diarreas protozoarias

Tres días antes, y durante la recolección de las muestras:

1. Suspender la administracion oral o rectal de medicamentos que:

• Sean empleados como medio de contraste radiológico: compuestos con bario.

• Alteren el tránsito intestinal: carbón vegetal, sales de bismuto y laxantes.

• Aumenten el contenido lipídico de la materia fecal: vaselina liquida

2. La ingestión de alimentos que produzcan abundantes residuos no digeribles:

• Fibras vegetales: legumbres, frutos de cutícula grues

• Granos: frutas con semillas abundantes y pequeñas.

• Polen.